心衰并非老年人“專利”，我國(guó)今年設(shè)立首個(gè)“心力衰竭日”，呼吁公眾正確認(rèn)識(shí)該病
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授
很多人都知道一個(gè)段子：經(jīng)常喝酒，要“小心肝”。然而，有些常年嗜酒者的肝功能還是好好的，心臟卻已吃不消，出現(xiàn)了心力衰竭。不到40歲的張先生（化名）就因?yàn)殚L(zhǎng)期酗酒，引發(fā)心衰，最終付出了生命的代價(jià)。
心衰是心血管病的嚴(yán)重階段和終末期階段。記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部獲悉，我國(guó)約有心衰患者800~1000萬(wàn)，最新估算出的發(fā)病率為1.23%。由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)聯(lián)合主辦的“中國(guó)心力衰竭防治工程”倡議從２０１５年起，將每年的11月26日定為“全國(guó)心力衰竭日”。首個(gè)“心力衰竭日”的 主題是“認(rèn)識(shí)心衰，規(guī)范診治”。
專家指出，冬季是心衰發(fā)病的高峰期。心衰已非“老年病”，很多中青年患者不了解心衰的風(fēng)險(xiǎn)因素和早期征兆，延誤治療，從而釀成悲劇。
案例：
酒齡十多年 喝出心力衰竭
不到40歲的張先生（化名）酒齡卻已有十多年。他一直注意護(hù)肝，肝功能基本正常。不料有一天，他突然出現(xiàn)呼吸困難、氣喘癥狀，被送往醫(yī)院后，才知道已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病，導(dǎo)致急性心衰。“正常人的左心室舒張直徑有50毫米，他卻超過(guò)60毫米，是喝酒喝出來(lái)的?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授說(shuō)，酒精中毒會(huì)引起心肌細(xì)胞變性凋亡，引起心肌壞死、纖維化。中青年心衰病人中，因長(zhǎng)期大量飲酒而患病的人并非罕見。“一般是大量飲酒五至十年以上。有些人存在個(gè)體差異，肝臟沒(méi)出問(wèn)題，心臟卻不行了?！?/p>
由于治療及時(shí)，張先生病情穩(wěn)定后便回到工作崗位。然而，僅僅過(guò)了兩年，他又找到了董吁鋼。這次心衰復(fù)發(fā)， 他的左心室舒張直徑膨脹到了80多毫米。原來(lái)，出院后他難耐酒癮，又開始喝?！氨緛?lái)經(jīng)過(guò)治療，只要他不喝酒，病情能夠持續(xù)改善。但他已經(jīng)嚴(yán)重心衰，醫(yī)生也無(wú)力回天?！倍蹁撜f(shuō)，張先生最終為自己對(duì)疾病的輕視和無(wú)知，付出了生命的代價(jià)。
發(fā)?。?/p>
高血壓也會(huì)造成心力衰竭
董吁鋼指出，心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5~6升/分鐘的速度把血液輸送到全身。當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉受損時(shí)，心臟就像一個(gè)彈性減退的皮球，收縮和舒張能力均減弱，泵血功能降低，以致輸出的血量不能滿足身體各個(gè)器官及組織的代謝需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流心臟，這種狀態(tài)就是心力衰竭。
心衰的病因大多和心肌受損有關(guān)，心肌缺血、梗死后，容易發(fā)生心力衰竭?！靶募」Ｋ酪院鬀](méi)有得到盡快支架植入、搭橋或溶栓等血運(yùn)重建，時(shí)間一長(zhǎng)，心肌壞死多了，心力衰竭就發(fā)生了?！倍蹁撝赋觯^大部分心衰病人有基礎(chǔ)心臟病，也有一些患者患有擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等。
值得警惕的是，我國(guó)高血壓患者眾多，而高血壓會(huì)造成心力衰竭。“血壓高了，心臟要很大的力量才能把血打出去，負(fù)擔(dān)重，也就容易導(dǎo)致心衰?！倍蹁撝赋?，糖尿病、慢性動(dòng)脈疾病、高血脂、嗜酒、藥物濫用等也可導(dǎo)致心衰。
