|
解讀DDD起搏器房室結(jié)優(yōu)先功能的心電圖表現(xiàn) 何方田 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心電圖室
房室結(jié)優(yōu)先功能包括A-V間期自動(dòng)搜索功能和心室起搏管理(MVP)功能兩種。
（1）基本概念：房室結(jié)優(yōu)先功能是指程控或起搏器自動(dòng)調(diào)整A-V間期或轉(zhuǎn)換起搏模式，保證自身竇性激動(dòng)能通過(guò)房室結(jié)下傳心室以獲得正常的心室除極和收縮順序。
（2）心室起搏管理(MVP)：是指雙腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作，當(dāng)患者發(fā)生一過(guò)性二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)（1個(gè)P波下傳受阻），被阻滯的P波不觸發(fā)心室起搏，而是觸發(fā)保護(hù)性心室安全起搏，其發(fā)放間期為A-A間期加上80ms（圖1）；當(dāng)發(fā)生高度～三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，起搏器將自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為DDD（DDDR）模式，其A-V間期與原設(shè)定的A-V間期一致，確保房室同步收縮（圖2、圖3、圖4），以后，分別于1、2、4、8、16min……16h，重復(fù)檢測(cè)房室傳導(dǎo)，一旦檢測(cè)到房室恢復(fù)正常傳導(dǎo)，起搏器又將自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為AAI（AAIR）模式（圖5、圖6、圖7），盡量減少心室起搏所占的比例，借以降低起搏器綜合征的發(fā)生率，以確?；颊叩陌踩?。如發(fā)生快速性房性心律失常，無(wú)論是AAI（AAIR）起搏還是DDD（DDDR）起搏，都將轉(zhuǎn)換為非心房跟蹤模式。
（3）MVP適應(yīng)證：適用于房室傳導(dǎo)功能正?；蜷g歇性房室傳導(dǎo)功能障礙者，它能減少99％的心室起搏量，并降低發(fā)生持續(xù)性心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。
 圖1 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯揭示DDD（DDDR）起搏器具備心室起搏管理功能 【心電圖特征】DDD（DDDR）起搏器，下行為起搏標(biāo)記通道。心電圖顯示未見(jiàn)竇性P波，AAI（AAIR）起搏心律，A-R間期280ms，出現(xiàn)1次房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，被阻滯的P4′波不觸發(fā)心室起搏，而以A-A間期加上80ms處觸發(fā)心室安全起搏，其后仍保持AAI（AAIR）起搏模式。
【心電圖診斷】①DDD（DDDR）起搏器、大多以AAI（AAIR）模式起搏、可見(jiàn)保護(hù)性心室安全起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能；②長(zhǎng)A-R間期型二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
 圖2 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯揭示DDD起搏器具備心室起搏管理功能 【臨床資料】患者女性，58歲，臨床診斷：病竇綜合征、文氏型房室傳導(dǎo)阻滯、植入DDD起搏器1年。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min，A-V間期160ms。
【心電圖特征】上、中兩行MV1、MV5導(dǎo)聯(lián)系同步記錄，而中、下兩行MV5導(dǎo)聯(lián)系連續(xù)記錄，未見(jiàn)竇性P波，大多以AAI模式起搏，其起搏周期1.10s，頻率54次/min，A-R間期由0.43s→0.59s→起搏P′波下傳受阻，或A-R間期由0.43s→0.54s→0.56～0.59s→起搏P′波下傳受阻，被阻滯的起搏P3′、P7′波不觸發(fā)心室起搏，而以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室安全起搏，其后仍保持AAI起搏模式，但其A-R間期逐漸延長(zhǎng)；經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時(shí)間0.14s。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動(dòng)過(guò)緩；②長(zhǎng)A-R間期型二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，房室有時(shí)呈3:2傳導(dǎo)，不能排除房室交接區(qū)雙徑路傳導(dǎo)；③DDD起搏器、大多以AAI模式起搏、可見(jiàn)保護(hù)性心室安全起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能；④完全性右束支阻滯。
 圖3 陣發(fā)性高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，DDD起搏器顯示起搏模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換及具備心室起搏管理功能 【心電圖特征】DDD（DDDR）起搏器，下行為起搏標(biāo)記通道。心電圖顯示未見(jiàn)竇性P波，可見(jiàn)AAI（AAIR）起搏心律，A-R間期280ms，A-V間期180ms，AAI（AAIR）起搏后，出現(xiàn)連續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，被阻滯的P3′、P5′波不觸發(fā)心室起搏，而以A-A間期加上80ms處觸發(fā)心室安全起搏，并自動(dòng)轉(zhuǎn)換為DDD（DDDR）起搏模式。
【心電圖診斷】①陣發(fā)性高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；②DDD（DDDR）起搏器、以AAI（AAIR）、DDD（DDDR）模式起搏、可見(jiàn)保護(hù)性心室安全起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能。
