天醫(yī)堂

　張仲景是我國的一代名醫(yī)，被后人尊為'醫(yī)圣'，其所著的《傷寒雜病論》是我國的醫(yī)學名著，是中醫(yī)理論和臨床的經(jīng)典。張仲景和《傷寒雜病論》不但影響了中國和中醫(yī)，也同樣影響了世界醫(yī)學界，至今依然閃耀著智慧的光芒。那么，張仲景跟我們的現(xiàn)實生活有著什么樣的關(guān)聯(lián)？為什么同時感冒的夫妻卻要用不同的藥方？是什么原因造就了這樣的一代名醫(yī)？張仲景到底為中醫(yī)作出了哪些杰出的貢獻？

　在上個世紀末，這話聽起來好像很遙遠，實際上也就是十多年前的事，北京爆發(fā)了一次流感，那次給我的印象非常深刻。有一天我在門診，來了兩個年輕人，一男一女。女的說，大夫，我們倆都感冒了，您開藥的時候用我的名字，藥量大一點，煮完以后我喝一碗，他喝一碗。我說為什么要這樣??？她說我的藥費是能報銷的，他的不能報銷。我說你們倆能吃一樣的藥嗎？她說我們倆都感冒了，都是流感，怎么不能吃一樣的藥呢？我這個時候就看病人的具體癥狀，這個男的呢，鼻流清涕，特別怕冷，發(fā)燒，全身疼，嗓子癢，咳嗽，沒有汗，從中醫(yī)的角度說這是風寒外感。這個女的呢，嗓子腫痛，咳嗽吐黃痰，發(fā)燒明顯，怕冷不太明顯，從中醫(yī)的角度看這是風熱外感。我說他得的是風寒外感，你得的是風熱外感，他需要用辛熱的藥，你需要用辛涼的藥，你們倆怎么能吃一鍋藥呢？這個女的馬上接我的話茬，她說大夫，不對啊，不瞞您說，我們倆剛結(jié)婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，又同吃一鍋飯，他怎么得的是風寒，我怎么得的是風熱?。课夷莻€時候看病，周圍有幾個學生，這幾個學生也納悶，同樣的環(huán)境，又都是流感，怎么一個是風寒，一個是風熱呢？我說為什么會是這樣呢？因為你們兩個的體質(zhì)不一樣，所以都得感冒以后，你們對這個致病因素的反應狀況不一樣，就出現(xiàn)了不同的臨床表現(xiàn)。我就對這個女的說，你是陰虛陽亢的體質(zhì)，你平常就容易心煩急躁，容易風風火火，性格外向，甚至有俠肝義膽。她瞪著眼睛看我，說你會算命啊？我說我不會算命。她說你怎么知道我的性格呢？我說陰虛火旺的人就是這樣的脾氣，所以我說你從小一得感冒就往嗓子走。我說你的扁桃體炎以前是不是經(jīng)常犯？她說大夫，真是這樣，我從小就經(jīng)常犯扁桃體炎，經(jīng)常發(fā)燒，幾次要到兒童醫(yī)院做手術(shù)，我害怕，結(jié)果到現(xiàn)在也沒摘掉，現(xiàn)在一感冒還上嗓子。我說我現(xiàn)在知道了，這位小伙子是你的先生，他是陽虛的體質(zhì)，平時手腳偏涼。她說對，他的手腳比其他人的涼。我說你的先生性格內(nèi)向，思維縝密，動作和語言沉穩(wěn)，他這樣的性格，是陽虛陰盛體質(zhì)的表現(xiàn)，所以他得了感冒以后，就容易從陰化寒，表現(xiàn)就是風寒外感。因為你是陰虛陽盛，外來的致病因素就會從陽化熱，所以你得的就是風熱外感。中醫(yī)在診斷這個病的過程中，并不是看什么樣的氣候條件，什么樣的流感病毒，他是看那個肌體對致病因素的反應狀態(tài)，這個狀態(tài)更能夠切合這個病人當時的實際情況。我說你們倆的病現(xiàn)在根本就不是一回事，那能吃一樣的藥嗎？她說明白了，所以我們第一天用了同樣的西藥沒有好，第二天、第三天用某一家醫(yī)院協(xié)定處方的那個藥燒又沒有退。咱也甭管報銷不報銷了，您給我們倆開藥吧。我給男的開的是辛溫的解表藥，給她開的是辛涼的清解藥，每人就開了一服。當然，吃一服藥這個病就好了。這就叫個體化的治療方案。個體化的治療方案更能夠針對病人當前的實際情況，甚至包括肌體對治病因素的反應狀態(tài)在內(nèi)。