研究顯示，患心衰的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加，一般男性高于女性。心衰是導(dǎo)致65歲以上患者人群住院的主要原因之一，嚴(yán)重心衰患者的五年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌癥的2~3倍。
預(yù)防：
“藥物+運(yùn)動(dòng)”雙管齊下
對(duì)于有心衰危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取“藥物+運(yùn)動(dòng)”雙管齊下的方法來(lái)預(yù)防心衰。“高血壓、冠心病患者要通過(guò)藥物來(lái)控制病情。有些患者冬天容易感冒，一感冒就把其他藥停了，只吃感冒藥，擔(dān)心藥物相沖。這是非常危險(xiǎn)的。”董吁鋼說(shuō)，往往自行停藥的病人容易發(fā)生心力衰竭。
有些人覺(jué)得，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰?！俺藝?yán)重心衰病人，我們還是主張通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善心衰患者的預(yù)后。運(yùn)動(dòng)第一可以增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì)。第二，運(yùn)動(dòng)心情也會(huì)好，有助于康復(fù)?！倍蹁撝赋觯覀冇行姆喂δ軠y(cè)定來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，日常生活中以運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)氣喘為度，可逐漸調(diào)高運(yùn)動(dòng)量。如果稍微動(dòng)一下，比如在房間里面走幾圈都出現(xiàn)氣喘，那說(shuō)明暫時(shí)還不能運(yùn)動(dòng)，首先要通過(guò)藥物改善病情。
很多人一聽“心衰”就被嚇壞了，認(rèn)為治療沒(méi)有意義。其實(shí)，已經(jīng)壞死的心肌是不可能好轉(zhuǎn)的，但是經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，有一部分心衰患者的病情仍有好轉(zhuǎn)希望?！安∪巳绻且蛐募∪毖霈F(xiàn)心力衰竭，心肌還沒(méi)有完全壞死，因缺血處于‘冬眠’狀態(tài)。經(jīng)過(guò)積極治療，缺血狀態(tài)得到緩解，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)?！倍蹁撝赋觯募》屎駥?dǎo)致的心衰，通過(guò)RAS阻斷劑、β阻滯劑等藥物治療，有可能使部分病人心肌肥厚減輕、癥狀和心功能得到改善。但對(duì)于終末期病人來(lái)說(shuō)，則屬于病入膏肓，回天乏力。
董吁鋼指出，心衰患者需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療。而在中國(guó)，目前的情況是心衰的診斷、治療及隨訪管理與指南推薦的規(guī)范診治存在很大差距，且全國(guó)的心衰診治水平具有明顯地域差別。因此，“中國(guó)心力衰竭防治工程”計(jì)劃通過(guò)五年時(shí)間搭建中國(guó)心衰患者數(shù)據(jù)庫(kù)，心衰管理系統(tǒng)和心衰教育平臺(tái)，提高心衰診治水平和公眾對(duì)心衰的知曉率。
特別提醒
出現(xiàn)這些“警報(bào)”
要防范心衰
冬天是最容易發(fā)生急性心衰的季節(jié)?！昂淙菀讓?dǎo)致心肌缺血，刺激血壓增高，還容易引發(fā)肺部感染?！倍蹁撎嵝?，有心衰危險(xiǎn)因素的人要注意控制疾病，定期檢查。
心衰患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀。 一旦出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰發(fā)生和加重的可能：當(dāng)有心血管病的患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，夜間睡覺(jué)時(shí)發(fā)生呼吸困難和咳嗽、坐起后減輕或緩解；惡心，食欲不振；疲乏；體重迅速增加，3天超過(guò)2公斤；腿部或腳踝的腫脹增加。
如果出現(xiàn)以下癥狀，建議患者到醫(yī)院就診：呼吸急促加劇，不能平臥；因呼吸困難驚醒；需要墊高更多枕頭才能舒適入睡；心率明顯加快或心悸不適加重。
