全科診療 ▎冠心病預(yù)防中常見的六大疑惑

珍惜感恩 2015-10-23

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冠心病是多種因素長期作用的結(jié)果，流行病學(xué)和實驗室研究表明，血膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險因子。在冠心病的預(yù)防中，也要著重從祛除這些危險因子入手，本文對患者在冠心病預(yù)防中常見的幾個疑惑進行解答。

疑惑1　什么樣的人易得冠心病?

具有1、2、3項主要危險因素的人，其冠心病發(fā)病率和死亡率與沒有這些因素的人相比分別呈2、4、8倍上升?？刂颇承┮蛩睾螅谛牟〉陌l(fā)病率及死亡率相應(yīng)下降。此外，體力活動過少、缺乏體育鍛煉、超重、糖尿病、精神緊張、A型性格以及冠心病家族史，都能影響冠心病發(fā)病率，并使發(fā)病年齡提前，因而這些因素被列為次要危險因子。

疑惑2　為什么說冠心病重在預(yù)防?

冠心病是一個古老的疾病，近年來發(fā)病率在世逐年升高。我國＞40歲人群冠心病患病率為4%～7%。冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化起病隱匿，幼年即可發(fā)病。待表現(xiàn)出血管狹窄、供血不足的癥狀時，多已是嚴(yán)重纖維化，伴有鈣化、潰瘍的晚期病變，現(xiàn)代醫(yī)療手段難以使其轉(zhuǎn)復(fù)。

實驗研究證明，早期粥樣病變時通過減除危險因素可使粥樣硬化斑塊消退。某些藥物對粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病變的粥樣硬化斑塊則毫無效果。所以，目前對付動脈粥樣硬化、冠心病必須重在預(yù)防并堅持預(yù)防為主的方針。

疑惑3　肥胖者為什么容易得冠心病?

肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖者的發(fā)病率更高。因為過度的體重增加，使心臟負(fù)荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習(xí)慣，使血脂、血壓水平增高，冠狀動脈粥樣硬化形成并加重。肥胖后體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化病變者側(cè)支循環(huán)的形成。但是，如果不考慮年齡因素或者不合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病等疾患，肥胖不能成為真正的危險因素。

疑惑4　吸煙為什么能引起和加重冠心病?

冠心病的死亡率與吸煙呈顯著正相關(guān)，對成年以前開始吸煙的人危害程度更高。我國的資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發(fā)病率高2.6倍以上，心絞痛發(fā)生率高3.6倍以上。一支卷煙的煙霧中含焦油40 mg，尼古丁3 mg，一氧化碳30 mg，這3種物質(zhì)被吸收進入血液后，尼古丁直接刺激血管運動中樞，并刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升，接著損傷血管內(nèi)皮，還使血中膽固醇水平增高。一氧化碳使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，促使動脈粥樣硬化形成。已經(jīng)患冠心病的患者，吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙時由于低氧和心臟興奮性增高，可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。

疑惑5　飲酒能夠促發(fā)冠心病嗎?

大量飲酒可以增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，使甘油三酯上升，促進動脈粥樣硬化。但持續(xù)少量飲酒則有降血脂的作用，從而可保護心血管系統(tǒng)，抑制動脈粥樣硬化形成。

飲酒定量研究表明，不論年齡大小，每月飲酒量＞1.5kg時，冠心病的病死率增加2倍。少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒(每月總量0.5kg左右)，可有利于預(yù)防冠心病。

疑惑6　海魚、飲茶、氣功可預(yù)防冠心病嗎?

常吃海魚可預(yù)防冠心病?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，魚油的N-3脂酸可使血甘油三酯和膽固醇降低，高密度脂蛋白稍增高，肝臟合成低密度脂蛋白減少，故能積極防止動脈硬化和冠心病的發(fā)生，N-3脂酸還有抑制血管炎性反應(yīng)的作用，從而延緩動脈硬化的形成。另外，還可抑制血小板的釋放、集聚。

茶葉對防治冠心病確有良好效果。茶葉具有抗凝血和促進纖維蛋白溶解的作用，茶中所含的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效地增強心肌和血管壁的彈性和抵抗能力，還可降低血液中的中型脂肪和膽固醇。茶中維生素C和維生素P，也具有改善微血管功能和促進膽固醇排除的作用?？Х纫蚝筒鑹A，則可直接興奮心臟，擴張冠狀動脈，提高心臟本身的功能。

練氣功是預(yù)防冠心病比較好的辦法。氣功從調(diào)息入手，改善了心肌缺血缺氧，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。情緒對冠心病患者影響甚大，氣功要求入靜、放松、心定、神清、心胸開闊、怡然樂觀，恰好幫助患者安定情緒。

作者

上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科倪幼方