京-高珊珊<shanshannongao@gmail.com> 2015-11-3 20:00:21
大家好，今晚是“漢傳中醫(yī)《傷寒論》免費(fèi)普及課程——之《類方講傷寒》”的第一堂課。

這已經(jīng)是漢傳中醫(yī)第七次系統(tǒng)宣講《傷寒論》， 而漢傳在恩師劉志杰老師的帶領(lǐng)下，也已經(jīng)走過了八年風(fēng)雨歷程，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，他們遍布五湖四海，各自造福一方。這次宣講，將由其中的八位擔(dān)任講師，和大家共同學(xué)習(xí)。

本次課程，“不類經(jīng)而類方”，從臨床實(shí)際使用的方證入手，用恩師的“劉志杰方證解析法”進(jìn)行解析，讓大家擺脫繁瑣條文，學(xué)會(huì)“一學(xué)就會(huì)，一用就靈”的實(shí)用經(jīng)方方證。本次課程共分12大類，112方，包括恩師所著《傷寒論類編補(bǔ)遺》中的全部方證。這個(gè)月，將由本人和大家共同學(xué)習(xí)第一大類：桂枝類方。桂枝類方，包括桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝加厚樸杏子湯等20個(gè)方劑。

今天我們講萬方之祖——桂枝湯。

桂枝湯被譽(yù)為萬方之祖，也就是說，桂枝湯的配伍法則，具有廣泛的代表性，一切方劑的創(chuàng)制，都可以以桂枝湯的配伍法為根本法則。說到這里，就引出了一個(gè)問題，我們拿到一個(gè)中醫(yī)處方，應(yīng)該怎樣去分析？作為醫(yī)生，開方應(yīng)該遵循怎樣的配伍法則？作為患者，所服用的處方到底是何功用？這都需要對(duì)方劑進(jìn)行解析。這個(gè)經(jīng)方解析法，古今醫(yī)家都在試圖參破其中的玄機(jī)，可惜的是，因?yàn)闆]有正確的系統(tǒng)理論做指導(dǎo)，因此，都沒有將其徹底破解，空做了“無用功”。

恩師的“劉志杰方證解析法”，建立在《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》六綱五證辨治系統(tǒng)理論基礎(chǔ)之上，適用于任何中醫(yī)方劑，包括對(duì)時(shí)方的方劑解析。任何經(jīng)方或者時(shí)方方劑拿來，用恩師的劉志杰方證解析法去分析，然后按照我們漢傳的辨證理論去指導(dǎo)運(yùn)用，療效則不可同日而語。恩師已于2014年10月9日，將劉志杰方證解析法的學(xué)術(shù)成果，無私公布在漢傳論壇，博客及微博中，有心的同學(xué)應(yīng)該已經(jīng)分析研究過了。
《劉志杰方證解析法》大要如下圖：

我們學(xué)習(xí)，要知其然，更知其所以然。下面，我們就以桂枝湯為例，學(xué)習(xí)方劑的解析方法，并分析其中的配伍法則。

【桂枝湯】
桂枝（去皮，三兩 30克），芍藥（三兩 30克），甘草（炙，二兩 20克），生姜（切，三兩 30克），大棗（擘，十二枚 20克）

陰陽者，萬物之綱紀(jì)。我們拿到一個(gè)方子，首先要分陰陽，也就是分寒熱藥的比例。

陰陽兩儀，實(shí)際上是三才，其中暗藏一個(gè)屬太極的平性藥。桂枝湯中的陽性藥有桂枝（性溫），生姜（性溫）；平性藥有甘草（甘滋），大棗（甘滋）；陰性藥有芍藥（性涼）。

總體來看，2個(gè)陽性藥，1個(gè)陰性藥，2個(gè)平性藥。因此，桂枝湯為陰陽并用，顧護(hù)中氣且陽多陰少的方子，體現(xiàn)了“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”的三才之道。三才之道，為經(jīng)方的典型配伍法則，陰＋陽＋中氣的三才配伍模式，可保扶陽不傷陰，益陰不抑陽，且顧護(hù)胃氣津液。桂枝湯陽藥多，陰藥少。因此這個(gè)方，主治的是寒多熱少的病證。你要是給用反了，去對(duì)治熱多寒少的病證，就會(huì)出問題的?！秱摗防锏闹T多“壞證”，都由誤治造成。寒多熱少的病證，在六綱屬厥陰病。

