將咳嗽分為風(fēng)寒、火、勞、肺脹、火郁、痰六類。 因風(fēng)寒而致者,主張行痰開腠理,以二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗。 因火而致者,要降火、清金、化痰。 因勞傷而致者,主張用四物湯加竹瀝、姜汁,強(qiáng)調(diào)必以補(bǔ)陰為主。 因肺脹而嗽者,用訶子、青黛、杏仁,佐以海蛤粉、香附、瓜蔞、青黛、半夏曲。 因食積痰作嗽發(fā)熱者,半夏、南星為君,瓜蔞、萊菔子為臣,青黛、石堿為使。 因火郁嗽者,訶子、海石、瓜蔞、青黛、半夏、香附。 咳嗽聲嘶者,辨為血虛受熱,用青黛、蛤粉、蜜調(diào)服。久嗽風(fēng)入肺者,用鵝管石、雄黃、郁金、款冬花碾末和艾中,以生姜一片留舌上灸之,以煙入喉中為度。 干咳嗽者,認(rèn)為是火郁之證,乃痰郁火邪在中,用苦梗以開之,再用補(bǔ)陰降火。 嗽而脅痛,宜疏肝理氣,用青皮等。 同時(shí),朱丹溪非常強(qiáng)調(diào)辨識(shí)咳嗽發(fā)作的時(shí)間。 上半日嗽多者,屬胃中有火,貝母、石膏能降胃火。 午后嗽多者,此屬陰虛,必用四物湯加知母、黃柏,先降其火。 五更嗽多者,此胃中有食積,至此時(shí)候,流入肺金,知母、地骨皮降肺火。 四季發(fā)生的咳嗽:春是春升之氣,用清藥,二陳加薄、荊之類;夏是火炎上,最重芩、連;秋是濕熱傷肺;冬是風(fēng)寒外來,用藥發(fā)散之后,以半夏必逐去痰,庶不再來。 提出了咳嗽的主方:杏仁、白茯苓、橘紅、五味子、桔梗、甘草。 他進(jìn)一步補(bǔ)充了朱丹溪的四時(shí)之咳的治法。春多上升之氣,宜潤(rùn)肺抑肝,加川芎、芍藥、半夏各一錢,麥門冬、黃芩(炒)、知母。春若傷風(fēng),咳嗽鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風(fēng)、薄荷、黃芩(炒)、麥門冬。夏多火熱炎上,宜清金降火,加桑白皮、知母、黃芩(炒)、麥門冬、石膏。秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼術(shù)、桑白皮、防風(fēng)、黃芩、山梔(炒)。冬多風(fēng)寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、干姜、防風(fēng)。 肺金素有熱者,加酒炒黃芩、知母。若發(fā)熱,頭痛,鼻塞聲重,加藁本、川芎、前胡、柴胡。若有痰,加半夏、枳殼;風(fēng)痰,加南星(姜汁炒);濕痰脾困少食,加白術(shù)、蒼術(shù);有痰而口燥咽干,勿用半夏、南星,宜加知母(蜜水拌炒)、貝母、瓜蔞仁、黃芩(炒)。若夏月熱痰,或素?zé)嵊刑担狱S芩、黃連、知母、石膏。 將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽,無論四時(shí),必皆因于寒邪,治以辛溫,其邪自散,惟六安煎加生姜為最妙。 凡屬外感,悉宜先以此湯加減主之。若肺部燥澀,痰氣不利,或年老血衰,咳嗽費(fèi)力者,于本方加當(dāng)歸。若寒氣太盛,或中寒肺氣不溫,邪不能解者,于此方加北細(xì)辛。若冬月寒盛氣閉,邪不易散者,即麻黃、桂枝俱可加用,或用小青龍湯。