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95 腸癌 腸癌可能與過(guò)食肥甘、霉變食物,或因大腸慢性病變的長(zhǎng)期刺激等有關(guān),為日久惡變而成。以大便變形,或夾有膿血,下腹痛,觸及下腹包塊為主要表現(xiàn), 是發(fā)生于腸道的癌病類疾病。相當(dāng)于“積聚”、“臟毒”、腸蕈”、鎖肛痔”等范疇。 95.1 診斷依據(jù) 95.1.1 癥狀: 以排便習(xí)慣與糞便形狀、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),如大便變細(xì)、變扁,血便,膿血便,里急后重,便秘,或腹瀉,腹脹,或腹痛,腹部腫塊或直腸有腫塊。晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦,低熱,惡病質(zhì),黃疸,腹水等。 95.1.2 對(duì)有疑似癥狀者,必須作直腸指檢,或內(nèi)窺鏡檢查。并根據(jù)腫塊部位選擇直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查,并取活組織作病理學(xué)檢查以助確診。 95.1.3 影像學(xué)檢查: X線鋇餐檢查,特別是氣鋇雙重造影可明確病變的部位和性質(zhì)。B超、CT、MRI可了解腹部腫塊性質(zhì)、大小、部位以及腹腔淋巴結(jié)情況,肝轉(zhuǎn)移等。 95.1.4 其他檢查: 如癌胚抗原(CEA)定量動(dòng)態(tài)觀察對(duì)大腸癌手術(shù)效果的判斷與術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。 95.2 證候分類 95.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié): 腹痛陣作,里急后重,大便黏液膿血,肛門灼熱,或發(fā)熱,胸悶不舒,口苦,小便黃。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 95.2.2 瘀毒內(nèi)阻: 腹脹腹痛,痛有定處,腹塊拒按,瀉下膿血紫暗,里急后重,舌紫暗,有瘀斑,舌苔薄黃,脈弦數(shù)或細(xì)澀。 95.2.3 脾虛氣滯: 腹脹納呆,腸鳴竄痛,大便溏薄或便血,倦怠乏力,面色萎黃。舌淡,舌苔薄白或膩,脈濡滑。 95.2.4 脾腎陽(yáng)虛: 畏寒肢冷,大便溏泄,次數(shù)頻多或五更瀉,腹痛綿綿,腰酸膝軟,面色蒼白,少氣乏力。舌淡胖,舌苔薄白或膩,脈沉細(xì)或濡細(xì)、尺弱。 95.2.5 肝腎陰虛: 頭暈?zāi)垦?腰酸耳鳴,低熱盜汗,五心煩熱,口苦咽干,大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 95.2.6 氣血兩虛: 腹痛隱隱,便溏, 氣短乏力, 面色蒼白, 或脫肛下墜。舌淡, 舌苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。 95.3 治療方案 95.3.1 辨證施治 95.3.1.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證: 清熱化濕解毒,方如槐角地榆湯合白頭翁湯加減。 95.3.1.2 瘀毒內(nèi)阻證: 化瘀行氣,方如膈下逐瘀湯加減。 95.3.1.3 脾虛氣滯證: 健脾理氣,方如香砂六君子湯加減。 95.3.1.4 脾腎陽(yáng)虛證: 溫補(bǔ)脾腎,方如參苓白術(shù)散合四神丸加減。 95.3.1.5 肝腎陰虛證: 滋養(yǎng)肝腎,方如知柏地黃丸加減。 95.3.1.6 氣血兩虛證: 補(bǔ)氣養(yǎng)血,方如八珍湯加減。 95.3.2 其他療法 95.3.2.1 中成藥: 濕熱蘊(yùn)結(jié)證可選用臟連丸等清熱化濕類中成藥;脾虛氣滯證可選用香砂六君子丸、人參健脾丸等健脾理氣類中成藥;脾腎陽(yáng)虛證可選用附子理中丸、四神丸等溫補(bǔ)脾腎類中成藥;肝腎陰虛證可選用大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等滋養(yǎng)肝腎類中成藥;氣血兩虛證可選用歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等補(bǔ)益氣血類中成藥。 95.3.2.2 針灸: 取足三里、合谷、大腸俞、脾俞等穴。 95.4 注意事項(xiàng) 95.4.1 并發(fā)癥處理: 腹痛: 腸癌患者由于腫瘤的發(fā)展,?？沙霈F(xiàn)腸梗阻,腸出血或穿孔,化膿性腹膜炎,結(jié)腸周圍膿腫,直腸膀胱瘺等并發(fā)癥,一旦確診,應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診,予以相應(yīng)的處理。 95.4.2 外科手術(shù)為腸癌的主要根治性治療方法,應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù),并根據(jù)病情,進(jìn)行放射或化學(xué)等治療,但應(yīng)注意毒副作用。中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個(gè)階段。 95.4.3 腸癌患者應(yīng)做到起居有規(guī)律,心情舒暢,保持樂(lè)觀心態(tài),飲食宜清淡,以低脂肪、高纖維素為宜,適當(dāng)攝入動(dòng)物蛋白,忌食油膩以及發(fā)物。 95.4.4 若已做“人工肛門”者,應(yīng)忌食引起脹氣的食物,肛袋要勤倒勤換,保持造瘺口周圍的皮膚清潔干燥,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等。 95.4.5 腸癌患者應(yīng)定期復(fù)查,以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。 95.5 療效評(píng)定 95.5.1 臨床治愈(完全緩解): 癌瘤完全消失,并持續(xù)1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 95.5.2 有效(部分緩解): 癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50%以上,并持續(xù)1個(gè)月以上。 95.5.3 穩(wěn)定: 癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小不足50%或增大不足25%。 95.5.4 未愈: 任何可測(cè)量的癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積增大超過(guò)25%。 95.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第7條,第27款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第15款。 |
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