|
11 瘰疬 瘰疬是多因肝郁氣滯,痰濕凝聚,或因陰虛火旺,感染癆蟲,痰火凝結(jié)所致,以頸部緩慢出現(xiàn)豆粒大小圓滑腫塊,累累如串珠,不紅不痛,潰后膿水清稀,夾有敗絮狀物,易成瘺管為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。相當于“頸部淋巴結(jié)結(jié)核”。 11.1 診斷依據(jù) 11.1.1 初起頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個核狀腫塊,推之可移,皮色不變,亦不疼痛。病情發(fā)展,核塊與皮膚粘連并可融合成團塊,有輕度疼痛。 11.1.2 化膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅,腫塊變軟,膿腫破潰后膿液稀薄,夾有敗絮樣物。瘡口潛行,久不愈合,可形成竇道?？沙霈F(xiàn)午后低熱,潮熱盜汗,神疲消瘦,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)等虛弱癥狀。 11.1.3 可有肺癆病史或肺癆病接觸史。多見于兒童及青少年,好發(fā)于頸部及耳后。 11.1.4 可根據(jù)病情作血常規(guī)、血沉、OT試驗、膿液找結(jié)核桿菌、病理學檢查等。 11.1.5 應(yīng)與頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎、頸部慢性淋巴結(jié)炎、甲狀腺腺瘤、頸部原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等相鑒別。 11.2 證候分類 11.2.1 氣滯痰凝: 多見于瘰疬初期,腫塊堅實,無明顯全身癥狀。舌苔薄膩,脈弦滑。 11.2.2 陰虛火旺: 核塊逐漸增大, 與皮膚粘連,皮色轉(zhuǎn)暗紅。午后潮熱, 夜間盜汗。舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。 11.2.3 氣血兩虛: 瘡口膿出清稀,夾有敗絮樣物,形體消瘦,精神倦怠, 面色無華。舌淡質(zhì)嫩,舌苔薄,脈細。 11.3 治療方案 11.3.1 辨證施治 11.3.1.1 氣滯痰凝證: 疏肝理氣,化痰散結(jié),方如逍遙散合二陳湯加減。 11.3.1.2 陰虛火旺證: 滋陰降火,方如六味地黃丸合清骨散加減。 11.3.1.3 氣血兩虛證: 益氣養(yǎng)血,方如香貝養(yǎng)榮湯加減。 11.3.2 其他療法 11.3.2.1 中成藥: 小金丹或小金丸、內(nèi)消瘰疬丸、西黃丸等。 11.3.2.2 抗結(jié)核治療。 11.3.2.3 外治法: 初期應(yīng)用沖和膏或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消外敷。膿成應(yīng)及時切開,切口宜大。潰后用五五丹或七三丹藥線引流,或藥棉嵌入瘡口提膿祛腐,肉芽鮮紅,膿腐已盡時,宜改用生肌散、白玉膏。 11.4 注意事項 11.4.1 并發(fā)癥處理 11.4.1.1 合并混合感染時,應(yīng)選用有效抗生素。 11.4.1.2 合并竇道、瘺管時,需行切開擴創(chuàng)術(shù)。 11.4.2 保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。 11.4.3 節(jié)制房事,以免耗損腎陰。本病預(yù)后一般良好,但常因體虛而復(fù)發(fā),應(yīng)避免過度體力活動,注意勞逸結(jié)合。 11.4.4 增加營養(yǎng)食物,忌魚腥發(fā)物、辛辣刺激之品。 11.4.5 積極治療其他部位的虛癆病變。 11.4.6 定期復(fù)查肝功能。 11.5 療效評定 11.5.1 治愈: 腫塊消散或竇道愈合,全身癥狀消失。 11.5.2 好轉(zhuǎn): 腫塊縮小或竇道膿水減少,全身癥狀改善。 11.5.3 未愈: 腫塊不消,竇道不愈合,全身癥狀未改善。 11.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第12條,第11 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.2條,第14款。 |
|
|
