_______________________________________

 2、慢性型傳染性肝炎

    傳染性肝炎西醫(yī)分為若干類型,我在臨床上遇見的多為慢性型傳染性肝炎(以下簡稱肝炎),現(xiàn)在只對這方面來談。

    肝炎的臨床表現(xiàn)相當復雜，從中醫(yī)理論來分析，大致可以歸納為兩類。

    1.屬于肝的：右脅部隱隱脹痛，遇勞則痛加劇，或有較明顯的疼痛，頭痛頭暈，潮熱或頭面、掌心熱，或自覺轟熱而體溫不高，失眠，易出汗，小便黃，皮膚偶有搔癢或落屑，月經(jīng)不調(diào)等；

    2.屬于脾胃（包括腸）的：納食呆鈍，厭惡油膩，泛惡，噯氣，腹脹腸鳴，便秘或便溏，消瘦，倦怠無力，精神不振，黃疸等。

    從病因病機來說，在肝癥狀方面，

有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，并由于氣血不和，出現(xiàn)偏寒、偏熱現(xiàn)象；

脾胃方面的癥狀多由肝病引起，

其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，

也有因木不疏土而使腸胃壅滯，

更因木與土之間存在此勝彼負的相互關系，在脾胃不和的情況下又能使肝癥狀加重。為此，西醫(yī)診斷的肝炎，從中醫(yī)來診斷也是以肝病為主，但治療上認為不能單治肝臟，而且也不是單用一種方法治肝。

    治療任何一個疾病，必須將主證明確提出。

我認為肝炎一般有脅痛（肝區(qū)痛），從辨證來看，應該以脅痛為主證。

中醫(yī)對于脅痛，以新病在氣，久則入絡來分別氣血，

又以痛的不同情況區(qū)別為隱痛多虛，壓痛多實，劇痛多寒，刺痛多瘀，及脹痛和時痛時止多屬于氣，再結合兼證和脈象、舌苔等，作出確診。

肝炎的脅痛可以因血虛、血瘀、氣逆、氣郁等因素引起，

又可出現(xiàn)氣逆化火、血虛生熱現(xiàn)象，從而產(chǎn)生頭暈、頭痛、頭面掌心灼熱、小便黃等種種兼證。只有結合這些反映不同的病理現(xiàn)象的兼證，才能確定脅痛的性質(zhì)，分別治療。

    我在臨床上以脅痛為肝炎的主證，再結合經(jīng)常伴見的肝、脾、腸胃癥狀，初步定出兩個治療原則：

脅部脹痛，痛的程度較劇，兼見腹脹、食減等腸胃輕證，脈弦滑或細弦，舌苔薄膩，用疏肝為主；

脅痛不甚劇烈，或痛雖重而腸胃癥狀特別明顯，包括脾困濕阻，食呆惡心，食后腹脹更甚，噯氣矢氣，大便不調(diào)，脈濡細，舌苔厚膩等，則用調(diào)理脾胃為主。

在這治療原則下具體使用是：

疏肝法采用柴胡疏肝散加減，以白芍、柴胡、丹參、郁金、枳殼、青皮、陳皮為基本方。白芍養(yǎng)血護陰，兼能止痛，丹參和血而無辛溫流弊，用來調(diào)養(yǎng)肝體為主，佐以柴胡、郁金、青皮疏肝氣，枳殼、陳皮調(diào)理腸胃。

如果脅痛較重或牽及少腹脹痛的加金鈴子、延胡索；

久痛不止，痛如針刺，或日輕夜重的加紅花、制乳香沒藥；

痛處有內(nèi)熱感的加大小薊、大青葉；

掌心熱的加丹皮、山梔。

調(diào)理脾胃法采用解肝煎加減，以白芍、柴胡、厚樸、半夏、茯苓、砂仁、枳殼、青陳皮為基本方。

仍取白芍、柴胡、青皮疏肝止痛，針對主證，結合厚樸、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、砂仁，側重在和中化濕。

如果腹脹甚的加木香；

腹?jié)M大便不暢的加大腹皮或大腹子皮；

舌苔厚膩的加蒼術；

腸鳴大便溏薄的加烏藥；

兼見黃疸的加茵陳等。

    這是肝炎的一般治法，由于肝和脾胃有密切關系，并且肝炎經(jīng)常出現(xiàn)肝和脾胃的錯雜癥狀，必須分別主次，全面照顧。

遇到特殊情況，也能用黃芪、首烏、當歸補肝，桃仁、三棱、莪術破瘀。

此外還有很多疏肝理氣的中藥，如香附、香櫞、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、雞內(nèi)金、六神曲等，均可選用，不受限制。

總之，掌握原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，不要受肝病的拘束，也不能忽視肝臟體用的相互影響。正因為此，中醫(yī)治療肝炎取得了一定的療效。

但對沒有癥狀和癥狀已經(jīng)消失，僅憑化驗結果肝功能不正常的患者，如何進行治療，是一個新問題，有待今后研究。

    附帶說明，中醫(yī)文獻關于肝臟部位的記載，因《內(nèi)經(jīng)》上有“肝生于左”的字句，有人以為根本不對頭。其實《內(nèi)經(jīng)》這字句出在《刺禁篇》，是指針刺的禁忌部位。它的原文是：“臟有要害，不可不察：肝生于左，肺藏于右；心部于表，腎治于里；脾為之使，胃為之市?！比绻J清題目，不將文字割裂來看，意思是十分清楚的。故張景岳《類經(jīng)圖翼》里指出：“肝之為臟，其治在左，其藏在右脅右腎之間?！敝嗅t(yī)治病從整體出發(fā)，往往不固執(zhí)于本臟的部位，而就其生理作用和經(jīng)絡部位治療。

    例如《醫(yī)學正傳》治左脅痛用枳芎散（枳實、川芎、甘草），《得效方》治右脅痛用推氣散（枳殼、姜黃、肉桂、甘草），《醫(yī)宗心讀》和《醫(yī)學心悟》里治脅痛，均以左為肝氣不和，右為肝移邪于肺，并指出“凡治實證脅痛，左用枳殼、右用郁金”。他們對于左右的部位都區(qū)別甚清。我以為不妨從前人的觀點來深入探討，不要粗暴地一筆抹殺。

《名老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理與繼承》