中藥骨刺消外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥397例臨床效果觀察
發(fā)表時(shí)間：2014-4-25 來(lái)源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿 作者：張虹
| [導(dǎo)讀] 腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。 |
張虹（四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 四川資陽(yáng) 641300）
【摘要】目的：探討中藥骨刺消外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：用中藥骨刺消外敷治療2周。結(jié)果：397例經(jīng)外敷中藥骨刺消治療2周后總有效率93.0%。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者用中藥骨刺消外敷確能解除其痛苦，值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】中藥外敷 骨刺消 腰椎間盤(pán)突出
【中圖分類(lèi)號(hào)】RA 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5085（2013）42-0048-02
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，發(fā)生原因有以下幾點(diǎn)：（1）由于椎間盤(pán)缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤(pán)突出情況發(fā)生。（2）由于外傷因素影響如果患者腰部受到損傷很容易造成椎間盤(pán)髓核后移，而致椎間盤(pán)向后突出。（3）如果患者長(zhǎng)期腰部負(fù)荷過(guò)重很容易造成椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂情況發(fā)生；患者長(zhǎng)期處于顛簸狀態(tài)之下腰椎承受能力過(guò)大很容易導(dǎo)致椎間盤(pán)退變和突出情況發(fā)生。其以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作、生活、學(xué)習(xí)和心情。腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。治療方法繁多，效果不確定。我科在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)病理特點(diǎn)，從2012年3月——2013年2月研發(fā)中藥骨刺消外敷患處對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)中藥外治方法，進(jìn)行了臨床應(yīng)用觀察，患者反映良好，治療效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下：
1、資料與方法
1.1一般資料 本組病例共397例，均做CT檢查提示有腰椎間盤(pán)突出，均有不同程度的腰椎退行性改變，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。其中：男性225例，女性172例；住院281例，門(mén)診116例；年齡最大87歲，年齡最小23歲；病史最長(zhǎng)21年，最短3天。
1.2基本病因
?。?）腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。
?。?）損傷。長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
?。?）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)。椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。
?。?）遺傳因素。腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。
（5）腰骶先天異常。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。
1.3誘發(fā)因素
在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
1.4 治療方法
1.4.1 處方：黃芪30g、白芷30g、桂枝30g、木瓜30g、杜仲12g、獨(dú)活12g、狗脊12g、 川芎12g、當(dāng)歸12g 、牛膝10g、防己15g、防風(fēng)15g、白芍15g、紅花15g、穿山甲6g 、制附子6g、細(xì)辛6g、制川烏10g、干姜25g、艾葉10g、碎山茨菇20g 。
1.4.2 制作：將處方中藥按比例配好，共打成細(xì)末，裝入陶瓷罐內(nèi)備用。
1.4.3 用法：將成品藥粉取10-20g，用溫?zé)崴{(diào)成糊狀，選用國(guó)際新型材料、優(yōu)質(zhì)木棉、無(wú)毒性、無(wú)致敏性、不傷皮膚的柔巾。將藥糊攤于雙層柔巾之間，貼于腰部后用紙膠布粘貼固定好。患者覺(jué)藥干，可在外浸少許溫?zé)崴３炙幰欢穸?，利于藥力滲透皮膚，2日換藥一次，2周一個(gè)療程。
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2、觀察指標(biāo)
?。▍⒄罩腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1－001.9-94《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》201頁(yè)－202頁(yè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994－06－28發(fā)布，1995-01-01實(shí)施）。
2.1 診斷依據(jù)
（1）有腰部外傷、腰肌勞損或受寒濕史。在發(fā)病前有慢性腰痛史。
?。?）常發(fā)生于青壯年。
?。?）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。
?。?）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
?。?）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
?。?）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度?？奢^清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。磁共振（MRI）檢查MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周?chē)M織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如CT檢查。其他檢查方法如下：電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
2.2 療效評(píng)定：
（1）治愈：腰腿痛消失，直腿提高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。
?。?）好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
（3）未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
3、治療結(jié)果
經(jīng)外敷骨刺消治療腰椎間盤(pán)突出癥二周后，均按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈287例，約占72.3%；好轉(zhuǎn)82例，約占20.7%；未愈28例，約占7.0%?？傆行?3.0%。
4、討論
4.1 腰椎間盤(pán)突出癥是青壯中老年的常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“腰痛”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)腰痛的描述，如《素問(wèn)?刺腰痛論篇》載:“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！彼杂捎谘块L(zhǎng)期受壓很容易造成纖維環(huán)破裂引起椎間盤(pán)突出癥狀發(fā)生。近年來(lái)該病有年齡偏低趨勢(shì)，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活，多數(shù)病人錯(cuò)誤認(rèn)為要造成癱瘓，并造成一定的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在利用CT、核磁共振掃描診斷不困難，在提示腰椎間盤(pán)突出的同時(shí)也提示有不同程度的骨質(zhì)增生。對(duì)該病的治療方法很多，本人在臨床病人中觀察發(fā)現(xiàn)服藥傷胃、針灸痛苦，手術(shù)懼怕或失敗，由此依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床，總結(jié)研發(fā)了骨刺消外敷治療。
4.2 究其病因病機(jī)，正如《內(nèi)經(jīng)?痹論篇》“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也。”“其不痛不仁者，病之入深，榮衛(wèi)之行濇，經(jīng)絡(luò)時(shí)疎，故不通，皮膚不榮，故為不仁。”又《素問(wèn)?刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷啤叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)“腰痛拘急，牽引腿足?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為外傷，慢性勞損，肝腎虧虛，寒濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。西醫(yī)認(rèn)為是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，致髓核突出，壓迫神經(jīng)根所致腰腿痛。二者可謂殊途同歸。
4.3 吳師機(jī)《理瀹駢文?略言》中提出：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專(zhuān)內(nèi)治也?！迸c“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。根據(jù)病因病機(jī)，結(jié)合外治理論，配藥直接貼敷。治法為補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛、軟骨刺。從骨剌消的組方藥物來(lái)看，共奏溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)、化瘀止痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、軟堅(jiān)散結(jié)。因寒凝致血瘀，特別用了活血藥，具有抗炎，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥，滲出吸收，粘連松懈，解除局部痙攣，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。外敷中藥通過(guò)局部直接滲透到病所，功專(zhuān)力宏，有促進(jìn)炎癥吸收，突出后的椎間盤(pán)縮小的功效。這與減輕突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫的機(jī)理是一致的。綜觀全方，符合“溫通”理論。
4.4預(yù)防：腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，以減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。
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