 圖4 二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，DDD起搏器顯示起搏模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換及具備心室起搏管理功能 【臨床資料】患者女性，58歲，臨床診斷：病竇綜合征、文氏型房室傳導(dǎo)阻滯、植入DDD起搏器1年。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min，A-V間期160ms。
【心電圖特征】上、中兩行MV1、MV5導(dǎo)聯(lián)系同步記錄，而中、下兩行MV5導(dǎo)聯(lián)系連續(xù)記錄，未見(jiàn)竇性P波，R1、R2搏動(dòng)為AAI起搏，其起搏周期1.10s，頻率54次/min，A-R間期由0.63s→0.73s→起搏P′波下傳受阻，起搏P′波經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時(shí)間0.16s；被阻滯的起搏P3′波不觸發(fā)心室起搏，而是以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室保護(hù)性安全起搏，形成心室搏動(dòng)R3，P5波為提早出現(xiàn)，其后未跟隨相應(yīng)的QRS-T波群，考慮為阻滯型房性早搏，被阻滯的P5波也不觸發(fā)心室起搏，而是又以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室保護(hù)性安全起搏，形成心室搏動(dòng)R4；R5~R11搏動(dòng)均系起搏器監(jiān)測(cè)到連續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯后，自動(dòng)地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式，其A-V間期0.14s。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動(dòng)過(guò)緩；②長(zhǎng)A-R間期型二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯；③阻滯型房性早搏，系3相性二度房室傳導(dǎo)阻滯所致；④DDD起搏器、大多以DDD模式起搏，少數(shù)以AAI模式起搏、可見(jiàn)保護(hù)性心室安全起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能；⑤完全性右束支阻滯。
 圖5 DDD起搏器檢測(cè)到高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，自動(dòng)地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式 【臨床資料】患者女性，58歲，臨床診斷：病竇綜合征、文氏型房室傳導(dǎo)阻滯、植入DDD起搏器1年。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min，A-V間期160ms。
【心電圖特征】MV1、MV5導(dǎo)聯(lián)同步記錄，未見(jiàn)竇性P波，R1～R3搏動(dòng)為AAI起搏心律，其起搏周期1.10s，頻率54次/min，A-R間期0.37s，經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時(shí)間0.14s；R4～R6搏動(dòng)為DDD起搏心律，其A-V間期0.16s，系DDD起搏器檢測(cè)到高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，自動(dòng)地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動(dòng)過(guò)緩；②DDD起搏器、以AAI和DDD模式起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能；③一度房室傳導(dǎo)阻滯；④完全性右束支阻滯。
 圖6 DDD起搏器具有心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）——從DDD起搏模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式 【心電圖特征】下行為起搏標(biāo)記通道。心電圖顯示DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏，起搏周期0.86～0.97s，頻率61～70次/min；A-R間期280～320ms，A-V間期180ms；R1～R3搏動(dòng)為DDD起搏心律，R4～R8搏動(dòng)為AAI起搏，系起搏器周期性自動(dòng)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)1次經(jīng)房室交接區(qū)下傳的自主QRS波群后（箭頭所示），立即自動(dòng)地將DDD起搏模式轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式。
【心電圖診斷】①DDD（DDDR）起搏器、以AAI（AAIR）和DDD（DDDR）模式起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）；②提示存在一度房室傳導(dǎo)阻滯。
 圖7 房室結(jié)優(yōu)先功能——從DDD起搏模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式 【臨床資料】患者女性，58歲，臨床診斷：病竇綜合征、文氏型房室傳導(dǎo)阻滯、植入DDD起搏器1年。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min，A-V間期160ms。
【心電圖特征】MV1、MV5導(dǎo)聯(lián)同步記錄，未見(jiàn)竇性P波，R1～R3搏動(dòng)為DDD起搏心律，其起搏周期1.10s，頻率54次/min，A-V間期0.16s；R4～R6搏動(dòng)為AAI起搏心律，其A-R間期0.39s，系DDD起搏器檢測(cè)到房室已恢復(fù)正常傳導(dǎo)，自動(dòng)地將DDD起搏模式轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式，經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時(shí)間0.14s。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動(dòng)過(guò)緩；②DDD起搏器、以DDD和AAI模式起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）；③一度房室傳導(dǎo)阻滯；④完全性右束支阻滯。
(責(zé)任編輯：zjecg)
|
|
|