若傷風(fēng)見寒,或傷寒見風(fēng),而往來寒熱,咳嗽不止者,宜柴陳煎主之。若寒邪不甚,痰氣不多者,但以二陳湯加減主之,則無有不愈。 外感之嗽,凡屬陰虛少血,或脾肺虛寒之輩,悉宜金水六君煎加減主之。若兼陽分氣虛,而脈微神困,懶言多汗者,必加人參;若但以脾胃土虛不能生金,而邪不能解,宜六君子湯;或脾虛不能制水,泛而為痰,宜理中湯,或理陰煎、八味丸之類。外感咳嗽而兼火者,必有內(nèi)熱喜冷、脈滑等癥,亦但以二陳、六安等湯酌加涼藥佐之,熱微者可加黃芩,熱甚者再加知母、梔子之屬。若火在陽明而兼頭痛熱渴者,惟加石膏為宜。 咳嗽凡遇秋冬即發(fā)者,此寒包熱也,但解其寒,則熱自散,宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方,察其虛實(shí)壯老,隨宜用之。如果內(nèi)熱甚者,不妨佐以黃芩、知母之類。 內(nèi)傷之嗽,必皆本于陰分。五臟之精皆藏于腎,而少陰腎脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,所以肺金之虛,多由腎水之涸,正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽,必當(dāng)以壯水滋陰為主,庶肺氣得充,嗽可漸愈,宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類擇而用之。其有元陽下虧,生氣不布,以致脾困于中,肺困于上,而為喘促、痞滿、痰涎嘔惡、泄瀉畏寒,凡脈見細(xì)弱,證見虛寒而咳嗽不已者,此等證候,皆不必治嗽,但補(bǔ)其陽而嗽自止,如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲、理中湯、劫勞散之類皆當(dāng)隨宜速用,不得因循,以致汲深無及也。凡水虧于下,火炎于上,以致火爍肺金,而為干渴煩熱、喉痛口瘡、潮熱便結(jié)、喜冷、尺寸滑數(shù)等癥,則不得不兼清火,以存其水,宜四陰煎,或加減一陰煎、人參固本丸主之。 亦以外感、內(nèi)傷類咳嗽之治。外感咳嗽分為傷風(fēng)、傷寒、傷濕、傷暑、傷燥、傷熱六類。 傷風(fēng)咳嗽:脈浮緊,惡寒發(fā)熱,宜羌活湯;頭痛,眼眶痛,宜干葛湯;脈浮數(shù),自汗,身熱,宜加味瀉白散;表邪盡散,痰結(jié)肺管,咳嗽不止者,宜蘇子杏仁湯;肺中伏熱,宜家秘瀉白散。 傷寒咳嗽:脈浮緊,寒傷肺,未郁熱者,冬月宜麻黃杏仁湯;若三時(shí),惡寒身熱,咳嗽,前方加石膏、半夏;寒傷肺,郁而變熱者,羌防瀉白散;三時(shí),寒傷肺者,通用此方。 傷濕咳嗽:有表證,宜防風(fēng)勝濕湯;濕熱壅肺,宜神術(shù)瀉肺湯;汗后兼利小便,宜通苓散。 傷暑咳嗽:身熱引飲,內(nèi)熱煩躁者,宜石膏知母湯;身痛口渴,外反惡寒,宜十味香薷飲、瀉白益元散;外冒暑邪,內(nèi)傷積熱者,宜涼膈散;脈虛身熱,氣虛身乏之人,宜清暑益氣湯。 傷燥咳嗽:石膏瀉白散、清燥救肺湯、人參白虎湯;口渴,加門冬飲子。傷熱咳嗽:寸口脈大,宜家秘瀉白散;面赤潮熱,宜柴胡飲子、梔連清肺飲;脈數(shù)而實(shí),吐痰黃濁,宜涼膈散加川貝母;煩躁喘嗽,帶血腥臭,宜犀角地黃湯加山梔、黃芩。 