最近，《American Journal of Neuroradiology》雜志刊登了如下一則病例報(bào)道。

病史

患者男性，29歲，發(fā)熱，乏力和頭痛加重一周，伴相關(guān)眩暈，共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難，復(fù)視，持續(xù)性呃逆，左面部感覺(jué)異常。

圖A

圖B

圖C

圖D

圖E

圖F

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讀片分析

軸向T1WI（A）顯示右延髓結(jié)節(jié)性T1-低信號(hào)病變。軸向T2WI（B，C）顯示蚓部和兩個(gè)小腦半球雙邊斑片狀假結(jié)節(jié)性T2高信號(hào)。對(duì)比增強(qiáng)飽和脂肪T1WI（D，E）顯示腦干和小腦多發(fā)結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀增強(qiáng)病變。左小腦半球也可見腦膜強(qiáng)化片狀區(qū)域。軸向DWI（F）顯示右側(cè)延髓背索局限性擴(kuò)散。

診斷：李斯特菌菱腦炎（腦干腦炎）

◇ 李斯特菌病是進(jìn)食受李斯特菌污染的食品引起的一種嚴(yán)重感染。這種細(xì)菌可見于各種食物，如生肉，蔬菜和未經(jīng)高溫消毒牛奶制成的乳制品。這種細(xì)菌是一種非孢子形成，革蘭氏陽(yáng)性桿菌。一個(gè)健康的人在進(jìn)食受污染的食物后發(fā)生李斯特菌病的風(fēng)險(xiǎn)是很低的。

◇ 李斯特菌菱腦炎的診斷基于臨床表現(xiàn)（顱神經(jīng)功能障礙，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，昏迷，反射減弱或反射亢進(jìn)），血培養(yǎng)，腦脊液分析（細(xì)胞增多），和MRI檢查結(jié)果。

◇ 臨床資料：李斯特菌引起的腦干腦炎的特征是進(jìn)行性腦干功能障礙，占所有李斯特菌病病例的10％。在尸檢中，表現(xiàn)為較低位腦神經(jīng)細(xì)胞核炎性浸潤(rùn)。

◇ 影像學(xué)表現(xiàn)：

◢ MRI可能對(duì)該病的早期診斷至關(guān)重要。李斯特氏菌感染易感染背側(cè)腦干和小腦，第四腦室的特殊層。

◢ 可見腦膜炎，腦炎，和膿腫，取決于疾病的時(shí)間演變。

◇ DDX：病毒性腦炎，淋巴瘤，血管炎（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，貝切特?。?，結(jié)節(jié)病，肺結(jié)核，多發(fā)性硬化，以及急性播散性腦脊髓炎。

◢ 病毒性腦炎主要導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性腦脊液淋巴細(xì)胞占優(yōu)。

◢ 結(jié)核性腦膜炎可通過(guò)軟腦膜受累，腦脊液低血糖水平區(qū)分。

◢ 血管炎性與肉芽腫性疾病有關(guān)。

◢ 急性播散性腦脊髓炎病變大多廣泛，涉及皮質(zhì)下半球的區(qū)域，且不限于腦干和小腦。

◇ 根據(jù)臨床和MRI表現(xiàn)，在培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)前啟動(dòng)治療（氨芐青霉素，頭孢噻肟和慶大霉素）。與單純的腦膜炎相比，李斯特菌菱腦炎可導(dǎo)致相當(dāng)高的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損發(fā)病率。