【71】脅痛2

劉??，女，24歲。

素來(lái)情懷抑郁不舒，患右脅脹痛，胸滿(mǎn)有兩年之久，迭經(jīng)醫(yī)治，屢用逍遙、越鞠等疏肝解郁之藥而不效。近幾日脅痛頻發(fā)，勢(shì)如針刺而不移動(dòng)，用手擊其痛處能使疼痛減緩。兼見(jiàn)嘔吐痰涎，而又欲熱飲，飲后心胸為之寬許。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈來(lái)細(xì)弦。劉老診為“肝著”之證，投旋復(fù)花湯加味。

旋復(fù)花10g(包煎)、茜草12g、青蔥管10g、合歡皮12g、柏子仁10g、絲瓜絡(luò)20g、當(dāng)歸10g、紫降香10g、紅花10g

服藥三劑，疼痛不發(fā)。

[按語(yǔ)]《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈癥并治》云：“肝著，其人常欲人蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之”?！案沃睘楦问栊?，氣血郁滯，肝絡(luò)瘀積不通所致。辨識(shí)本證當(dāng)著眼于以下兩點(diǎn)：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲飲熱”。本案患者脅痛欲以手擊其脅間，且熱飲后胸脅暫寬，符合“肝著”病治證候特點(diǎn)，故用旋復(fù)花湯加味治療。原方由旋復(fù)花、新絳、蔥白三味組成，功專(zhuān)下氣散結(jié)，疏肝利匪，活血通絡(luò)。新絳為茜草所染，藥店無(wú)售，臨床常以茜草，或紅花代之。本案加降香以助旋復(fù)花下氣散結(jié)；加當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)以助茜草活血化瘀通絡(luò)；加合歡皮、柏子仁既能疏肝郁以理氣，又能養(yǎng)肝血以安神。諸藥合用，俾使肝升肺降，氣機(jī)調(diào)和，血絡(luò)通暢，則諸癥可解。葉天士所用“通絡(luò)法”，其基本方即為“旋復(fù)花湯”，臨床用于“久病入絡(luò)”之證，每取良效。

【72】脅痛(膽結(jié)石)

姜??，男，36歲。1992年2月15日初診。

右脅痛有半年之久，近一個(gè)月加重，疼痛如針刺，連及右側(cè)肩背。身有微熱、小便深黃、大便溏。B超檢查提示：“肝膽管泥沙樣結(jié)石”。舌苔白膩，脈弦。證屬肝膽濕熱郁結(jié)，疏泄不利所致。治宜疏肝利膽，清熱利濕。劉老以自擬“柴胡排石湯”治療：

柴胡18g、黃芩10g、大金錢(qián)草30g、虎杖16g、海金沙10g、雞內(nèi)金10g、川楝子10g、延胡10g、魚(yú)腥草15g、片姜黃10g、茵陳15g、白芍16g、劉寄奴10g

服藥七劑，癥狀明顯減輕。續(xù)服至一個(gè)半月后，B 超檢查結(jié)石已除。

[按語(yǔ)]脅痛多責(zé)之于肝膽。因肝在脅下，膽附于肝，其經(jīng)脈布于兩脅。因此，肝膽有病，往往反映到肋脅部位而發(fā)生疼痛。如《靈樞·五邪》說(shuō)：“邪在肝，則兩肋中痛”；《靈樞·脹論》云：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。膽結(jié)石一證，往往以脅痛為其主要表現(xiàn)。綜觀本證，乃是濕熱蘊(yùn)結(jié)成石，肝膽疏泄不利為患。在治療上，一方面要清利濕熱以排石，另一方面當(dāng)疏利肝膽氣機(jī)而解其郁。柴胡排石湯是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成，具有疏利肝膽，清利濕熱，消石止痛的功效。

【73】耳鳴耳聾(急性非化膿性中耳炎)

王??，男，53歲。1994年3月16日初診。

患者因惱怒，八天前突發(fā)右側(cè)耳鳴。其聲甚大，如聞潮汐，頭部轟響，右側(cè)頤部灼熱而脹，吞咽時(shí)耳內(nèi)搗搗作響，以致不聞外聲。西醫(yī)診為“急性非化膿性中耳炎”與“傳音性聾”。患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，兩目多眵。舌紅、苔白，脈弦滑小數(shù)。辨為肝膽火盛，循經(jīng)上攻耳竅。治宜清瀉肝膽，養(yǎng)陰通竅。疏方：

