中醫(yī)診斷學(xué)之脈診

脈診是切脈的一種，另一種為按診。是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進(jìn)行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。

歷史，公元前五世紀(jì)，著名醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也。”《內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”等 脈法；《難經(jīng)》弘揚“獨取寸口”候脈言病。東漢張仲景確立了“平脈辨證”的原則。西晉王叔和著《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口脈法等，確定了二十四種脈象， 是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。明·張景岳《景岳全書·脈神章》對脈神、正脈十六部、脈之常變、脈之順逆與從舍等論述甚詳。李時珍《瀕湖脈學(xué)》擷取明代以前脈 學(xué)精華，載二十七脈，編成“七言訣”，附有《四言舉要》，易于誦習(xí)。李士材《診家正眼》增定脈象為二十八種。此外，李延《脈訣匯辨》；張澄《診宗三 昧》；黃宮繡《脈理求真》；周學(xué)霆《三指禪》等脈學(xué)專著，對于脈理辨析，臨證經(jīng)驗互相印證，頗為實用。

脈診依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺加以體驗而識別，因此，學(xué)習(xí)脈診既要熟悉脈學(xué)的基本知識，又要掌握切脈的基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會，才能逐步識別各種脈象，并有效地運用于臨床。

第一節(jié) 診脈概述

診脈是一種理論性極強，操作極為細(xì)致的診病方法。因此，它要求醫(yī)生必須對脈象形成的基本原理，診脈的部位和方法等問題有一個較為詳細(xì)的了解。

一、脈診原理

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應(yīng)指的形象。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心臟搏動是形成脈象的動力

１．心臟的搏動

在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張的搏動，把血液排入脈管而形成脈搏?！端貑?/span>·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“心者， 其充在血脈。”這些論述說明，脈動源出于心，脈搏是心功能的具體表現(xiàn)。因此，脈搏的跳動與心臟搏動的頻率、節(jié)律基本一致。

２．脈管的舒縮

《素問·脈要精微論》說：“夫脈者，血之府也。”脈是氣血運行的通道。 《靈樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”說明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運行的作用。當(dāng)血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后 血管依靠自身的彈收縮，壓迫血液向前運行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素。所以脈管的舒縮功能正常 與否，能直接影響脈搏，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。

３．心陰與心陽的協(xié)調(diào)

心血和心陰是心臟生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽是心臟的功能活動。心陰心陽的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。當(dāng)心氣旺盛，血液充盈，心陰心陽調(diào)和 時，心臟搏動的節(jié)奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，可以出現(xiàn)脈搏的過大過小，過強過弱，過速過遲或節(jié)律失常等變化。

（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣血運行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。脈道必賴血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關(guān)系到脈象的大小等；氣屬陽主動，血液的運行全賴于氣的推動， 脈的壅遏營氣有賴于氣的固攝，心搏的強弱和節(jié)律亦賴氣的調(diào)節(jié)，因此，氣的作用對脈象的影響更為重大。若氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛軟無力；氣滯血瘀，可以出 現(xiàn)脈象細(xì)澀而不利；氣盛血流薄疾，則脈多洪大滑數(shù)等。

脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。心與脈、血相互作用，共同形成“心主血脈”的活動整體。有關(guān)脈象形成與氣血的關(guān)系，崔嘉彥在《四言舉要》中作了簡要的概 括：“脈乃血脈，血之府也，心之合也……脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)，陰陽之誼，氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)。”這段論述對理解脈象與氣血 的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)和研究脈學(xué)理論有重要的意義。

（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 五臟協(xié)同是脈象正常的保證

脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時與臟腑的整體功能活動亦有密切關(guān)系。

肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能聯(lián)系上。由于氣對血有運行、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要因 素，一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長，脈象流利盈實；呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯而呼吸困難，脈象多呈細(xì)澀；呼吸 不已則脈動不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。因而前人亦將脈搏稱為脈息，并有“肺朝百脈”之謂。

脾胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為 病脈，無胃氣為死脈，所以臨床上根據(jù)胃氣的盛衰，可以判斷疾病預(yù)后的善惡。同時，血液之所以能在脈管中正常運行而形成脈搏，還依賴脾氣的統(tǒng)攝與裹護(hù)，使血 液不溢于脈管之外而在脈管內(nèi)運行，即“脾主統(tǒng)血”之謂。

肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。肝的生理功能失調(diào)，可以影響氣血的正常運行，從而引起脈象的變化。

腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”。若精血衰竭，虛陽浮越則脈象變浮，重按不應(yīng)指，是為無根脈，提示陰陽離散、病情危篤。

二、診脈部位

診脈部位歷史上有多種。《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問·五臟別論》有獨取寸口可以診察全身狀況的 論述。漢·張仲景吸取人迎、寸口脈相比較的思路，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽或太溪的診法。“獨取寸口”的理論，經(jīng)《難經(jīng)》的闡發(fā)，到晉·王叔和的 《脈經(jīng)》，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運用，一直沿用至今。

（一）三部九候診法

三部九候診法，即《素問》遍診法，出自《素問·三部九候論》。是遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈，以判斷病情的一種診脈方法?！端貑?/span>·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。”這是一種古老的診脈方法。