內(nèi)傷咳嗽,分肺經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、氣虛、血虛、食積、積熱九類討論其治法。 肺經(jīng)咳嗽:右寸洪數(shù),宜瀉白一物湯、清肺飲;脈見遲細(xì),宜人參補(bǔ)肺飲、人參生脈散、瓊玉膏;肺有熱痰,宜青黛海石丸、節(jié)齋化痰丸;久嗽肺虛,宜百花膏主之。 脾經(jīng)咳嗽:脾有熱者,宜家秘瀉白散;脾胃熱積,宜梔連二陳湯;脾氣不足,宜生脈散;土不生金,宜四君子湯;有痰,六君子湯;虛熱,加丹皮、山梔;熱甚加梔、連。 心經(jīng)咳嗽:左寸洪數(shù),宜導(dǎo)赤各半湯、朱砂安神丸;右寸洪數(shù),宜家秘瀉白散;右寸虛數(shù),宜人參平肺散。 肝經(jīng)咳嗽:左關(guān)弦數(shù),宜瀉青各半湯;寒熱往來,宜柴胡飲子;左關(guān)弦細(xì),宜加味逍遙散。 腎經(jīng)咳嗽:勞傷肺氣,金不生水,宜生脈散合四君子湯;左尺滑數(shù),宜知柏天地煎;真陰涸竭,宜人參固本丸、三才丹;右尺虛軟,宜生脈散;真陽不足,宜八味丸主之。 氣虛咳嗽:土旺則金生,宜四君子湯、參術(shù)膏;損其肺者益其氣,宜補(bǔ)中益氣湯;潤(rùn)肺即是補(bǔ)肺,宜瓊玉膏、生脈散;久嗽不止,宜百花丸。 血虛咳嗽:血虛補(bǔ)血,宜海藏四物湯、歸芍地黃湯、天地煎;虛寒之人,四君子湯合生脈散;虛熱之人,肝腎陰虛,龍雷之火刑肺而嗽者,宜斂陰降火,家秘肝腎丸合黃芩瀉白散。 食積咳嗽:脈沉滑,胸滿悶者,宜二陳平胃散、三子養(yǎng)親湯;若沉數(shù)而滑,加梔、連;肺火上升,咳嗽汗出,宜石膏瀉白散加枳、桔。 積熱咳嗽:家秘清胃湯,以清中焦;咳嗽不已,家秘瀉白散;熱結(jié)大腸,枳殼黃連湯。 重點(diǎn)論述了五臟傳腑之咳的治法。 脾咳不已,則胃受之,癥見咳而嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲出。胃乃脾之妻,故脾咳必傳于胃。胃受邪則水谷不安,故發(fā)嘔;長(zhǎng)蟲常處胃中,嘔甚則胃氣逆而不降,故長(zhǎng)蟲亦隨氣而出也,加味二陳湯主之。 肝咳不已,則膽受之,癥見咳嘔膽汁。膽為清凈之腑,肝邪中之,則膽不安,而汁內(nèi)沸,故所嘔皆苦水,西清湯主之。 肺咳不已,則大腸受之,癥見咳而遺矢。肺與大腸,庚辛金也。風(fēng)陽外爍,肺熱移于大腸,更兼風(fēng)入空竅,故其咳而遺矢矣。當(dāng)培土化熱,兼以息風(fēng),回風(fēng)養(yǎng)臟湯主之。 心咳不已,則小腸受之,癥見咳而矢氣,氣與咳俱矢。小腸下口接大腸之上口,小腸化則大腸通,小腸咳則氣達(dá)于大腸,故下焦之濁氣不時(shí)宣泄也,潔宮湯主之。 腎咳不已,則膀胱受之,癥見咳而遺尿。膀胱為津液之腑,咳則氣不能禁而遺溺也,加味茯菟湯主之。 久咳不已,則三焦受之,癥見咳而腹?jié)M,不欲飲食。 此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。久咳則三焦俱病。聚于胃者,胃為五臟六腑之本也。關(guān)于肺者,咳必動(dòng)肺,面浮氣逆,皆肺病也,通理湯主之。 |
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