連翹10g、柴胡16g、漏蘆10g、白芷8g、玄參15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黃連8g、黃芩4g、生石決明30g、牡蠣30g

服藥三劑，耳鳴大減，能聞聲音。七劑服完耳鳴自除，聽(tīng)力復(fù)聰。再以柔肝養(yǎng)心安神之劑，以善其后。

[按語(yǔ)]耳鳴耳聾之患，當(dāng)辨虛實(shí)。一般而言，暴病者多實(shí)，久病者多虛；病在肝膽少陽(yáng)者多實(shí)，病在腎臟少陰者多虛。本案耳鳴耳聾起于惱怒與情志不遂，突然發(fā)作，則為實(shí)證可知。蓋惱怒傷肝，疏泄不達(dá)，使肝膽氣機(jī)郁滯化火，少陽(yáng)膽經(jīng)“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”，少陽(yáng)膽火循經(jīng)上攻，火盛氣逆，閉塞清竅，故突見(jiàn)耳鳴如潮，耳聾不聞。《醫(yī)貫》引王節(jié)齋云：“耳鳴盛如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效……大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得……少陽(yáng)之火客于耳也”?；饎?dòng)痰升，充斥頭面，擾亂心神，故伴見(jiàn)面熱而脹。吐痰，不寐?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》將本類(lèi)證候謂之：“火閉”，“氣閉”，其云：“火閉者，因諸經(jīng)之火，壅塞清道，其癥或煩熱，或頭面赤腫者皆是，宜清之；氣閉者，因肝膽氣逆，必憂(yōu)郁恚怒而然，宜順氣舒心”。故治療本案以清肝膽之火，兼利肝膽之氣為主。方用柴胡、黃芩疏肝清膽，和解少陽(yáng)；連翹、黃連、玄參、丹皮、天花粉清解熱毒，兼養(yǎng)陰津；夏枯草、生石決明、牡蠣潛肝膽之陽(yáng)亢；漏蘆、白芷透竅散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝膽實(shí)火上攻之突發(fā)性耳鳴耳聾，最為適宜，故獲佳效。

【74】眩暈1(梅尼埃病)

李某，男，44歲。1994年3月7日初診。

患反復(fù)發(fā)作性眩暈已兩年余。眩暈每因勞累誘發(fā)，先見(jiàn)左側(cè)耳塞耳鳴，繼之則覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，目不敢睜，身不敢側(cè)，惡心嘔吐，痛苦不堪。每次發(fā)作必周身疲乏無(wú)力。某醫(yī)院診斷為“美尼爾氏綜合征”。觀其舌苔白，脈弦無(wú)力。劉老認(rèn)為此乃中氣不足，清陽(yáng)不能上升所致。治當(dāng)補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽(yáng)，佐以化痰降濁。疏方：

黨參14g、黃芪16g、炙甘草10g、蔓荊子6g、白芍15g、葛根10g、黃柏3g、柴胡3g、升麻3g、陳皮10g、半夏12g、竹茹12g、白術(shù)6g、生姜3片、大棗12枚。

服藥五劑，眩暈大減，體力有增。又囑服上方十劑，諸癥悉除，從此未再?gòu)?fù)發(fā)。

[按語(yǔ)]本案眩暈為中氣不足，清陽(yáng)不升，屬于“虛眩”范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。本案辨證眼目，在于眩暈每因勞累引發(fā)，李杲所謂：“內(nèi)傷氣虛之人，煩勞過(guò)度，清氣不升，忽然昏冒也”。今用補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽(yáng)之方，則與證情相合。本方由益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯、溫膽湯三方合用加減而成。益氣聰明湯出自王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》，專(zhuān)為中氣不足，清陽(yáng)不升，風(fēng)熱上擾的頭痛、眩暈而設(shè)。再以補(bǔ)中益氣湯助其力，溫膽湯以化痰濁，則面面俱到，功效更宏。

【75】眩暈2

朱??，男，50歲。湖北潛江縣人。

頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。兩眼懶睜，雙手顫抖，不能握筆寫(xiě)字，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病無(wú)起色，頗以為苦。視其舌肥大異常，苔呈白滑而根部略膩；切其脈弦軟。辨為“心下有支飲其人苦冒眩”之證。疏《金匱》“澤瀉湯”：