上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。

遍診法診脈部位及臨床意義

上部天是指兩側(cè)顳動脈，可以反映頭額及顳部的病痛；上部人是指耳前動脈，可以了解目和耳的情況；上部地，是指兩頰動脈，可以了解口腔與牙齒的情況。中部 天，是手太陰肺經(jīng)的動脈處，可候肺氣；中部人，是手少陰心經(jīng)的動脈處，可候心氣；中部地，是手陽明大腸經(jīng)的動脈處，可候胸中之氣。下部天，是足厥陰肝經(jīng)的 動脈處，候肝氣；下部人，是足太陰脾經(jīng)或足陽明胃經(jīng)的動脈處，候脾胃之氣；下部地，是足少陰腎經(jīng)的動脈處，候腎氣。診察這些脈動部位的脈象，可以了解全身 各臟腑、經(jīng)脈的生理病理狀況?！端貑?/span>·三部九候論》說：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。”可見三部九候診法是一種最古老 的診脈方法，其用義是何處脈象有變化，便可以提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。

（二）人迎寸口診法

人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法，它比遍診法簡單。

《靈樞·終始》提出：“持其脈口[寸口]人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎（頸總動脈）主要反映體表情況，這二處脈象是 相應(yīng)的，來去大小亦相一致。按照《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識，在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、 三倍時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數(shù)者是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時， 為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，大而數(shù)者亦為危重征象。

（三）仲景三部診法

三部診法首見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。

以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽脈候胃氣，診太溪脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。

這個方法是張仲景提出來的?！秱摗罚蜓e面講到，張仲景就曾經(jīng)批評過，
“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫能視死別生，實為難矣！”

人迎、趺陽，有一個人迎、有一個趺陽，他還講到“握手不及足”，就是按足部的脈，足上面還有一個。所以加在一起是三部。“三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿”。這是張仲景創(chuàng)造的三部診法。因此叫做仲景三部診法。因為我們其他也是三部。頭、手、足，全身也有三部。三部裡面各有三候，那就是三部九候。這個三部，你說三部診法，講的哪一個三部？加上一個仲景三部診法。這只是三個地方，不是診九個地方。遍診法是頭、手、足九個地方。而這個是診三個地方。寸口、人迎診法是診兩個地方。

《傷寒論》常用，一個是診寸口脈。寸口脈當(dāng)然是候臟腑的情況。除了寸口以外，第二個是診趺陽脈。趺陽脈在足背，足陽明胃經(jīng)這個地方是趺陽脈。診這個地方的脈搏。第三個是診太溪脈。太溪脈在足跟，足踝的內(nèi)側(cè)。這個地方是足少陰腎經(jīng)所過的部位。因此太谿脈是候腎氣。趺陽脈是候胃氣?，F(xiàn)在這個診法還是運用的。臨床上一般不用，一般用的，不是每個病人都拿著腳上趺陽，太溪來診一下。現(xiàn)在診的這個地方，許叔微有兩句話，“趺陽胃脈定生死，太谿腎脈為根蒂”。就強調(diào)了診趺陽和太溪。趺陽脈是干什么的？趺陽是足陽明胃經(jīng)的部位的，循行部位的一個穴，脈搏跳動，所以它是診胃的。我們?nèi)艘晕笟鉃楸?，實際上就是強調(diào)后天的重要性。太溪脈是強調(diào)先天的重要性，是足少陰腎經(jīng)所經(jīng)過的部位。所以現(xiàn)在對于危重病人，病情很重，再摸摸看看趺陽脈還有沒有？太谿脈還有沒有？如果趺陽足背動脈還在那裡跳動，太谿脈還在那裡跳動，說明胃和腎還沒有完全衰竭，還仍然先天 后天，胃和腎，胃氣、腎氣還存在，所以這是第三個方法。

（四）寸口診法

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。

寸口這個部位，大約一寸多長，因為脈搏的跳動，是靠機能，靠氣的推動，所以叫做氣口。它是診定脈搏，所以叫做脈口，氣口。、脈口、寸口，常用的是寸口。這個地方是講的單獨的按，只按一個部位了。全身有三部九候，九個部位。九個部位兩邊加在一起，是一十八個部位。由三部九候，到張仲景的是寸口、趺陽、太谿三個部位?，F(xiàn)在變成一個部位了。全身其他地方都不看了，看一個部位。這個部位在哪裡？橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動脈的這段動脈。這個地方跳動著。診這個地方來診察疾病的方法。叫做寸口脈診法。

１．寸口部位

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候?！峨y經(jīng)·十八難》說：“三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也。”由此可見，寸口診法的三部九候和遍診法的三部九候名同而實異。

寸口的部位在，腕橫紋還前面一點。診脈的部位是在這個地方。這個部位分為寸、關(guān)、尺三部。橈骨莖突就稱為關(guān)。摸的時候，這個地方高出來一點，指頭從這個地方滑下來。高的這地方，我們把它稱為關(guān)。就是一個關(guān)口。前面就是寸，后面就是尺。裡面又分為浮、中、沉。每一個部位，看它輕輕的，和中等度的用力，重度的用力。三候，這樣又形成了一個三部九候。這個三部九候和我們第一個診脈法，遍診法的三部九候名同而實異。名稱都叫做三部九候，但是這個是寸口的三部九候，那一個是全身的三部九候。都叫做三部九候。所以問，我們?nèi)松嫌袔讉€三部九候？那應(yīng)該是有兩個三部九候。一個遍診法的三部九候，一個寸口的三部九候。