我們簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)一下六綱的概念：

太陽?。罕黻枱釋?shí)
陽明病：里陽熱實(shí)

少陰?。罕黻幒?br>太陰?。豪镪幒?br>
少陽?。喊氡砝锖疅岵⒁?，熱多寒少（屬少陽：寒熱并見，熱多寒少，不拘病位）
厥陰病：半表里寒熱并見，寒多熱少（屬厥陰：寒熱并見，寒多熱少，不拘病位）

一目了然，根據(jù)桂枝湯的三才屬性，可以治療寒熱并見，寒多熱少的厥陰病或?qū)儇赎幉　?br>

三才確定了，我們?cè)儆盟南蠼馕龇ǚ治觯?br>

君藥，就是治療主癥的藥，一般藥量使用比較大些。

臣藥，顧名思義，是大臣，宰相。協(xié)助君王做事的。它主治的，就是主癥以外的兼癥，同時(shí)加強(qiáng)君藥治療主癥的藥力。

若君藥是寒涼藥，那么，臣藥也必須是寒涼藥。君藥是溫?zé)崴?，臣藥也必須是溫?zé)崴?。臣藥藥性一如君藥?br>

桂枝湯，陽藥多，陰藥少，因此君臣藥，當(dāng)以陽藥為擔(dān)當(dāng)，也就是桂枝和生姜兩藥。

誰來當(dāng)“君”呢？3兩桂枝和3兩生姜相比，桂枝的堆兒更大，生姜因?yàn)槭巧?，汁水豐富，3兩的藥力不如3兩桂枝大，因此，以桂枝為君藥，治療主癥，生姜為臣藥，治療兼癥。

佐藥都是平性藥，本方使用的是炙甘草和大棗，性質(zhì)平和，甘滋生津，固護(hù)中土胃氣。

使藥起到溝通陰陽的作用，與君臣藥性相反，本方以芍藥為使藥，清微熱去微飲，作用不可低估。

我們匯總看一下：

【桂枝湯】
君：桂枝（辛溫）
臣：生姜（辛溫）
佐：炙甘草（甘滋）大棗（甘滋）
使：芍藥（酸涼）

由此我們得知，桂枝湯寒熱并用，溫?zé)崴幎啵疀鏊幧?，在?nèi)傷病范疇，可以治療寒熱并見，寒多熱少的厥陰病或?qū)儇赎幉　?br>在外感病范疇，桂枝湯辛溫發(fā)散，溫陽達(dá)表，祛風(fēng)寒，清郁熱，養(yǎng)津液，治療太陽病中風(fēng)證。

方是墻，而藥是磚，方劑是由藥物組成的，藥物如何有機(jī)組成方劑，遵循恩師的三才、四象、五味解析法，能夠得到系統(tǒng)化，科學(xué)性的解讀。透徹掌握劉志杰方證解析法后，我們就能夠從組成一個(gè)方子的若干藥物，以及一個(gè)類方的加減演變中，得到配伍的微妙法則和藥癥的加減規(guī)律。有關(guān)劉志杰方證解析法，特別是五行五味解析法的詳細(xì)講解，是《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》中的高級(jí)內(nèi)容，需要在系統(tǒng)學(xué)習(xí)六綱五證辨治框架，以及六神規(guī)范方后方能掌握，此處從略。解析了方劑，我們?cè)倏磪R總后的條文。晉代的陳延之，在《小品方》序中說，古代的經(jīng)方，都是“病起藥興”，也就是說，不是執(zhí)死方以待患者，套已有的成方（甚至把藥都提前熬好）去用，而是根據(jù)所來患者的病情，“量體裁衣”現(xiàn)作方。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，果然痊愈了，那么便把這個(gè)病案和方子記載下來，上報(bào)官府審定，成為“醫(yī)典”。《傷寒論》，或者應(yīng)該叫《張仲景辨?zhèn)⒎健?，就是古?jīng)方的代表。那么我們今人，即使沒有作經(jīng)方的本事，也不能刻舟求劍的死套方證，而是要領(lǐng)會(huì)方證條文的精神，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾，有是證而用是方。