澤瀉24g、白術(shù)12g

服第一煎，未見(jiàn)任何反應(yīng)。患者對(duì)家屬說(shuō)：此方藥僅兩味，吾早已慮其無(wú)效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，頓覺(jué)周身與前胸后背濈濈汗出，以手試汗而粘，自覺(jué)頭清目爽，身覺(jué)輕快之至。又服三劑，繼出微汗少許，久困之疾從此而愈。

[按語(yǔ)]“支飲”為四飲之一，因其像水之有派，木之有枝，鄰于心下，偏結(jié)不散，故名之。“冒?！?，不同于普通之頭目眩暈。冒，指頭如物罩，神不清爽；眩，指眼花繚亂，視物不清?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。心下有支飲，心陽(yáng)被遏，不能上煦于頭，故見(jiàn)頭目冒眩，懶于睜眼；陽(yáng)氣不充于筋脈，則兩手發(fā)顫；舌體肥大異常，為心脾氣虛，水飲浸漬于上，乃是心下有支飲的見(jiàn)證，是劉老補(bǔ)《金匱》之所略。當(dāng)急滲在上之水勢(shì)，兼崇中州之土氣，故用澤瀉湯單刀直入，務(wù)使飲去而陽(yáng)氣自達(dá)。藥專(zhuān)力宏，其效為捷。

【76】掉眩

李??，男，41歲，京城某酒店職員。1992年10月7日初診。

兩月前誤食河豚魚(yú)，引起中毒。近日來(lái)有周身顫抖、頭目眩暈、手足麻木之感，睡眠易驚醒，血壓偏高，舌紅、苔白膩，脈弦數(shù)。辨為肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)，治當(dāng)涼肝熄風(fēng)。處方：

羚羊角粉1.2g、鉤藤15g、桑葉10g、菊花10g、茯神15g、生地10g、浙貝10g、白芍15g、甘草6g、竹茹15g、當(dāng)歸20g、龍骨20g、牡蠣20g

服藥七劑，手足麻木、身體顫抖明顯減輕，精神安靜已能入睡，惟覺(jué)頭目發(fā)脹。原方白芍增至30g，另加夏枯草15g，再進(jìn)七劑，諸癥皆愈。

[按語(yǔ)]《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。綜觀本案臨床表現(xiàn)，病在厥陰肝經(jīng)無(wú)疑。究其原因，乃誤食河豚使毒熱內(nèi)陷厥陰，肝經(jīng)熱盛，煉痰成濁，傷陰動(dòng)風(fēng)所致。投以羚羊鉤藤湯涼肝養(yǎng)陰，化痰熄風(fēng)。藥切病機(jī)，故取效為速。于此益知，不論何病，要在辨證論治上下功夫。

【77】震顫(帕金森病)

陳??，男，75歲。1995年10月18日初診。

1994年1月發(fā)病，全身震顫，不能自主，某醫(yī)院診斷為“帕金森病”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等藥，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，特請(qǐng)劉老診治。癥見(jiàn)全身顫抖，尤以上肢為重，手指節(jié)律性震顫，狀如“搓丸樣”，肌肉強(qiáng)直、面部表情呆板、雙目直視、口角流涎、步履困難。伴頭痛、口干渴，大便秘結(jié)、一周一行，小便色如濃茶、口噤齘齒，舌紅、苔黃膩而燥，脈來(lái)滑大。證屬三焦火盛動(dòng)風(fēng)，煎灼津液成痰，痰火阻塞經(jīng)絡(luò)則陽(yáng)氣化風(fēng)而生顫動(dòng)。治宜清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。治用“黃連解毒湯”和“羚羊鉤藤湯”加減：

黃連10g、黃芩10g、羚羊角粉1.8g(分沖)、竹茹20g、黃柏10g、梔子10g、鉤藤15g、天竹黃12g、龍膽草10g、菊花10g、桑葉10g、菖蒲10g、佩蘭10g、半夏12g

服藥十四劑后，兩手震顫減輕，行走較前有力，口渴止，小便顏色變淡。大便仍秘結(jié)，頭痛眩暈，言蹇不利，多痰少寐，舌苔白膩挾黃，脈滑數(shù)。

針對(duì)以上脈證的反映，上方加大黃4g，并加服“局方至寶丹”3丸，每晚睡前服1丸。

服藥月余，頭暈少寐多痰大為減輕，語(yǔ)言明顯好轉(zhuǎn)(能簡(jiǎn)單地陳述病情)，但仍腹?jié)M便秘、齘齒、小便短赤、四肢及口唇顫抖。舌紅苔黃而干，脈來(lái)滑數(shù)。治用通腑瀉熱，涼肝熄風(fēng)之法，調(diào)胃承氣湯和羚羊鉤藤湯加減：