寸、關(guān)、尺的劃分主要是根據(jù)《難經(jīng)》的第二難。第二難就講到了，它說“分寸為尺，分尺為寸，陰得尺內(nèi)一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始一寸九分，所以叫做尺寸。”為什么叫做尺、寸？就是從關(guān)這個地方，中間有一個高的地方。這個最高的地方把它稱為關(guān)。關(guān)，往肘關(guān)節(jié)這個地方來，往后來，這一帶把它分成十等分，分成一尺。相當(dāng)大約是一尺。從關(guān)哦，不是從尺開始，從關(guān)最高這個地方，高骨，最高的這個地方開始，往后倒肘橫紋的地方是一尺。那么從關(guān)，到前面，到魚際，我不是講的腕橫紋，魚際應(yīng)該在腕橫紋的前面一點。這是腕橫紋，魚際還應(yīng)該在前面一點點，這個邊緣。這個大拇指就像一個魚的肚子，魚的肚子這個邊緣，大約是一寸，或者說是九分。要講大數(shù)就是一寸。所以把前面的叫做寸，寸是什么意思呢？從關(guān)到魚際這個地方是一寸。什么叫做尺？是講從關(guān)到肘橫紋是一尺。我們是不是都要從這個地方，一直診到這個地方，脈搏也沒跳那么長。我們診脈也不診那么長。只診多少呢？尺是指的什么東西？應(yīng)得尺內(nèi)一寸，尺脈，我們診尺脈是診多少？這一尺裡面取它的一寸長的地方，那么從關(guān)到魚際是一寸，我們是取的多少？取它的九分。所以前后，從寸、關(guān)、尺，應(yīng)該取脈取多長的部位，一寸九分，這個一寸九分，不是用皮尺，或者角尺可以量得到的，它是同身寸。大約這就是一尺。一尺裡面取它的一寸，前面大約是一寸，一寸裡面取它的九分。這樣一個大約數(shù)。所以從魚際到尺側(cè)是一尺一寸。我們前面取九分，后面取一寸。這樣加起來，診脈的部位是一寸九分。以關(guān)為界，因此叫做寸關(guān)尺。它的部位在這個地方。

２．寸口脈診病的原理

《素問·五臟別論》說：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于 胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”《難經(jīng)·一難》指出：“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之 法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。”以上說明獨取寸口的道理：（1）寸口部為“脈之大會”。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈，氣血循環(huán)流注起始 于手太陰肺經(jīng)，營衛(wèi)氣血遍布周身，循環(huán)五十度又終止于肺經(jīng)，復(fù)會于寸口，為十二經(jīng)脈的始終。脈氣流注肺而總會聚于寸口，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營衛(wèi) 氣血的盈虧，均可從寸口部的脈象上反映出來。（2）寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）和“輸穴”（太淵）的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣 流注和經(jīng)氣漸旺，以至達(dá)到最旺盛的特殊反應(yīng)點，故前人有“脈會太淵”之說，其脈象變化最有代表性。（3）可反映宗氣的盛衰。肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，手 太陰肺經(jīng)起于中焦，而中焦為脾胃所居之處，脾將通過胃所受納腐熟的食物之精微上輸于肺，肺朝百脈而將營氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口，故寸口 脈動與宗氣一致。（4）寸口處為橈動脈，該動脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強弱易于 分辨，同時診寸口脈沿用已久，在長期醫(yī)療實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗，所以說寸口部為診脈的理想部位。

簡單說：診脈獨取寸口的原理，一是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會”；二是肺朝百脈，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。

３．寸口分候臟腑 

左手心、肝、腎；右手肺、脾、命,另外一種說法，就是寸脈候上焦，關(guān)脈候中焦，尺脈候下焦

1） 現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，即上（寸脈）以候上（身軀上部），下（尺脈）以候下（身軀下部），來劃分寸口三部所分候的臟 腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。

寸關(guān)尺分候臟腑首見于《內(nèi)經(jīng)》，所敘述的內(nèi)容為：

　　左寸外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。

　　左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈。右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾。

　　左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。

　　后世對寸關(guān)尺分候臟腑，多以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)而略有變更?！?/span>

　　必須指出，寸口部寸關(guān)尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出于何部。

2）關(guān)于寸關(guān)尺分候臟腑，文獻(xiàn)記載有不同說法，具有代表性者如從下表可以看出，寸口六部臟腑分候中，五臟及胃、膽、膀胱的分屬部位，各家所說皆同，分歧主要在大、小腸和三焦。產(chǎn)生分歧的主要原因不外二個方面，一是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系，把肺與大腸定位于右寸，心與小腸定位于左寸；另一種是根據(jù)臟腑的解剖位置，“尺主腹中”，所以把大小腸定位在尺部；將尺部定為三 焦者，只是個別醫(yī)家的意見。

此外，也有不分寸、關(guān)、尺，但以浮、中、沉分候臟腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候腎；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候腎（命門）。

寸口診法的臟腑相應(yīng)定位，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。但其中還存在著不少理論和實際問題，有待進(jìn)一步研究。

