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葉案：
某二九
濕溫阻于肺衛(wèi)，咽痛，足跗痹痛。當(dāng)清上焦，濕走氣自和。
飛滑石 竹葉心 連翹 桔梗 射干
蘆根
解讀：
上有咽痛，下有足跗痹痛，當(dāng)治上？治下？還是上下同治？
表寒里熱，也可以見(jiàn)上有咽痛，下有足跗痹痛。
如從《傷寒論》臨床體系辨治，當(dāng)用辛溫開(kāi)痹、辛寒清熱，或者可以說(shuō)“開(kāi)太陽(yáng)、清陽(yáng)明”。
提到“開(kāi)太陽(yáng)”，葉氏可謂高手，《臨證指南醫(yī)案》中不乏開(kāi)太陽(yáng)案例。
但本案中，葉氏沒(méi)有從表里考慮，而是從上下考慮?？紤]“溫邪上受，首先犯肺”，故咽痛；考慮“肺主一身之氣”，肺氣不利，濕熱痹阻，故足跗痹痛。
也許，足跗痹痛的主因不除外濕熱痹阻于下。但病癥初起，咽痛較顯，仍當(dāng)治上、治肺為先。倘咽痛解而足跗痹痛仍不解者，再考慮治下。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)痹阻。治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于濕。濕為有形之邪，熱為無(wú)形之邪，濕去則熱無(wú)所附著。且痹阻氣機(jī)的主因是有形之濕邪，濕去則氣機(jī)暢行，故案中說(shuō)“濕走氣自和”。
處方中，滑石、竹葉心、蘆根清利濕熱，連翹清心，桔梗宣肺，射干清熱利咽。其中，滑石、桔梗、射干、蘆根走肺，竹葉心、連翹入心。六藥合用，清化上焦?jié)駸帷?/font>
或問(wèn)：“濕熱阻于肺衛(wèi)”，為什么本案中不用杏仁宣降肺氣？
答：本案的主癥是咽痛，而不是肺氣宣降失常的咳喘等癥，故沒(méi)用辛苦溫之杏仁。
或問(wèn)：案中明言“濕走氣自和”，為什么不用白蔻仁、厚樸等化濕行氣之品？
答：本案濕溫，以熱邪為主，案中明言“濕走氣自和”，但也明言“清上焦”，治療以清熱為主，只是注意到不能一味清熱，而需佐以去濕。因此，案中選用了淡滲利濕之品，而避用了辛溫、苦溫助熱之品。
“清上焦”中能注意到“濕走氣自和”，是葉氏辨治精微之處。
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來(lái)自： 豫西南客的書館 > 《養(yǎng)生保健》