大黃4g、芒硝4g(后下)、炙甘草6g、羚羊角粉1.8g(分沖)、鉤藤20g、白芍20g、木瓜10g、麥冬30g

上方服七劑，大便通暢，糞便如串珠狀。腹?jié)M頓除，齘齒大減，小便暢利，四肢有輕微顫抖。效不更方，仍用“黃連解毒湯”與“羚羊鉤藤湯”加減。治療三個(gè)月，肢體震顫消除、能自己行走、手指屈伸自如、握拳有力、言語(yǔ)流暢、面部表情自然、二便正常。惟偶有頭暈、齘齒，繼以芩連溫膽湯加減進(jìn)退而病愈。

[按語(yǔ)]帕金森病又名震顫性麻痹，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中、老年人。臨床以肢體震顫、肌肉僵直和運(yùn)動(dòng)障礙為特征。西醫(yī)對(duì)此病尚無(wú)特效療法，多以“左旋多巴”等替代治療，雖有一定療效，但副作用大，病人難以承受而往往被迫停藥。

劉老認(rèn)為，本病宜心肝為核心，其病因多是火熱動(dòng)風(fēng)生痰為患。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。肝熱動(dòng)風(fēng)，煎液成痰，痰熱隨肝風(fēng)竄擾于筋脈，灼傷津液，發(fā)為肢體震顫。所見(jiàn)口干、便秘、小便短赤、齘齒、言語(yǔ)不利、舌紅、苔黃膩、脈滑大諸癥，皆心肝熱盛，風(fēng)動(dòng)灼痰之變。故治療首以清心瀉火，熄風(fēng)化痰為法。黃連解毒湯能瀉三焦之火，配以羚羊鉤藤湯則涼肝熄風(fēng)化痰，屢建奇功。

【78】半身不遂

姜某，男，66歲。

左身偏廢，左手拘急難伸，不能活動(dòng)。血壓200/120mmHg，頭目眩暈、心煩、不寐、性情急躁易怒、大便秘結(jié)、小便色黃。舌體向左歪斜、舌質(zhì)紅絳少津、舌苔黃而干、脈來(lái)滑數(shù)。此火動(dòng)傷陰，兼有動(dòng)風(fēng)之證。治當(dāng)清熱瀉火，熄風(fēng)活血。疏方：

大黃5g、黃芩10g、黃連10g

服藥五劑，大便暢通、頭目清爽、心中煩亂頓釋?zhuān)獕航抵?70/100mmHg。復(fù)診時(shí)，不用家人攙扶，腿腳便利。然左手之?dāng)伡蔽唇狻＾D(zhuǎn)方用芍藥甘草湯，加羚羊角粉1.8g沖服而瘥。

[按語(yǔ)]本案為火動(dòng)傷陰，血不柔肝，動(dòng)風(fēng)傷筋之證。《素問(wèn)·生氣通天論》有：“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”之說(shuō)。本證大便秘結(jié)、小便色黃、舌苔黃、脈來(lái)滑數(shù)，反映了陽(yáng)熱內(nèi)盛；心煩不寐則為陰氣內(nèi)虛，水火不濟(jì)之象。陰不勝陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)，故見(jiàn)血壓升高、頭目眩暈?；鹨}，血被火煎耗，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而見(jiàn)手?jǐn)伾嗤幔肷聿凰??！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸熱瘛疭，皆屬于火”

。本證之半身不遂形似中風(fēng)，其實(shí)為“火中”之證。若誤用燥藥驅(qū)風(fēng)，則失之千里。劉老采用瀉火清熱，釜底抽薪之法，選用《金匱》三黃瀉心湯苦寒之劑，用黃連瀉心火，黃芩瀉肺火。妙在大黃一味，既能通降胃中火熱，又能活血逐瘀，推陳致新。若本證大便不燥而小便赤澀不利者，則改用黃連解毒湯為好。