寸口與臟腑相應(yīng)的幾種說法比較

《醫(yī)宗金鑑》配得好一些,它結(jié)合了臟腑理論，因為心和小腸相表裡，心是在左邊，在左手上，肺是在右手的寸脈上，肺和大腸相表裡。

常用寸口三部分候臟腑

4.寸口分候臟腑的理論根據(jù)，諸說不一。

（1）根據(jù)氣血陰陽的理論而確定：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，右手偏旺于氣，左手偏旺于血。肺主氣，氣旺于右，胸中為肺的宮城，肺又主氣，并為宗氣所居之處，故以右寸配 肺；心主血，血旺于左，膻中（心包絡(luò)）為心的外圍，故以左寸候心與膻中；脾居中州，體雖偏左而氣行于右，由于脾胃互為表里，故以右關(guān)配脾胃；肝主藏血，其 體雖在右而氣化作用實行于左，由于肝與膽互為表里，故以肝膽配左關(guān)；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小 腸從陰以配于左尺；大腸從陽以配于右尺。誠如李時珍所云：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也。”說明寸口脈所候， 為五臟六臟之氣，而非其體。

（2）根據(jù)臟腑部位所在而確定：《難經(jīng)·十八難》指出：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍之以下至足之 有疾也。”這是把軀體劃分為胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，故應(yīng)于兩寸；肝脾居于膈下，故應(yīng)于兩關(guān)；兩腎居于臍下，故應(yīng)于兩尺。這種臟腑配屬方法，實 際是源于《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則。

（3）根據(jù)了五行生剋的理論。五行生剋說“天一生水”，人、動物都要有水，生命過程存在首先要有水，天一生水。這個水對我們?nèi)藖碚f，腎藏精，腎主水。腎在什么地方，左腎，左面這個地方，配在左面的尺脈。配在左面的尺脈以后，那么水能生什么呢？水能生木。因此由左面的尺脈，一生就生到了關(guān)脈上，木又能生火，又到了左手的心了。所以是由腎水到肝木，到心火?；鹗峭瑲庀嗲?，心火和相火緊密相連。有這個心火又轉(zhuǎn)到了右面的尺脈，命門。命名這個火能生什么？火生土，所以就到了右手的關(guān)脈，它就和脾胃有關(guān)。脾土生金，所以就配屬了右手的寸脈。金生水，這樣又交叉到左手上面來了。就到了左手的尺脈。所以這樣一個五行生剋的循環(huán)。五行相生的循環(huán)。就用這個道理來解釋的。好多說法。比如《難經(jīng)》裡面十八難講“此皆五行子母相生養(yǎng)者也。”為什么這樣配屬？這是根據(jù)五行子母相生來的?！额惤?jīng)附翼》，張景岳的《類經(jīng)》后面，有一個《類經(jīng)附翼》。張景岳講：“經(jīng)文雖無五行所屬之分，”《類經(jīng)》裡面并沒有分這個什么五行，關(guān)是屬火，屬木，右關(guān)就屬于土，沒有這個五行的名稱。“而后世諸賢以左尺為水，生左關(guān)木，木生左春火，君火類從于右尺，而為相火，火生右關(guān)土，土生右寸金而止，甚屬有理。”他認(rèn)為這個很有道理。是一個五行相生的理論。

還有，張璐《診宗三昧》這本書裡面講“火旺于南，故心居左寸，木旺于東，故肝居左關(guān)，金旺于西，故肺居右寸，土旺于中，而寄于西南，故脾胃居于右關(guān)。水旺于北，故居兩尺。”這是根據(jù)東南西北水火這樣來分。也是根據(jù)了五行。

陳修遠(yuǎn)的《醫(yī)學(xué)實在易》講得更清楚了，前面這段不講了，“...，心主脈，肝主血，血脈生于腎精”，所以心肝腎，“是以左手三部俱主血”，都和血有關(guān)係。“肺主周身之氣，脾胃元真之氣，氣生于火，是以右手三部都屬于氣”。就是說右手是肺主氣，脾為氣血之源，命門之火又是生氣之源。所以把右手是肺、脾、命，左手是心、肝、腎。就是心主血、肝藏血、腎藏精；精生血這個道理。左面是肺主氣，脾胃氣血生化之源，腎陽為生氣之源，把它配屬右手。這樣的道理來解釋的。 

這些解釋，這是講后人，實際上這個配屬了以后，慢慢大家都在積累經(jīng)驗，都在這裡想辦法來進(jìn)行解釋，找這么一些道理來解釋。就用到了陰陽、氣血、臟腑的上下，五行的相生剋等等這樣的理論。來進(jìn)行解釋。因此寸關(guān)尺之所候臟腑，按臟腑的上下位置劃分比較好。心、肺在上焦，所以在寸部，脾胃、肝膽在中焦，所以候關(guān)部，腎、命門，就是腎陰、腎陽，在下焦，所以候尺脈。這是一個結(jié)論性的看法。就是臟腑的上下位置，那么它的小腸、大腸、膀胱什么的，也應(yīng)該按這個位置來劃分。不要把小腸、大腸配在寸脈上。小腸、大腸它的部位應(yīng)該是在下焦。所以一個配在尺脈上。