辨證，要用六綱五證的規(guī)矩來衡定。每一個(gè)證，都是由一系列癥狀群組合而成的。這一系列癥狀群，在《傷寒論》相應(yīng)條文中，有或詳細(xì)或簡(jiǎn)約的記載。

我們來看恩師所著《傷寒論類編補(bǔ)遺》中，有關(guān)桂枝湯的條文匯總：前面講過，《傷寒論》書簡(jiǎn)不全，次第已亂，每一個(gè)條文，都是一個(gè)碎片，我們研究條文，只能是盡量匯總拼湊。
由桂枝湯條文匯總可知，桂枝湯的常見癥狀，按出現(xiàn)頻數(shù)排列，依次為：

發(fā)熱（6次），汗出6，惡寒3，惡風(fēng)2，頭痛2，身痛1，鼻鳴干嘔1，氣上沖1，衄1，煩1，便堅(jiān)1，渴1
常見體征有：脈浮9（數(shù)2，弱2，大1，虛1），脈遲1

那么，結(jié)合方證解析和條文匯總，我們就可以總結(jié)出桂枝湯的使用標(biāo)準(zhǔn)（初級(jí)）：
六綱：內(nèi)傷：厥陰病，屬厥陰病
外感：太陽病中風(fēng)證
五證：陰痞證（涼滯多，煩溫少）
常見癥狀：太陽病中風(fēng)證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒，頭身痛
涼滯證：鼻鳴干嘔，氣上沖
煩溫證：衄，煩，便堅(jiān)，渴
常見體征：太陽病中風(fēng)證：脈浮（偏虛）

脈浮，主病位在表，外感中風(fēng)的脈象多為浮緩脈；而厥陰病或?qū)儇赎幉〉拿}象多種多樣，并無特異性。 脈的遲數(shù)，是從脈率上說。各家脈書中說，數(shù)脈主熱，臨床觀察并不都如此。有很多寒性病，在嚴(yán)重的時(shí)候，也會(huì)脈數(shù)的。因此，脈率快，并不能代表就是有熱證，要與癥狀合參才能斷定。《金匱》說：脈大為勞，極虛亦為勞。大脈，虛脈，弱脈，都主氣血津液不足，正氣虛弱。因此桂枝湯里，用甘滋生津的炙甘草和大棗顧護(hù)胃氣津液，補(bǔ)虛勞。
最后看一下藥癥：

桂枝，治傷寒中風(fēng)（恩師《藥癥本草經(jīng)》增補(bǔ)）；生姜，主傷寒頭痛，除風(fēng)邪。發(fā)熱惡寒，是外感?。ò▊酗L(fēng)等）的典型表現(xiàn)，而汗出，是外感病中風(fēng)證的典型表現(xiàn)。因此，桂枝生姜，可以很好的對(duì)治太陽病中風(fēng)證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒，頭身痛等癥狀。桂枝，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸；生姜，主胸滿咳逆上氣；二者對(duì)治五證中的涼滯證：鼻鳴干嘔，氣上沖等氣滯氣逆癥狀。

芍藥，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕；可入半表里病位，做為使藥，溝通陰陽；性涼，主治煩溫證：衄，煩，便堅(jiān)，渴等癥狀。

諸藥合用，可以完美的全面照顧條文癥狀，達(dá)到方證、藥癥的高度吻合。恩師有言：方證病機(jī)相應(yīng)，為辨證論治之本；而藥癥與患者具體癥狀相對(duì)，為隨癥裁方之源，這也是辨證的尖端。

仲景先師也為我們示現(xiàn)了隨癥裁方的方法，他以桂枝湯為祖方，進(jìn)行藥癥加減示范，演變出桂枝加桂湯，桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯等等一系列變方。

然而，臨床所見病癥千變?nèi)f化，一本《傷寒論》不可窮盡列出。這就需要我們精研辨治學(xué)，學(xué)習(xí)“病起藥興”“因病予藥”、“知犯何逆，隨證治之”的辨證論治方法，才能為廣大患者提供最佳治療方案，解除身心疾苦。

本課重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)如下：

按圖索驥，寒熱屬性辨正確，方與“癥狀群”相應(yīng)超過一半，臨床也是有效果的。以上就是今天的全部?jī)?nèi)容，感謝大家的參與，這周五我們開始講授桂枝湯的一系列變化方，歡迎屆時(shí)共同學(xué)習(xí)。