作者：山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 葉子

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

　　【臨床資料】

　　男 27歲

　　左手拇指外傷后疼痛不適3月。

　　患者搬東西時(shí)擠傷左手拇指，自感腫脹、疼痛，無(wú)流血、麻木，局部無(wú)紅腫。后疼痛加重，拇指中段逐漸增粗，皮膚紅腫，伴有壓痛，活動(dòng)靈活。既往有“2型糖尿病”病史，服用二甲雙胍，有高血脂、高血壓。

　　【影像表現(xiàn)】

　　【影像表現(xiàn)】

　　MR平掃及增強(qiáng)示

　　左手拇指中段指節(jié)示團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊界欠清，F(xiàn)S-T2WI及FS-T1WI呈略高信號(hào)，相鄰骨質(zhì)受累，注入GD-DTPA后病變明顯強(qiáng)化。

　　左手拇指中段指節(jié)異常信號(hào)，符合腫瘤MR表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)一步檢查除外巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫及真性骨巨細(xì)胞瘤。

　　X線平片示骨質(zhì)破壞。

----------♀【病例講堂】分割線♀---------

　　小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會(huì)遇到，學(xué)習(xí)才是前進(jìn)的唯一路徑，有思考才有進(jìn)步哦！

　　【手術(shù)病理】

　?。ㄗ笫帜粗福┯跋窦安±頃?huì)診意見(jiàn)報(bào)告更正;手足部小管狀骨的巨細(xì)胞病變合并病理性骨折（臨床檢查PTH及血磷血鈣正常，基本排除甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性棕色瘤），考慮為巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫（本例特殊性在于病灶大，累計(jì)軟組織，影像無(wú)硬化性邊緣，可能與反復(fù)局部損傷并患有糖尿病有關(guān)），建議病灶徹底切除并密切隨訪。

　　手術(shù)記錄

　　取左手拇指近節(jié)指骨背側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下，顯露腫物，見(jiàn)拇指指骨中遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)有一約1×0.8 cm“魚肉樣”腫物，自骨髓腔內(nèi)向外生長(zhǎng)，無(wú)明顯包膜，邊界不清，侵及周圍骨皮質(zhì)及手指背側(cè)神經(jīng)等軟組織。

　　【最后診斷】

　　巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫（GCRG）

　　【鑒別診斷】

　　真性骨巨細(xì)胞瘤（GCT）常表現(xiàn)為：膨脹性、地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞；無(wú)硬化緣；無(wú)成骨，僅有殘存骨嵴；一般無(wú)骨膜反應(yīng)。惡性征象：1.骨質(zhì)破壞加速，呈蟲蝕樣或篩孔樣；2.皮質(zhì)斷裂或局部消失，移行帶增寬；3.軟組織腫塊巨大；4.出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。

　　巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫：非真性腫瘤，不惡變，多無(wú)復(fù)發(fā)、預(yù)后好；可能與外傷或感染相關(guān)，具體機(jī)制不清；影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性；MR中T1W和T2WI均為低信號(hào)為主；囊變相對(duì)少且范圍??；?？梢?jiàn)腫物內(nèi)鈣化；需結(jié)合臨床除外棕色瘤。

　　GCRG和GCT常易混淆，在此對(duì)其特征進(jìn)行總結(jié)比較，希望有助于以后大家鑒別二者，詳情見(jiàn)表1。

表1 GCRG和GCT比較