犬心臟疾病及心臟功能不全的中藥保養(yǎng)

臺灣必安研究所 許順吉 教授

臺灣來旺動物醫(yī)院 楊清容 醫(yī)師

臺灣順天堂QBOW寵物中藥網(wǎng)站駐站醫(yī)師

一、中獸醫(yī)之概述

中獸醫(yī)是中國經(jīng)歷兩千多年的臨床、治療、辨證、驗證而形成的獨特系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)理論，內(nèi)容廣納脈學(xué)、病因?qū)W、證候?qū)W、針灸學(xué)等理論，其主體精神傳承中醫(yī)所強調(diào)之“整體性”與“元氣論”的觀念，以經(jīng)絡(luò)、氣、系統(tǒng)等較為抽象的本質(zhì)來處理病者所顯現(xiàn)的表征，也就是說顯性病因的背后來自于一連串隱性的因素，牽一發(fā)動全身，因此在治療上強調(diào)全身調(diào)理、恢復(fù)身體原本的機能，在診療的表現(xiàn)上以“望、聞、問、切”等方式找出各面向的原因；在中草藥藥方的表現(xiàn)上，以“食療”為出發(fā)概念，透過長時間療程讓病體還原至平衡狀態(tài)，因此對于需長期治療或不可逆的疾病，其臨床表現(xiàn)能補西藥之不足之處，而發(fā)揮更優(yōu)異治療效果之表現(xiàn)。

中國老祖宗智慧留給我們在現(xiàn)今時代中，對于慢性病束手無策的西藥領(lǐng)域上，開起另一扇希望之窗，因此中醫(yī)藥治療將是未來蓬勃發(fā)展的新趨勢。

二、寵物心臟病

心臟病跟腎臟病一樣，都好發(fā)于高齡寵物，在十大死因當(dāng)中，也同樣名列前茅，除了少數(shù)先天性的疾病發(fā)生于幼齡動物，心臟會發(fā)生問題確實和年齡的增長成正相關(guān)。簡單來說，心臟就像是一個不能休息的幫浦，從一個生命誕生之后就注定開始“不停工作”直到生命的結(jié)束才會停止。

(一) 西獸醫(yī)的病因與病癥

心臟的瓣膜、心臟的肌肉在長期、或是不當(dāng)使用下，常常會出現(xiàn)瓣膜的缺損、脫垂，造成心房、心室間血液的逆流。先天性的疾病或是后天疾病，造成心臟的出口狹窄，心臟為了讓血液能夠順利釋放出去，需要更強力收縮，因此心肌會變得比較肥厚，在種種狀況下演變成心臟疾病出現(xiàn)。

長期下來，當(dāng)心肌受損或心臟負(fù)荷加重時，體內(nèi)出現(xiàn)一系列的代償活動，通過這些代償活動可使心臟血管系統(tǒng)的功能維持于相對正常狀態(tài)，可無明顯癥狀。若病因繼續(xù)作用，則經(jīng)過相當(dāng)時間，在一定條件下代償狀態(tài)可以向失代償狀態(tài)轉(zhuǎn)化而出現(xiàn)心臟病癥狀，甚而出現(xiàn)心臟功能衰竭。

心衰竭，通常是指：心室擴張壓力（即心舒張終止壓力 end-diastolic pressure）增加所致的心肌衰竭（myocardial failure）即心肌收縮力減退或心肌動作不足，致心排出量（cardial output）不敷身體所需的情形。也就是說，犬的心臟不能把回流到心臟的血液適當(dāng)?shù)膲核统鋈ィ怨?yīng)全身的組織、器官所需的血液量。心衰竭可以再細分為右心衰竭或左心衰竭，前者為體靜脈的舒張問題，后者為肺靜脈的舒張問題。

郁血性心衰竭（congested heart failure）是起因于心臟病的一種臨床癥候群（clinical syndrome）。臨床表現(xiàn)為犬會呈現(xiàn)呼吸喘息和由于鈉離子與水的異常滯留而引起的水腫，會因為左側(cè)心臟、右側(cè)心臟或整個心臟的衰竭，而發(fā)生于肺循環(huán)、體循環(huán)或全身循環(huán)。

心衰竭會引起全身器官功能障礙和代謝紊亂，根據(jù)心臟衰竭的發(fā)展過程，可分為急性和慢性心臟衰竭：

急性心臟衰竭發(fā)作多由于突然、大運動量的訓(xùn)練、追捕（特別是長期休閑的犬）等因素所引起。臨床治療時靜脈輸液過快或量過大，超過心臟負(fù)擔(dān)，也會引發(fā)急性心臟衰竭。此外，也見于注射對心肌有較強刺激性的藥物，如鈣、砷制劑等。某些傳染病如犬瘟熱、中毒和發(fā)燒性疾病時，病毒和毒素直接侵害心肌，也可引起繼發(fā)性急性心衰竭。學(xué)理上是指：很快的發(fā)生心輸出量不足，而出現(xiàn)顯著的靜脈性微血管充血（venocapillary congestion）和高血壓，以及通常發(fā)生在肺的水腫（即肺水腫pulmonary edema）。