第二個，臟器配于左右手，是根據(jù)什么來的。是根據(jù)了五行生剋制化，實際上是相生。沒有講到相剋。根據(jù)生剋制化，上下升降、氣血陰陽原理而確立的。為什么左手是心肝腎，右手肺脾命，為什么不是左手腎肝心，右手命脾肺呢？或者不叫做右手肺脾命，左手心肝腎？為什么這樣配起來呢？它主要是根據(jù)了五行相生。就是我們講的五行相生，和氣機的升降。陰陽、氣血的理論來配屬的。得出這么個結(jié)論來。

寸口脈象主病的意義，在臨床上常用“獨異”主病的概念。即首先綜觀三部脈的共同特征，了解脈象變化與病性病位的關(guān)系，如：弦主肝病，濡主脾病，洪數(shù)多主熱證，沉緊多主寒證等；然后再比較六部脈象，是否在某一部位有獨特的變化，根據(jù)臟腑與寸口脈相應(yīng)的關(guān)系，推測發(fā)病部位。

5.分候的應(yīng)用和原理

分候總則。一個認(rèn)為六部脈基本是一致的。應(yīng)該說，六部的脈，基本上沒有明顯的變化，要大就都大一點。要有力六部脈都有力，要浮就都浮。特別是遲數(shù)，不可能是古代的那個描述，脈搏，有的脈像，《醫(yī)桉》裡面寫，“左脈數(shù)，右脈緩，..”不可能一邊數(shù)一邊緩，一邊遲一邊快，那是不可能的。應(yīng)該說是相等的?；臼且恢碌?。所以對這個六部分候，因為它六部的脈基本上差不多，沒有明顯的差別，按照周學(xué)霆《三指禪》上面講“分而不分，不分而分”，左手心肝腎，右手肺脾命。分而不分就是說你應(yīng)該要知道，左手心肝腎，右手肺脾命；而不分就是說，來了脈，不一定就硬要分出來，左手寸怎么樣，關(guān)怎么樣，尺怎么樣。右手寸又是弦，關(guān)又是緩，尺脈又是緩，寒證哪一部脈又是數(shù)。不一定那么仔細(xì)分。“分而不分，不分而分”，你雖然不分，必要的時候又要分。所以我理解就是可分則分，不必要機械的去分。可以分辨出來，它有不同的時候，你就要分，六部脈有不同。它都是一樣的，寫脈桉的時候，你非要寫一個左寸弦，右寸緩。左關(guān)疾，右尺弱，非要那么分。沒必要。但是如果這個病人，他的脈搏哪個地方確實有不同的時候，那你就應(yīng)該分了。所以我說可分則分，不要機械地去分。這是一個觀點。

    第二個就是當(dāng)某一部脈有獨異的時候，獨異這是古人，特別是張景岳講得比較多的，“獨大、獨小、獨盛、獨弱”，這個獨異，也不是講的它獨遲、獨數(shù)、獨慢。不是講的速度，也不是講的某一個脈搏上，相了結(jié)脈、代脈。其他的地方都不現(xiàn)結(jié)代脈，都不可能?？赡芙忉屆}搏顯得大一點，小一點。有力一點，脈搏無力一點?？赡苁沁@樣的區(qū)別。如果當(dāng)某一地方出現(xiàn)了獨異的時候，應(yīng)當(dāng)考慮它所候臟器的病變的可能。我后面加了個“可能”。你要考慮這種可能性。就是有的病人，確實他那一部脈就顯得虛弱一些?；蛘唢@得特別的有力，旺一些。這種情況是有的。當(dāng)然如果出現(xiàn)了這種情況，要考慮它是候的哪一個臟器，病變的可能性。比如我們經(jīng)常碰到的，左關(guān)弦，右關(guān)弱。肝氣犯脾，或者肝鬱脾虛。肺熱熾盛的時候，可能右寸脈大一點。肝陽上亢，上實下虛的時候，可能關(guān)弦尺弱，寸大于尺。這種情況是可能有的。肝陽上亢，肝腎陰虛，陰虛陽亢，關(guān)脈就弦，尺脈就弱，就沒有力量，關(guān)脈就很硬。這種情況，左關(guān)弦、右關(guān)弱，肝氣犯脾，肝鬱脾虛，像這種情況，還是可以見得到的。

我舉兩個例子。還有一些例子。就舉兩個例子。一個例子，這是在很早以前了，可能三十多年之前，一年春節(jié)，我到岳母娘家，春節(jié)，沒什么事干，大家都放假，岳母娘隔壁，旁邊是鐵路，上面一個技術(shù)員，就是有文化的人。我們兩個人聊天，他講，我平常沒事，那時文化革命，我沒什么事，我找些中醫(yī)的書來看。我一看，中醫(yī)的診脈，看舌子。那些我都看了一下，我就不知道，診脈浮中沉，寸關(guān)尺是什么意思？我就告訴他，哪個地方是寸，哪個地方是關(guān)，三部九候是怎么回事？我跟他講一講。他理解了以后，他說那你給我看看我的脈是什么脈？我一看他的脈的時候，診了以后，就發(fā)現(xiàn)他的右寸脈比較弱，右寸脈。兩個手的寸脈比較，其他的關(guān)尺比較，發(fā)現(xiàn)他右寸脈弱一點。他說，我有什么問題沒有？你看我的脈怎么樣？我說，脈整個還好，好像右寸脈顯得弱一點。我話不能說絕了，我說好像右寸脈顯得弱一點。他說，右寸面顯得弱一點，那是什么問題呢？我說，按道理來說，左手心肝腎，右手肺脾命，那應(yīng)該是你的肺比較虛弱，應(yīng)該肺有的問題。原來咳嗽過很多年，得過肺結(jié)核。不過幾年已經(jīng)好了，沒有問題了。已經(jīng)鈣化了，后來照片說沒事了。我說，那沒事可能就是你肺的功能還沒有完全恢復(fù)吧！肺氣虛了一點吧。我就這樣講了。春節(jié)回來，隔了一個月，他給我寫了一封信來，他說，你這個脈看得很靈，你上次說我的肺有一點問題，一上班我就有一點懷疑，我就去檢查了一次，一透視，說我肺結(jié)核復(fù)發(fā)了。你這看脈一下，把我這肺結(jié)核就看出來了。這個不能說我靈，我確實發(fā)現(xiàn)他那右寸脈是弱了一點，是有這個問題。這是一個例子。

