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肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。我國的監(jiān)測資料顯示，肺癌發(fā)病率為 35.23/10 萬，肺癌死亡率為 27.93/10 萬。肺癌主要分小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。 作為 SCLC 診療領域最具權威的國際指南，NCCN 每年會發(fā)布 2 版有關 SCLC 臨床實踐指南，2016 年的第 1 版指南目前已經(jīng)公布。 指南主要更新要點 1. 在初始評估中增加了戒煙咨詢和干預。 2. 更改了進行單側骨髓穿刺或活檢標準：外周血涂片見有核紅細胞、中性粒細胞減少或血小板減少時，考慮到可能存在骨浸潤，需進行骨髓穿刺或活檢。 3. 對于完全緩解或部分緩解的廣泛期 SCLC，進行預防性腦照射（PCI）治療的推薦等級由 1 級降到 2A 級；此外，增加胸部放療作為廣泛期 SCLC 的一種治療選擇。 4. 在后續(xù)治療中，移除替莫唑胺的推薦劑量；推薦苯達莫司汀作為后續(xù)治療的一種選擇（2B 類推薦） 5. PCI 主要推薦劑量為 25 Gy 分割為 10 次，每日 1 次。短程放療（20 Gy 分割為 5 次），在廣泛期 SCLC 中是一種合適的選擇。該版指南去除了 30 Gy 分割為 10-15 次和 24 Gy 分割為 8 次。 此外還更新了其他與 SCLC 相關性不大的內容，在此不再一一列出。 治療策略 1. T1-2N0M0 （指南中唯一適合做手術的分期） 臨床分期為 T1-2N0M0, 病理評估無縱膈淋巴結轉移，進行肺葉切除術（推薦）淋巴結清掃或取樣。術后病理仍為（N0）進行術后輔助化療，如術后病理為（N+）同步化療 + 縱膈放療。 2. T1-2N0M0 術后輔助化療方案和劑量 推薦方案為依托泊苷和順鉑 / 卡鉑方案?；熤芷跒?4-6。 順鉑 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3 * 如術后發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移需進行放療，放療原則見下文相關內容。 3. 其他分期（除 T1-2N0M0 手術外所有患者均適用） 對于不能手術的 SCLC 患者，主要推薦進行放化療。主要推薦的化療方案為依托泊苷和順鉑 / 卡鉑或伊立替康和順鉑 / 卡鉑。化療 4-6 周期。 初始化療推薦方案和劑量： （1）局限期（最多 4-6 個周期）： 順鉑 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3 化療 + 放療期間，推薦順鉑 / 依托泊苷（1 級）* * 放療最晚應用不超過化療 30 天。 同步放化療療時不推薦使用粒細胞生長因子。 （2）廣泛期（最多 4-6 個周期）： 順鉑 75 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3 4. 復發(fā)后的二線治療 首選臨床試驗 （1）復發(fā)＜2-3 個月，PS=0-2 紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服 / 靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達莫司汀。 （2）復發(fā)＞2-3 個月到 6 個月 拓撲替康口服 / 靜點（1 級）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺 / 阿霉素 / 長春新堿（CAV）、苯達莫司汀。 （3）復發(fā)＞6 個月 應用原方案 5. 放射劑量原則 對于局限期小細胞肺癌，放療最佳劑量尚未統(tǒng)一建立。但三周 45 Gy（分割劑量為 1.5 Gy BID）優(yōu)于五周 45 Gy（分割劑量為 1.8 Gy QD）。 在 BID 超分割治療情況下，當中應至少間隔 6 小時以保證正常組織的修復。如果每天放療一次，應使用 60～70 Gy 的高劑量。 廣泛期小細胞肺癌胸部放療可用于對化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部癥狀的復發(fā)，能夠延長患者 2 年生存率。 總的來說，本次 NCCN 小細胞肺癌指南更新整體變動不大，值得關注的是在化療藥物中添加了苯達莫司汀，對胸部放療和 PCI 原則進行了調整。 關注腫瘤時間，回復口令「小細胞肺癌」即可下載 NCCN 2016 小細胞肺癌指南。 「閱讀原文」：經(jīng)典的肺癌淋巴結圖譜 |
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