2006 年真題

145. L-ASP 治療 ALL 時(shí)的主要不良反應(yīng)有

A. 肝功能損害

B. 腎功能損害

C. 胰腺炎

D. 過(guò)敏反應(yīng)

題目解析

在急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的誘導(dǎo)緩解治療中，目前常采用的誘導(dǎo)方案為 DVLP 方案，即蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素，DNR）+長(zhǎng)春新堿（VCR）+ 左旋門冬酰胺酶（L-ASP）+ 潑尼松（P）。

L-ASP 可提高患者無(wú)病生存（DFS），主要副作用為肝功能損害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成減少和過(guò)敏反應(yīng)。所以 A、C、D 正確，而無(wú)腎功能損害，故 B 錯(cuò)誤。（見(jiàn)八版內(nèi)科學(xué)P584）

答案

145. ACD

擴(kuò)展——ALL 的治療

一、一般治療

1. 緊急處理高白細(xì)胞血癥

當(dāng)血中白細(xì)胞 > 100 × 10⁹ /L時(shí)，應(yīng)緊急使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞（M₃ 型一般不推薦），同時(shí)給以水化和化療。

2. 防治感染

（1）白血病患者常伴有粒細(xì)胞減少或缺乏，宜住層流病房或消毒隔離病房；

（2）粒系集落刺激因子（G-CSF）；

（3）發(fā)熱時(shí)細(xì)菌培養(yǎng) + 藥敏試驗(yàn)，并迅速進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

3. 成分輸血支持

（1）嚴(yán)重貧血可吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，白細(xì)胞淤滯時(shí)不宜馬上輸紅細(xì)胞以免進(jìn)一步增加血黏度；

（2）血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，需輸注單采血小板懸液。

4. 防治高尿酸血癥腎病

（1）鼓勵(lì)患者多飲水

（2）最好 24 小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)液，使每小時(shí)尿量 > 150 mL/m² 并保持堿性尿；

（3）在化療同時(shí)給予別嘌醇每次 100 mg，每日 3 次，以抑制尿酸合成；

（4）出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎功能不全時(shí)，應(yīng)按急性腎衰竭處理。

5. 維持營(yíng)養(yǎng)

應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，給患者高蛋白、高熱量、易消化食物，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

二、抗白血病治療

1. 誘導(dǎo)緩解治療

（1）VP 方案—長(zhǎng)春新堿（VCR）+ 潑尼松（P）

此為 ALL 的基礎(chǔ)用藥。VCR 的主要毒副作用為末梢神經(jīng)炎和便秘。

（2）DVP 方案—蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素，DNR）+ VP 方案

警惕蒽環(huán)類藥物的心臟毒性。

（3）DVLP 方案—左旋門冬酰胺酶（L-ASP）+ DVP 方案

為目前 ALL 常采用的誘導(dǎo)方案。L-ASP 主要副作用為肝功能損害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成減少和過(guò)敏反應(yīng)。

2. 緩解后治療

（1）強(qiáng)化鞏固

主要有化療和 HSCT（造血干細(xì)胞移植）兩種方式?；熕幬锶绺邉┝考装编┻剩℉D MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-巰基嘌呤（6-MP）和 L-ASP。

HD MTX 的主要副作用為黏膜炎、肝腎功能損害。

（2）維持治療

口服 6-MP 和 MTX 的同時(shí)間斷給予 VP方案化療是普遍采用的有效維持治療方案。

（3）「庇護(hù)所」白血病的預(yù)防

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的預(yù)防貫穿 ALL 治療的整個(gè)過(guò)程?，F(xiàn)多采用早期強(qiáng)化全身治療和鞘注化療預(yù)防 CNSL 的發(fā)生，顱脊椎照射僅作為 CNSL 發(fā)生時(shí)的挽救治療。對(duì)于睪丸白血病患者，即使僅有單側(cè)睪丸白血病也要進(jìn)行雙側(cè)照射和全身化療。

（4）HSCT 對(duì)治愈成人 ALL 至關(guān)重要