還有一個例子，那時部隊裡面西學(xué)中，到北京去上課，那是導(dǎo)彈部隊，就是現(xiàn)在的二炮，發(fā)火箭的這種部隊。在北京的昌平那個地方辦班，辦班也是講完了脈診以后，那個西醫(yī)的同學(xué)，大家都要我給他們看看脈。你教我怎么摸脈。告訴他們方法，都要試一試。摸摸他是什么脈。在摸脈的過程裡面，其中有一個女西醫(yī)，她的右尺脈特別弱。兩個尺脈，那個右尺脈摸上去就很弱，確實，兩個遲脈弱的我看還很常見。尺脈弱，并且右尺脈比左尺脈更明顯。老是在那個地方摸，摸了左手又摸右手，摸了右手又摸左手，反復(fù)在那裡摸，那個醫(yī)生她就覺得有點，說你老是摸我這個脈，當(dāng)然我沒有說是摸的尺，還是什么，反正兩個手比較，摸了這邊又摸那邊，別的人摸一下就過去了。她說你老師摸我，這是什么問題？我說，好像和其他的不同，你右邊的遲脈比較弱。她說，那是什么問題？我說，按照中醫(yī)講，尺脈是候腎，尺脈弱應(yīng)該是腎虛。她講，你這說得對，我這個腎切除了。哎呀，不對，我切的說左邊的腎。你現(xiàn)在說我右邊的腎。我右邊的腎好的，沒切。西醫(yī)，左邊的腎就是左邊這個腰子。我說我們中醫(yī)講的腎，不完全等于這個腰子。是腎氣，腎精，陰陽這個問題。應(yīng)該說，按道理，你的右尺弱，我們中醫(yī)講，左手心肝腎，右手肺脾命；右手應(yīng)該是主腎陽，如果你右尺特別弱的話，應(yīng)該是腎陽不足。你應(yīng)該有畏寒、肢涼、小便清長。中醫(yī)一類的表現(xiàn)。她說：對，我腎切了以后，經(jīng)常腰痛，小便清長，夜尿多，怕冷。所以從這個病人看了，那也不是我那個，確實一摸起來很明顯的。有時候確實有這種情況。我這裡講的都不是假的。都是真正有這種情況。

這種情況，所以某一部脈獨異，這個獨異只能說他特別顯得大，特別顯得小，特別有力，特別沒有力。這方面來理解它。當(dāng)有異的時候，要考慮它所候臟腑的病變，這就是我的觀點，不是每一個病人都要分，你的左手怎么樣？右手寸關(guān)尺又怎么樣？不是那么要分。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異的時候，應(yīng)該要分一分，分就怎么呢？就考慮它所候的臟腑。對這個問題是有不同看法的，并且有人說得很難聽，說中醫(yī)就是玄學(xué)，為什么？一個心臟壓出來的血液，在同樣的一個血管裡面跑，一個血管這么一寸多長的地方，你就心肝腎肺脾都反映出來。這簡直是胡說，玄學(xué)。比如說余云岫，就是廢止中醫(yī)，要剷除消滅中醫(yī)，他在上報國民黨中央的那個中醫(yī)提桉第二條裡面講，“其臨證獨持橈動脈”，妄分一部分則血管為寸關(guān)尺三部，以支配臟腑，穿鑿附會，自欺欺人。”也有的認(rèn)為，有按寸關(guān)尺分候的，也有按浮、中、沉分候的。既然是這樣的，那為什么還有一個，我們剛才不是講過，(左）浮取是候心，中取候肝，沉取就候腎。這邊（右）的浮取候肺，中取候脾，沉取候腎。既然是左手心肝腎這樣候，又可以寸關(guān)尺來候，又可以浮中沉來候。那我到底按哪一個呢？說明你們中醫(yī)本身看沒有一個準(zhǔn)確。你就是亂在這裡自己穿鑿附會，自己亂講的。同一個部位的劃分也不全相同，既然是最這樣，為什么又把小腸配這裡，配那裡。大腸配在寸脈，又可以配到尺脈上。這都是人為的，并不是客觀實在。因此，對這個理論上不承認(rèn)的，你這個理論上沒有客觀基礎(chǔ)的。這是一種不承認(rèn)的問題。