慢性心臟衰竭，除因長期過度運動、不當(dāng)運動、長期情緒激動引起之外，也繼發(fā)于罹患心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、肺氣腫、心絲蟲等疾病。這是由于心臟代償機能不足所造成的后果。

慢性心臟衰竭是獸醫(yī)臨床門診上多數(shù)老齡犬最常見的問題，這和年齡的增加有關(guān)系，且在癥狀出現(xiàn)前可能心臟病早已存在很多年了。早期心衰竭癥兆有氣力不足、昏睡、肌肉無力、呼吸短促，在晚上或激烈運動后有咳嗽情形。體重過重也是并發(fā)心臟病的因子之一。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般會將心臟病的病征區(qū)分為四級：

第一級：有心臟血管疾病，但一切活動不受限制且無癥狀。

第二級：能勝任一般輕體力活動，但較重的活動會引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。

第三級：休息時無任何不適，但做一般輕活動時，即有心功能不全表現(xiàn)。

第四級：任何活動均有癥狀，即使在臥下休息時，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。

屬于第一級心臟血管疾病的患者，由于體內(nèi)出現(xiàn)系列代償活動，平時不表現(xiàn)出任何癥狀，但在特殊狀況下，效應(yīng)放大就可能出現(xiàn)一些不適，諸如：在勞累或情緒激動時，胸前疼痛與悶；平臥時，心臟無法壓出足夠血液或無法順暢將肺部血液送至心臟，而出現(xiàn)呼吸困難；傍晚時，容易疲倦無力；疲憊時，心跳過速、心膊過強、心律不規(guī)則；爬樓梯或走遠路時，氣喘易累等現(xiàn)象。

(二) 中獸醫(yī)的病因與治療

中醫(yī)的“心”對應(yīng)到現(xiàn)代科學(xué)，不單純指涉解剖學(xué)上活蹦亂跳的心臟，而是進一步將大腦皮質(zhì)及相關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都納入中醫(yī)臟象學(xué)的“心”系統(tǒng)?！靶闹魃衩鳌笔侵嗅t(yī)學(xué)中最重要的思想之一，也就是說，心與精神思想有關(guān)，大致而言，與心密切關(guān)聯(lián)的包括血液流動、精神意識、出汗，以及舌頭?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)基礎(chǔ)理論《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中揭橥“心者，君王之官，神明出焉”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》也提到“心者五臟六腑之大主，精神之所舍也”。也就是認(rèn)為，心在臟腑之中居于首要地位，各種精神活動，都要由心主宰。

血液依賴心臟的推動而輸送到全身，提供營養(yǎng)并維持各臟腑組織器官的正常生理活動。心臟功能正常的話，脈象和緩有力、節(jié)律均勻，面色光澤紅潤，若心臟發(fā)生病變，則易出現(xiàn)血流不暢、脈象細弱無力，氣血瘀滯，產(chǎn)生心悸、胸悶等癥狀。

因此寵物心臟功能異常時，會導(dǎo)致貧血、肺水腫、代謝緩慢等癥狀，臨床主要癥狀表現(xiàn)為喘咳、氣短、心跳快、心輸出無力、活動力變差、走動量變少、精神疲憊等。本證多由心臟陰陽氣血偏虛，寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、血瘀等因素所致，多因環(huán)境變化突然發(fā)作，或發(fā)病有時，遷延反復(fù)，經(jīng)久不愈，屬本虛標(biāo)實。方宜寧咳消喘、強心氣、補肺氣、滋陰清熱、安神定志。

中醫(yī)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中曾提出“治未病”的觀念，即在疾病形成前或疾病發(fā)作前，加以預(yù)防，以避免嚴(yán)重的后果。寵物心臟疾病的調(diào)理與預(yù)防，首先在于要能氣血充盈，才能幫助全身經(jīng)絡(luò)暢通，有了充足的氣血和暢通的經(jīng)絡(luò)，便能養(yǎng)心神。在中藥材的使用上可以參類、當(dāng)歸、黃耆、玄及(五味子)、紅棗等進行補血補氣。其中，人參、丹參是可當(dāng)食品的高貴上品藥材，人參，強心補肺氣，能增強心臟收縮力、增加血氧含量，消除胸悶呼吸喘促、精神疲乏；丹參強心活血化瘀，可改善循環(huán)、能消除心臟血管阻塞，功同四物，能養(yǎng)血補血。人參、丹參搭配食材或其他養(yǎng)生藥材，是大有助于心臟血管疾病預(yù)防保?。ǖ谝患壈Y狀）與輔助治療（第二、三、四級癥狀）的天然養(yǎng)生方案。

