面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)診療方案（試行）

解脫之道圖書館 2015-11-16

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面痛病（三叉神經(jīng)痛）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007）。

面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病。

2．西醫(yī)診斷：參照國際頭痛學(xué)會（IHS）分類委員會2004年發(fā)布的第2版《頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)）（ICHD一Ⅱ）。

（1）疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈；

（2）疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍；

（3）每次發(fā)作時間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達(dá)30 min之久；

（4）疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒尤缯f話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動作觸發(fā)；

（5）沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。

（二）證候診斷

1. 風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。

2. 風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3. 胃火上沖證：患者素有蘊熱，胃熱薰蒸，風(fēng)火上升而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

4.氣血瘀滯證：久病入絡(luò)或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉澀。

二、治療方案

（一）針灸治療

治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽明、手足太陽經(jīng)，因此在取穴時應(yīng)以手足陽明、手足太陽穴為主。

針灸取穴：

主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。

第一支（眼支）：太陽、攢竹、陽白、魚腰（眶上孔）、外關(guān)；

第二支（上頜支）：四白（眶下孔）、顴髎、下關(guān)、迎香、合谷；

第三支（下頜支）：頰車、夾承漿穴（頦孔）、大迎、翳風(fēng)、內(nèi)庭；

配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯，加膈俞、內(nèi)關(guān)?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。

治療方法：

1．毫針刺法：急性發(fā)作時面部腧穴行淺刺叢針輕刺激，遠(yuǎn)道腧穴行強刺激，可配合電針或經(jīng)皮穴位電刺激。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽白，絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎，下關(guān)、迎香直刺；下頜支痛取頰車透大迎，大迎透承漿，下關(guān)直刺、深刺。針刺治療時間30min，隔日一次或每周兩次，10次為一療程。

2．電針刺激：發(fā)作時，雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針（即同側(cè)合谷接同側(cè)外關(guān)），刺激參數(shù)：連續(xù)波（高頻50~100Hz）10~15分鐘，連續(xù)波（低頻2Hz） 15~30分鐘，或疏密波（2/100 Hz）30~45分鐘，強度以患者能夠忍受為度，每日一次，10次為一療程。發(fā)作間隙期，以主要受累分支所在腧穴接電針一對，同側(cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波，每次治療30分鐘，隔日一次或每周二次。

3．經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作時，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度以患者能夠忍受為度，刺激時間30~45分鐘，每日一次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對，同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波，刺激強度以患者能夠忍受為度，每次治療30分鐘，隔日一次或每周二次。

4．埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴2~4個腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周1次，3次為一療程，療程間休息兩周。第二次埋線要避開第一次埋線的部位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)埋線。

5．穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取2~3個腧穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液（維生素B12、當(dāng)歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入0.1~0.3ml，隔日1次或每周兩次，10次為一療程。

6．隔姜灸

切取厚約0.2cm，直徑2~3cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度。每次灸2壯，隔日1次或每周兩次。

7．耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)耳穴為主，也可兩耳同時貼壓。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選5～8 個敏感點，并囑患者每日按壓 3～5 次，每次5～10 分鐘，使耳部出現(xiàn)脹熱、酸痛的感覺，兩耳輪流，3天1換。

8．火針

選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點刺不留針，深度1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。隔日一次或每周兩次，10次一個療程，囑患者治療期間24h勿使火針治療處接觸到水，防止感染。

9．平衡針

取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。采用滯針或到位針刺手法：（1）滯針手法：待針體刺入要求深度時，按順時針方向捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時針方向捻轉(zhuǎn)退回針體；（2）到位針刺手法：對懼針，不愿留針的病人采用強刺激不留針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度；每次治療30分鐘，隔日1次或每周兩次。

10．第二掌骨側(cè)針法

取穴：頭穴位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)后凹陷處，相當(dāng)于三間穴。

操作：常規(guī)消毒后，用1寸毫針于第二掌骨橈側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強針感點后留針45分鐘，每隔5~10分鐘行針一次，隔日一次或每周兩次，7次為一療程。

以上療法根據(jù)臨床實際情況選擇使用。

（二）其他外治療法：

1．配合藥物離子導(dǎo)入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為300cm2置于肩胛間；導(dǎo)入藥物5%奴夫卡因2ml、5%可卡因1ml、2%地卡因1ml、1%索卡因、0.1%腎上腺素0.5ml、30ml水。從陽極導(dǎo)入，8~16mA每次15~25min，每日一次，15次為一療程。