現(xiàn)在我們確實發(fā)現(xiàn)，某一部獨異的時候，是可以反映不同的臟腑。那又怎么說呢？你說是搞玄學(xué)，我確實是并不是有意欺人，脈學(xué)學(xué)得好，我本事高。一摸脈就看得出來。不是這個目的。確實發(fā)現(xiàn)有的地方有特殊的改變。那么這個到底怎么去解釋呢？我后來也是老在想，開始給同學(xué)講課的時候，老講不通，怎么回事？后來有一次偶然的機會，發(fā)現(xiàn)，演節(jié)目，看到那吹笛子。這是想到，要解釋這個道理就想到吹笛子。一根管子，一個孔裡面進(jìn)的氣，在這裡吹，為什么按著不同的笛孔的時候，就發(fā)出了不同的聲音來呢？一個心臟壓出來的血，一條血管裡面跑的血，為什么會有不同呢？我就是從這個來了解，為什么一個管子，一個笛子裡面同樣吹氣，為什么就會有不同的聲調(diào)。再比如說二胡，二胡正好是兩根弦，二胡按的地方不同，也發(fā)出不同的聲音來。我沒有道理解釋，我解釋不了，現(xiàn)在我還沒有辦法解釋出來，為什么心肝腎肺脾命，它會有不同的變化，我沒辦法解釋。我說要解釋，我看這個二胡，笛子，可以幫助我們?nèi)ダ斫?。是可以有不相同的，《?nèi)經(jīng)》裡面曾經(jīng)也有過這樣的解釋。它說“氣之過于寸口也，卒然如弓弩之發(fā)，如水之下岸，上魚以反衰，其馀氣衰散以逆上，故其行微。”，特別是后面這段話，它說寸口這個脈搏跳動的時候，就像水過灘地一樣，關(guān)部這個地方不是高出一些了嗎？水從這裡留過來，從這個灘上面過去，一過去了以后，它還有一個緩沖起來，“其馀氣衰散以逆上”，那就像我們講的什么？心臟在跳的時候，形成一個壓力。就形成一個脈圖的升支，升支以后降，降了以后還有一個回波，一個返折，還有一個重波。古人已經(jīng)認(rèn)識了這個問題。就是說它可能和水的流動，血管在這個地方流動有一定的關(guān)係。大家不知道坐過漂流，坐過沒有？可能有的人漂流過，我們漂流，坐在那個皮劃艇上面，如果河流平坦的時候，看不出什么問題來，大家驚喜的是什么？過灘的時候，這個水要沖下去，這樣一下特別感到驚喜，水的深度，水的流速，水量什么的，在這個地方就反映得最明顯吧！在平坦的河道上看不出來，一個灘的時候就體現(xiàn)得出來。
    寸關(guān)尺，寸口這個地方，就像是一個水流過灘的地方一樣，所以《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)講到了，“上魚以反衰，其馀氣衰散以逆上”這么一個問題，它已經(jīng)體會到了有這么一個問題。這個時候，通過這個地方的脈搏來反映，是不是那個反映它裡面的流速，流量，下面的坡度有多大，裡面的水有多深什么的，就反映得很明顯。實際上，這樣一個問題，按照現(xiàn)在來說，可能就很流體力學(xué)有關(guān)係。專門研究流體力學(xué)的，流體在運動的過程裡面，它的一些力學(xué)原理。但是我們現(xiàn)在沒有這樣的研究。曾經(jīng)有人跟我們合作研究了一下，湘潭大學(xué)的袁農(nóng)蔚跟我們研究過，沒研究下來。就是這個脈搏跳動的過程裡面，從流體力學(xué)的角度看，它會有些什么問題？應(yīng)該說在這個地方流動，是會出現(xiàn)一些特殊的變化。我們看這個血管，如果在這一段距離之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于那一段河流比較通暢，河床看不出什么，但是它經(jīng)過這個地方，很快它進(jìn)入到掌中去了，這個地方，就是處于這么一個特殊的位置上。所以這個地方，可能是反映很多的信息。我們現(xiàn)在信息還沒有到一個能夠認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)的程度，我想這裡面是應(yīng)該有差別的。我們現(xiàn)在的研究，還僅僅是這么一個探頭，探在寸口，或者是三個探頭，寸關(guān)尺，這個地方探著，看它的波動的什么波幅，升降的速度，只談了這么幾個東西，它整個的力學(xué)原理，信息原理，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究到。如果多維立體的，多角度，多個節(jié)點來進(jìn)行分析，可能裡面是可以發(fā)現(xiàn)一些問題。所以我想這個問題還不好說，中醫(yī)的診脈，三部九候就是玄學(xué)，就沒有一點道理，純粹是用來自欺欺人，還不好說。但是現(xiàn)在也還沒有一個好的理由，拿出充分的資料，能夠說明它有科學(xué)原理。它的理論我們現(xiàn)在還沒有辦法講透。只能夠舉這么一想例子，來進(jìn)行解釋。這就是我對這個問題，怎么樣分析和運用，意見它的原理是什么，有這么一些看法。