人參的主要活性成分是十余種結(jié)構(gòu)相似的人參皂苷。此類化合物對心肌細胞缺氧再給氧或心肌再灌注的損傷具有保護作用。人參總皂苷和單體皂苷均可擴張冠狀動脈，Re可使心輸出量增加。人參二醇類皂苷可作外源性氧自由基清除劑，對缺血心肌再灌注損傷發(fā)揮保護作用。人參三醇類皂苷可通過增加內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮而發(fā)揮內(nèi)皮主導(dǎo)的血管舒張作用。人參皂苷Rc可增加血管壁細胞的環(huán)氧化酶（COX）基因表達，具有抗血栓形成、抗動脈硬化作用。

丹參主要含有丹參素、丹參酮和丹參酚酸鹽。丹參素能改善微循環(huán)障礙，改善細胞缺血缺氧所致代謝障礙；擴張冠狀動脈；防止動脈粥樣硬化；并有顯著的抗凝血作用，可有效抑制血小板聚集及防止血栓形成。丹參酮ⅡA具有擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，降低血漿粘度，加速紅細胞流速的作用，從而有利于改善微循環(huán)和預(yù) 防血栓的形成，擴張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧情況。丹參酚酸鹽能消除大量自由基，強力維護腦及心肌健康，可有降低腦梗塞及心肌梗塞造成的危害。

其次，過多的濕氣會造成循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，而留在體內(nèi)成為停滯狀態(tài)，稱為血瘀，因此必須排解體內(nèi)的痰濕水飲和血瘀，常用于活血化瘀的中藥有紅花、三七、麥冬等。

高脂血癥（高膽固醇血癥）因膽固醇過高凝結(jié)形成，中醫(yī)認(rèn)為屬“痰”，痰濕水飲和腸胃道功能有關(guān)，進而影響代謝系統(tǒng)，清除過多的膽固醇可幫助心臟射血時更輕松，避免心臟過度負(fù)荷。紅曲、山楂、黑木耳等是常用食材，也是重要的消積消脂養(yǎng)生天然藥物。紅曲能消食活血，山楂善消肉積， 黑木耳可活血渲腸；配伍使用則能有效降低血中低密度膽固醇及三酸甘油酯的濃度，并能達到順暢排便及縮小腰圍的效果，但對有助抑制生成泡沫細胞的高密度膽固醇的濃度則沒有影響。

紅曲含紅曲菌K，可抑制膽固醇合成酶的活性，抑制膽固醇的合成，達到降低膽固醇的效果，尤其對導(dǎo)致動脈硬化最嚴(yán)重的低密度脂蛋白膽固醇，效果最顯著；還含γ-胺基丁酸及葡萄糖酸，可降血壓。

山楂富含三萜類及黃酮類物質(zhì)，藥理試驗顯示：山楂黃酮類成分能降低膽固醇，增加心肌營養(yǎng)性血流量，減輕心肌缺血缺氧和心肌壞死，有強心作用；三萜類和黃酮類成分均具降血壓作用。金絲桃苷（hyperin）是山楂黃酮類的重要組分，熊果酸（ursolic acid）是三萜類的主要成分，經(jīng)證實均能有效降低血液中膽固醇的濃度。

黑木耳是一種很普通的食用菌（菇），擁有豐富的蛋白質(zhì)、維生素B2及鈣、鐵、人體不易消化的食用纖維，可改善貧血、骨質(zhì)疏松，促進排便；而膠質(zhì)中的成分能 活血、降低血液濃稠度、促進血液循環(huán)，降血脂、預(yù)防或溶解血栓、緩和冠狀動脈粥狀硬化。另外，其超低熱量及泡水膨脹十倍的特性，則有助于達成瘦腰減重的目的。

三、臨床個案探討

個案1

(一) 資料

犬種：小型公犬 瑪爾濟斯

年齡：13歲

體重：2.1 kg

(二) 病征

(1) 在季節(jié)交替發(fā)作時會2～3次咳嗽，一次約2～3分鐘左右，喝水喝很快也會咳嗽一下

(2) 近幾個月夜晚入睡后幾個小時清醒后就會對門口狂叫（對面有養(yǎng)貴賓犬），狂叫約2～3分后就會喘氣

(3) 有時入睡后被叫醒會好像呼吸不到空氣，過一下就正常，近期情況較嚴(yán)重，入睡1小時就會清醒，很難入睡的樣子，狂叫嚴(yán)重，呼吸稍急促，走路歪斜。

