膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）

中“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加

重，反復(fù)纏綿不愈。

（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。

（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎

縮、關(guān)節(jié)畸形。

（4）X 線攝片檢查：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？葡リP(guān)節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案”。

（1）多有急性創(chuàng)傷、手術(shù)史，或有慢性炎癥、長(zhǎng)期制動(dòng)史。

（2）膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，屈伸功能受限，影響步行、下蹲等日?；顒?dòng)功能。

（3）與健側(cè)相比，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。屈曲受限者，為伸直型僵硬；伸直受限者，

為屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者為混合型僵硬。

（4）可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、步態(tài)異常、周圍肌肉肌力下降等功能障礙。

（二）疾病分期

1.急性期

以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛、腫脹、活動(dòng)困難為主要表現(xiàn)。此

期患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、瘀血，傷處肌肉痙攣。

2.緩解期

以活動(dòng)水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及活動(dòng)困難依然存在，但主要的功能障礙以

日常生活活動(dòng)能力障礙為更突出的表現(xiàn)。此期患者疼痛、腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范

圍可能會(huì)有一定改善，但坐起、行走、上下樓梯、下蹲等日?；顒?dòng)功能障礙明顯，同時(shí)

患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎縮。

3.恢復(fù)期

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康復(fù)科中醫(yī)診療方案

此期患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前期明顯改善，患肢肌力恢復(fù)至損傷前的水平，內(nèi)、外固

定可能已經(jīng)去除，但是參與日常生活較為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)時(shí)仍不能夠很好地完成指定的任

務(wù)。

（三）證候診斷

1.瘀血阻滯證：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦

暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

2.陽(yáng)虛寒凝證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒

痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。

3.腎虛髓虧證：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，

耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

二、治療方法

根據(jù)膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)病特點(diǎn)、進(jìn)展過(guò)程及病情輕重，分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。

（一）手法治療

1.急性期：患者仰臥位，在膝關(guān)節(jié)周圍行輕柔的向心性推揉；以輕柔的按揉法和彈

撥法交替施于足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、髀關(guān)、伏兔、血海、承山等穴（注意避免引起膝

關(guān)節(jié)的活動(dòng)），時(shí)間 10 分鐘。

2.緩解期：治療前給膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行 20 分鐘的熱療，可以選擇微波、短波、磁震

熱、紅外、中藥熏蒸等方法中的一種；治療后冰敷 15 分鐘。

（1）仰臥位，先以滾法施于大腿股四頭肌部；按揉和提拿髕骨 5～10 次；按揉內(nèi)

外膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、梁丘等穴；

（2）坐位，屈膝 90°或能達(dá)到的最大角度拔伸膝關(guān)節(jié) 30～60 秒；對(duì)膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)

動(dòng)受限的方向采用前后或/和后前滑動(dòng)等方式 5～10 次；膝關(guān)節(jié)伸屈肌最大收縮 5～10

次 ；伸直受限者仰臥位伸膝（屈曲受限者俯臥位屈膝關(guān)節(jié)），于最大限度時(shí)停留 10～30

秒；

（3）俯臥位，以滾法施于腘窩與小腿后側(cè)，按揉和彈撥委中、承山穴；

（4）仰臥位，滾法或按揉放松股四頭肌及膝周軟組織；在患者忍受范圍內(nèi)進(jìn)行屈

膝搖法，配合膝關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)外旋等被動(dòng)活動(dòng)。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

1.急性期

股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、臀中肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，20 次/組，3～5

組/天。以患者耐受為度。

2.緩解期

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康復(fù)科中醫(yī)診療方案

（1）肌力訓(xùn)練：包括膝關(guān)節(jié)和下肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)肌群的肌力訓(xùn)練，每組 10 次，每

天 3 組。

（2）步行訓(xùn)練：可在平地或跑步機(jī)平臺(tái)上進(jìn)行緩慢的步行訓(xùn)練，每次 10～20 分鐘。

（3）下蹲訓(xùn)練：將治療帶纏繞在患者脛骨近端，并將治療帶另一端固定。患者盡

可能的下蹲，每組 10 次，每日 5 組。

3.恢復(fù)期

（1）肌力訓(xùn)練：包括膝關(guān)節(jié)和下肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)肌群的肌力訓(xùn)練，每組 10 次，每

日 3 組。

（2）本體感覺訓(xùn)練：利用動(dòng)態(tài)平衡儀或動(dòng)態(tài)平衡板進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間 20 分鐘，以患

者耐受為主。

（3）功法訓(xùn)練：進(jìn)行易筋經(jīng)的馬檔式、韋馱獻(xiàn)杵三勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)等。每日 2～3

次，每次 5～10 分鐘。

（4）日常功能訓(xùn)練：根據(jù)患者生活、學(xué)習(xí)和工作的需要，設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)作訓(xùn)練活

動(dòng)，如步行訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練、跳起訓(xùn)練等，每次 10 個(gè)，每日 3 組。

（三）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）

急性期和緩解期采用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器在患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)

間 20 分鐘。

（四）中藥熏蒸療法

1.急性期：不采用。

2.緩解期：此期患者以瘀血阻滯為主，中藥熏蒸以活血祛瘀為主，方以活血舒筋湯

加減，時(shí)間 20 分鐘。

3.恢復(fù)期：此期患者以腎虛髓虧、陽(yáng)虛寒凝為主，中藥熏蒸以補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)散寒

為主，方以獨(dú)活寄生湯加減，時(shí)間 20 分鐘。

（五）穴位電刺激

采用低頻電刺激治療儀，并置安放兩對(duì)電極貼片（髀關(guān)→梁丘，足三里→豐?。?，

以患者耐受為度，每次 20 分鐘（如有金屬內(nèi)固定注意避讓）。

（六）針灸療法

1.急性期：取伏兔、髀關(guān)、三陰交、太沖，用瀉法，時(shí)間 20 分鐘。

2.緩解期：取內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴，用平補(bǔ)平瀉法；配合紅

外照射治療，時(shí)間 20 分鐘，以皮膚潮紅為宜，患者忍受范圍之內(nèi)。

（七）物理因子治療

1.冰敷：急性期采用冰袋對(duì)腫脹部位及關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，時(shí)間 20 分鐘。

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