診脈的部位，我們講了很多，從全省遍診，古人恐怕開始就是“廣絡(luò)原野”，凡是有血管跳動的地方你就去按，按出有什么問題？發(fā)現(xiàn)有什么特殊的么有？所以是遍診全身。由全身的三部九候，變成只診寸口，趺陽，人迎，太谿，縮小了，后來發(fā)現(xiàn)這診全身太多了，就找?guī)讉€重點部位來診。由三個部位慢慢又變成一個部位。所以說由繁，由廣，慢慢精到，緊縮了，但是這一個部位又太簡單了，又把它一個部位又放射開來，變成三部九候，這樣是由全到簡，簡中又有繁。是不是整個脈學(xué)的發(fā)展過程，幾千年來，中醫(yī)診脈的發(fā)展，是不是一個這樣認(rèn)識過程。這是講診脈的部位。

三、診脈方法   “切脈之事，明於書本，未必明於心，明於心，未必明於手”

（一）時間

診脈的時間，以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時為最佳。由于脈象是非常靈敏的生理與病理信息，它的變化與氣血的運行有密切關(guān)系，并受飲食、運動、情緒等方面 因素的影響。清晨未起床、未進(jìn)食時，機體內(nèi)外環(huán)境比較安定，脈象能比較準(zhǔn)確地反映機體的基礎(chǔ)生理情況，同時亦比較容易發(fā)現(xiàn)病理性脈象。《素問·脈要精微 論》說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”說明清晨是診脈的理想時間。但這樣的要求一 般很難做到，特別是對門診、急診的患者，要及時診察病情，而不能拘泥于平旦。但是診脈時應(yīng)保持診室安靜，且應(yīng)讓病人在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，以減少各 種因素的干擾，這樣診察到的脈象才比較真實。

（二）體位

診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕（圖 5-3），使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，便于診察脈象。如果是側(cè)臥，下面手臂受壓；或上臂扭轉(zhuǎn)，脈氣不能暢通；或手臂過高或過低，與心臟不在一個水平 面時，都可以影響氣血的運行，使脈象失真。《醫(yī)存》說：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓而脈不行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若 舉其手，則氣上竄而脈弛；若身覆則氣壓而脈困；若身動則氣擾而脈忙。”因此，診脈時必須注意病人的體位，只有采取正確的體位，才能獲得比較真切的指感。

（三）指法

指法是指醫(yī)生診脈的具體操作方法。正確而規(guī)范地運用指法，可以獲得比較豐富而準(zhǔn)確的病理信息。臨床診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運指等。

１．選指

醫(yī)者在診脈時應(yīng)當(dāng)選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目，手 指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45 0角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。指目即指頭和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，，形如人目，是手指觸覺比較靈 敏的部位，而且推移靈活，便于尋找指感最清晰的部位，并可根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)指力。如脈象細(xì)小時，手指著力點可偏重于指目前端；脈象粗大時，著力點偏重于 指目后端。指尖的感覺雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時會受醫(yī)者自身手指動脈搏動的干擾，容易產(chǎn)生錯覺。所以診脈時三 指平按或垂直下指都是不合適的。

２．布指

醫(yī)生下指時，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食 指按在關(guān)前（腕則）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。切脈時布指的疏密要得當(dāng)，要與患者手臂長短和醫(yī)生的手指粗細(xì)相適應(yīng)，病人的手臂長或醫(yī)者手指較細(xì) 者，布指宜疏，反之宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，而不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。

３．運指

指醫(yī)生布指之后，運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等

（1）舉法：指醫(yī)生的手指用較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象。用舉的指法取脈又稱為“浮取”。

（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈又稱為“沉取”。

（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象。用力不輕不重，按至肌肉而取脈，稱為“中取”。

（4）總按：即三指同時用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。

（5）單診：用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、次、形、勢等變化特征。

臨床時一般三指均勻用力，但亦可三指用力不一，總按和單診配合運用，以求全面捕獲脈象信息。

（四）平息

指醫(yī)者在診脈時要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)。平息的主要意義有二：一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈 搏搏動次數(shù)。如《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不 病，故為病人平息以調(diào)之為法。”正常人呼吸每分鐘１６～１８次，每次呼吸脈動４次，間或５次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘７２～８０次，由此可見，憑醫(yī)生的 呼吸對病人的脈搏進(jìn)行計數(shù)的方法是有科學(xué)根據(jù)的。另一方面，在診脈時平息，有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細(xì)地辨別脈象，即所謂“持脈有道，虛靜為保。”診脈時最好不要參入問診，以避免醫(yī)生分散精力，避免患者由于情緒的波動而引起脈象變化。

（五）五十動

指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不應(yīng)少于５０次脈跳的時間。每次診脈每手應(yīng)不少于１分鐘，兩手以３分鐘左右為宜。診脈時間過短，則不能仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律等變 化；診脈時間過長，則因指壓過久亦可使脈象發(fā)生變化，所診之脈有可能失真。古人提出診脈需要診“五十動”，其意義有二，一是有利于仔細(xì)辨別脈搏的節(jié)律變 化，了解脈搏跳動５０次中有沒有出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊的促、結(jié)、代等脈象，或者是否有時快時慢、三五不調(diào)的脈象，如果在脈跳五十次中不見節(jié)律不齊的脈象，則以 后的脈搏跳動也就一般不會出現(xiàn)了。二是提醒醫(yī)者在診脈時態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，不得隨便觸按而草率從事，正如張仲景所說：“動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診， 九候曾無仿佛……夫欲視死別生，實為難矣！”