(三) 診斷

血液生化檢查

心電圖

(四) 辨證

心臟機能的障礙，肺靜脈回流至左心房有問題，導(dǎo)致供氧不足，則屬肺氣不足，宗氣化生乏源，則血液運行乏力，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶的癥狀。宜補肺氣。《本草備要》上記載“人參”大補肺中元氣 ，宜使用“人參”來改善心肺功能。

(五) 保健方藥

食用人參、紅根(丹參)、玄及(五味子)等自然草本特殊濃縮萃取精華時日，增加血氧含量，喘氣癥狀改善，睡眠質(zhì)量提升。

個案2

(一) 資料

犬種：吉娃娃

年齡：7歲

體重：2 kg

(二) 病征

(1) 昏倒住院

(2) 食欲不佳，明顯喘氣

(三) 診斷

心臟病第四期，西醫(yī)利尿劑治療，超聲波檢查，心臟血液逆流嚴(yán)重；x光檢查，肺水腫嚴(yán)重，血液濃度很高，吸氧氣急救。

(四) 辨證

血液濃度過高導(dǎo)致心臟運作更加困難，宜加速血液流速，消除肺水腫癥狀。中醫(yī)觀點肺血行不暢，心血瘀阻，心脈不通，故見胸悶，胸痛，以刺痛為特點，宜活血行血，去除瘀血亦可達到「降低血液粘滯性」的效果。心血暗耗，出現(xiàn)心悸，心煩，少寐，多夢，口唇色淡，面色少華，《本草備要》上記載當(dāng)歸苦溫助心散寒，可治心腹諸痛，宜使用當(dāng)歸補血和養(yǎng)血，促進血液循環(huán)。

(五) 保健方藥

食用人參、紅根(丹參)、玄及(五味子)等自然草本特殊濃縮萃取精華+山蘄(當(dāng)歸)、川芎(黃耆)、百本等極品漢方植物特殊濃縮萃取精華+人參、陳皮、地文、茯苓、生姜等植物特殊濃縮萃取精華」，注意溫度、濕度、情緒管理。

個案3

(一) 資料

犬種：狐貍?cè)?/p>

年齡：8歲

體重：14 kg

(二) 病征

(1) 咳嗽厲害

(2) 過胖

(3) 每次帶出去運動，會很激動，導(dǎo)致一直咳

(三) 診斷

經(jīng)診斷為心臟病，過胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生問題。

(四) 辨證

由于過度飲食，過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)蘊，阻滯心脈，容易導(dǎo)致咳嗽氣喘、胸痛，過胖的體重對于老年犬心臟的運行更加速傷害，需利用中藥來健脾利濕，去除痰濕，降低血中脂肪比例。另外心臟病犬不可靠運動減重，因為運動而引起喘會讓心臟更傷害，宜控制食物量，輔以健康食品，來達到減脂與健心效果。

(五) 保健方藥

食用人參、紅根(丹參)、玄及(五味子)等自然草本特殊濃縮萃取精華+精萃山楂、荷葉、紅曲等自然草本特殊濃縮萃取精華與白朮、蒼朮、薏仁、防風(fēng)、桂枝等自然草本特殊濃縮萃取精華，多吃蘋果，避免所有造成犬激動的因素。

四、結(jié)論

心臟一旦出現(xiàn)問題，將是一條不可逆、不可回復(fù)的路徑。也就是說，情況不會更好，只會越來越嚴(yán)重，因此藉由使用藥物、服用健康食品、選擇適合心臟病的飲食和規(guī)律恰當(dāng)?shù)纳罟芾?，讓心臟的問題不要繼續(xù)惡化下去。

集千年智能結(jié)晶的古老中藥典籍里記載許多獸醫(yī)中藥方，近年來業(yè)者也積極開發(fā)出適合寵物服用的保健食品，并運用科學(xué)方法，制成粉、錠型的科學(xué)保健中藥，質(zhì)量更穩(wěn)定、安全檢測也更嚴(yán)謹(jǐn)，飼主食喂更加方便有效，例如臺灣老字號的科學(xué)中藥廠─順天堂集團，已研發(fā)一系列純天然中藥方劑的寵物保健品，并經(jīng)多年臨床驗證，證實用中藥進行寵物保健，是比較溫和而且不傷身的方法。后續(xù)期許更多專業(yè)人員能一起將中獸醫(yī)學(xué)再次的發(fā)揚光大。