目前臨床，西醫(yī)學(xué)所謂高脂血癥、腦血栓、腦栓塞、腦出血等病，均可使人肢體偏廢，手足不仁，甚則突然昏倒，不省人事。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，大多為“火中”范圍，治當(dāng)通瀉火熱為主，用三黃瀉心湯或黃連解毒湯為中肯。若濫用溫燥祛風(fēng)之品，則如火上澆油而越治越重。

【79】中風(fēng)后遺癥

高??，男，59歲。1992年2月19日初診。

三月前，因患高血壓中風(fēng)，左側(cè)半身不遂，左面頰麻木，肩臂不舉，頭目眩暈。血壓200/100mmHg，曾服“牛黃降壓丸”、“復(fù)方降壓片”等藥物，血壓旋降旋升。其人身熱有汗，痰涎量多、咳吐不盡，小便色黃不暢、大便正常、舌苔黃膩、脈來(lái)沉滑。劉老辨為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利之證。治以清熱化痰通絡(luò)為法：

茯苓30g、枳殼10g、半夏20g、風(fēng)華硝10g、黃連6g、黃芩6g、天竹黃15g、鮮竹瀝水5勺

服藥五劑后，瀉下暗紅色粘膩之大便頗多，頓覺(jué)周身清爽，血壓降至140/88mmHg，小便隨之暢利。藥已中的，原方加鉤藤15g、羚羊角粉0.9g、生姜汁2勺。服二十余劑，血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，左臂已能高舉過(guò)頭，咳吐痰涎已除。

[按語(yǔ)]陽(yáng)亢化火動(dòng)風(fēng)，火熱煎灼津液成痰，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血；或上犯高巔，清氣不升，故見(jiàn)癱瘓不舉、麻木不仁、頭目眩暈等癥?！毒霸廊珪?shū)》云：“痰在周身，為病莫測(cè)，凡癱瘓、瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然”。本案痰熱交阻，其辨證要點(diǎn)有二：一是咳吐痰多、溲短而黃；二是舌苔黃膩、脈來(lái)沉滑。故治療當(dāng)以清熱化痰通絡(luò)為法。劉老先用“指迷茯苓丸”加味。茯苓健脾化痰飲，半夏和胃化痰濁，枳殼寬中化痰氣，風(fēng)化硝通腑瀉熱去痰凝。四藥合用，既消已成之痰，又絕生痰之路?！冻煞奖阕x》指出：“夫痰之為病，在腑者易治，在臟者難醫(yī)，在絡(luò)者更難搜剔。四肢皆稟氣于脾，若脾病不能運(yùn)化，則痰停中脘，充溢四肢，有自來(lái)矣。治之者，當(dāng)乘其正氣未虛之時(shí)而攻擊之，使脘中之痰去而不留，然后脾復(fù)其健運(yùn)之職，則絡(luò)中之痰自可還之于腑，潛消默運(yùn)，以成其功”。加黃連、黃芩、天竹黃、竹瀝在于加強(qiáng)清熱化痰，通達(dá)經(jīng)絡(luò)之力。待熱痰化，經(jīng)絡(luò)通。則癱、麻、掉眩諸癥自愈。

【80】少陽(yáng)病氣上沖

張??，女，59歲。

患風(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒、頭痛無(wú)汗、胸脅發(fā)滿(mǎn)、兼見(jiàn)心悸，時(shí)覺(jué)有氣上沖于喉、更覺(jué)煩悸不安，倍感痛苦。脈來(lái)時(shí)止而有結(jié)象。此為少陽(yáng)氣機(jī)郁勃不舒，復(fù)感風(fēng)寒，由于心陽(yáng)坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，故見(jiàn)脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風(fēng)心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜。治法，解少陽(yáng)之邪，兼下上沖之氣。處方：

柴胡12g、黃芩6g、桂枝10g、半夏9g、生姜9g、大棗5枚、炙甘草6g

三劑后諸癥皆安。

[按語(yǔ)]本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一是桂枝解表；二是桂枝通陽(yáng)下氣；三是桂枝又治風(fēng)心病。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈”。不渴，為邪未入里；外有微熱，是兼有表邪。故以小柴胡湯去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外?？梢?jiàn)本方是用于少陽(yáng)病煎表邪不解之證。本案患者素有心臟病，又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿(mǎn)、心悸等少陽(yáng)氣機(jī)不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖”而致煩悸不安。桂枝于解表之中，又善于溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽(yáng)病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。