　也是十多年前，醫(yī)學界召開過一次國際性的醫(yī)學學術(shù)交流會。在交流會上，很多國家的醫(yī)生討論了許多關(guān)于醫(yī)學界的很重要的議題，其中有個議題是，個體化的治療方案和群體化的治療方案哪一個更先進，哪一個更優(yōu)化?？赡芎芏嗳藳]有聽說過什么叫群體化的治療方案，什么叫個體化的治療方案。所謂群體化的治療方案，就是一些人都得了某種病以后，醫(yī)生都用同一種方案去進行治療。所謂個體化的治療方案，就是雖然這些人都得了同一種病，但是醫(yī)生要根據(jù)這些人的性別、年齡、個人的心理狀況，以及對疾病的反應狀態(tài)，制定出針對個體的治療方案。實際上，這兩種治療方案，中醫(yī)和西醫(yī)都在采用。

　張仲景和曹操、劉備，以及華佗都是同時代的人。他比曹操大5歲，比劉備大11歲。張仲景，名機，仲景是他的字。他生活在東漢末年，生卒年份大約為公元150年到公元219年。

　在歷史書上，無論是《后漢書》還是《三國志》中都沒有張仲景的傳記。宋朝時，國家組織校正醫(yī)書局校訂了《傷寒論》這部流傳下來的張仲景的著作。校訂過程中，校正醫(yī)書局的醫(yī)官們寫了一個序，這個序引了唐代甘伯宗《名醫(yī)錄》中的一段話?！睹t(yī)錄》現(xiàn)在我們也看不到了，那么，這段話是怎么說的呢？曰：'張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》云：南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時人言，識用精微，過其師。所著論，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及。''張仲景，《漢書》無傳。'我要說明的是，這個《漢書》在這里應該指的是《后漢書》。'見《名醫(yī)錄》云'，就是我剛才說的唐代甘伯宗所寫的那本書，說是南陽人，名機，'仲景乃其字也'，即仲景是他的字。接著說，'舉孝廉，官至長沙太守'。從這段記載我們可以看出，張仲景是東漢末年人，也就是三國前期的人，他的家鄉(xiāng)在現(xiàn)在的河南省鄧州市境內(nèi)。宋代國家校正醫(yī)書局寫的序，說他是拜師學的中醫(yī)，他拜的誰呢？拜他同鄉(xiāng)的張伯祖學的醫(yī)，張伯祖也是很有名的醫(yī)生。從對醫(yī)學的貢獻來看，張仲景的功績遠遠要高于他的老師，可以說是青出于藍勝于藍。

　至于官至長沙太守，歷史書上沒有記載。長沙在東漢的時候，是歸荊州所管。長沙太守，在史書上都有記載，比如孫權(quán)的父親孫堅做過長沙太守。史書上沒有記載張仲景什么時候做過長沙太守。有人就推測了，因為根據(jù)記載，孫堅當長沙太守之前有幾年空缺，所以就有可能在這幾年空缺之中由張仲景做了太守。而且接著又推測了，張仲景又寫書，又看病，又做官，他怎么能忙得過來呢？張仲景每個月的初一和十五不辦行政上的事情，打開大堂，讓百姓到大堂看病，所以現(xiàn)在把藥店的醫(yī)生叫做坐堂醫(yī)，就是從張仲景那流傳下來的。張仲景后來覺得做官不如當醫(yī)生能夠直接為百姓們服務，于是就不再當官，去當大夫了。

　正因為在歷史上有張仲景做過長沙太守的傳言，所以后來的醫(yī)生都用'長沙'作為張仲景的代稱，或者作為張仲景著作的指代，這一點我們應當知道。所以以后要是看到某些醫(yī)學書上說長沙怎么說，張長沙怎么說，大家就應該知道指的中張仲景。

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