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骨折后遺癥,臨床上常見四肢骨折后遺癥、鎖骨骨折后遺癥、胸腰胸腰椎壓縮性骨折后遺癥等。凡骨折后遺癥均以所涉及的軟組織攣縮有關(guān)，特別是打石膏后會產(chǎn)生肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，這些癥狀的消除必用一指禪推拿治療。因為骨折后遺癥（包括一些關(guān)節(jié)手術(shù)后遺癥）有上述共性，治療時治則相同，所以納入一章節(jié)治療。 【病因病機】 一指禪推拿認(rèn)為，傷骨必傷筋。骨折多由外傷所致。既是骨折后遺癥，也就是骨折通過各種治療手段，骨折病灶消失或基本消失，骨痂形成，但產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能不能恢復(fù)，這主要是相應(yīng)的軟組織攣急或損傷所致。骨折后，其生理功能喪失，氣血壅堵，或不暢，血不潤肌，加之不用，肌肉則會產(chǎn)生相應(yīng)萎縮，或長時間不用，肌肉束長期處在一個狀態(tài)下，就會逐步呈僵硬狀，喪失收縮與放松功能。 【治 則】 以松而治，手勁以柔為主，通其經(jīng)絡(luò)，舒其經(jīng)筋，氣血行，肌得濡養(yǎng)，后遺癥逝。 【臨床癥狀】 一般四肢與鎖骨骨折后遺癥都是在通過手術(shù)或非手術(shù)治療后出現(xiàn)運動受限進(jìn)行治療。臨床一般以運動受限為主，如打石膏后有關(guān)肌肉會僵硬，關(guān)節(jié)滑利欠缺，或因肌肉僵硬喪失收縮功能，不能牽動關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動。 下面主要介紹胸腰椎壓縮性后遺癥。 胸腰椎壓縮性骨折多為創(chuàng)傷所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該癥沒有什么好的治療方法，對于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。針對老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷。臨床可見，二側(cè)腰肌僵硬，呼吸牽痛，咳嗽痛甚，甚則說話都牽痛，坐臥受限，步履人呈僵直態(tài)，嚴(yán)重者夜不能寐。 【治 療】 1）治療體位：鎖骨骨折后遺癥以坐姿位為主，其它一般以臥位為主。臨床不應(yīng)千篇一律，應(yīng)根據(jù)病之部位年齡及采取什么體位更有效等而定。 2）主要手法與手式： 手法：一指橫推法、揉法、撥法、滾法（大、小魚際滾法、手背滾法）、抹法、擦法、振法、抖法、運法等。 手式：水銀瀉地、鳳凰點頭、簑翁搖櫓等。 3）以筋取片：在筋守筋為則。 4）常用被動運動治療手法： 牽拉法、拉撐法、側(cè)身屈膝法、跪法等。 5）檢查：治療前的檢查是達(dá)到治療目的的關(guān)鍵一環(huán)，骨折后遺癥為運動障礙為主，又以肌肉的損傷、僵硬為病灶，檢查的目的是查明軟組織損傷的部位和軟組織僵硬的部位。比如尺骨上端骨折，當(dāng)拆石膏后肘關(guān)節(jié)肯定活動受限，這時我們必檢查肱二頭肌與肱三頭肌是否僵硬，或者收縮、放松功能失調(diào)。又如肩關(guān)節(jié)骨折后遺癥，檢查時必查其外展、上舉、前叉、后背等功能時受限的程度以及所牽涉的肌肉群（束）。檢查是對治療起著決定性作用。 治 療： 1）四肢骨折后遺癥治療：上肢骨折后遺癥治療一般取臥位，鎖骨骨折后遺癥治療可取坐姿位。啟示式：單手抹所治療部位。在檢查后的基礎(chǔ)上針對軟組織損傷和僵硬的軟組織均以一指橫推法始，后取各種手法、手式及被動運動治療手法進(jìn)行治療。 臨床常見各部骨折后遺癥治療在筋守筋部位： 鎖骨骨折后遺癥：頸部、胸部、肩關(guān)節(jié)部、胛部。 肩關(guān)節(jié)骨折后遺癥（包括肩關(guān)節(jié)脫臼）：胸部、肩關(guān)節(jié)部、肱二頭肌、肱三頭肌、胛部。 肱骨、肘關(guān)節(jié)、橈骨、尺骨骨折后遺癥：肱二頭肌、肱三頭肌、前臂掌側(cè)肌、前臂背側(cè)肌。 腕關(guān)節(jié)骨折后遺癥：前臂掌側(cè)肌、前臂背側(cè)肌、手部。 髖關(guān)節(jié)骨折后遺癥（包括股骨頭手術(shù)后遺癥）：髖部、大腿前群部、大腿后群部。 小腿骨折后遺癥（包括膝關(guān)節(jié)手術(shù)后遺癥）：大腿前群部、大腿后群部、臏韌帶、小腿前后部。 踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥：小腿前后部、踝關(guān)節(jié)部、足面。 足骨、跗跖關(guān)節(jié)、趾骨骨折后遺癥：小腿前側(cè)部、踝關(guān)節(jié)部、足面。 2）胸腰椎壓縮性骨折治療： 伏臥位。啟示式，醫(yī)者單手掌從背部用抹法向下抹至腰骶部。一指推法走背腰部督脈、膀胱經(jīng)，在推法過程中特別要了解患者背部從什么部位起有酸痛感，什么部位酸痛嚴(yán)重，后取水銀瀉地手式三至四遍，改施滾法、擦法、掌揉各法后行撥法，以足太陽嗙胱經(jīng)筋胸背部酸痛部位起向下至腰骶部，疼痛點或部位可多進(jìn)行點揉、點振、點揉撥。掌疾揉壓縮性骨折部同時取拉撐法，年輕或體較強患者可取牽拉法。法后用雙手拇指與食、中、無名指分別在腰肌上部行點振法持續(xù)不低于15秒再接掌疾揉。最后以單手三指抹法結(jié)束伏臥位治療。 分別進(jìn)行左右側(cè)臥位治療，重點以揉撥手法治療為主，后取側(cè)身屈膝法，左右兩側(cè)法畢，癥狀稍輕患者可適當(dāng)進(jìn)行跪法治療。最后以掌揉擦法結(jié)束全部治療。 整個治療過程不低于30分鐘。 【治療關(guān)鍵】 1）骨折后遺癥所取手法的手勁必以柔為主，逐步柔中帶剛，切不可用蠻力去強行將關(guān)節(jié)拉直。 2）治療時要注重韌帶的放松治療。 3）胸腰椎壓縮性骨折一般不要進(jìn)行上搖法治療，若要進(jìn)行上搖法幅度不可大。 4）治療前必作被動檢查。 【其它治療與自我保健】 暫略 |
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