作者：陳智民 上海市精神衛(wèi)生中心

來源：微信公眾號(hào)“精神心理健康”（mentalhealth）

　　我每次跟別人宣示我未來要做一名精神科醫(yī)師后，別人的反應(yīng)毫無例外都是三部曲：“啊（第二音）、噢（第三音）、嗯（第四音）”

　　作為一名精神科醫(yī)師我當(dāng)然職業(yè)性的對(duì)一切有意思的精神現(xiàn)象進(jìn)行更有意思地分析：

　　1.“?。ǖ诙簦?你在跟我開玩笑吧/你怎么會(huì)想到去干這一行呢/精神病好恐怖的你造嗎/你要去接觸一群精神病你不怕被打嗎/你是不是有精神病啊/等一下，，，，精神病是什么鬼？

　　2.“噢（第三音）”=不過既然是你嘛，，，，，，

　　3.“嗯（第四音）”=奮發(fā)有為充滿理想的年輕人，祝賀你找到了正確的人生道路，為祖國的精神病學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)你的智慧和汗水，并且在其中實(shí)現(xiàn)你人生價(jià)值吧！

　　這是什么情況？

　　當(dāng)我最終成為了一名偉大的精神科醫(yī)師并且承擔(dān)起拯救人類靈魂的重任時(shí)（超價(jià)觀念舉例），我一定會(huì)想起在那個(gè)遙遠(yuǎn)的童年的午后，我看到了《奧秘》中一篇介紹偉大人物身上林林總總的精神癥狀的文章（記憶增強(qiáng)舉例）。

　　從此之后，我堅(jiān)信兩者之間一定存在著某種隱秘而牢固的聯(lián)系，而闡明這種聯(lián)系的重任當(dāng)然責(zé)無旁貸地落在了我的柔弱的肩上（夸大妄想舉例），而我幼小的頭腦總是在思考人生的意義、總想做出非凡的事業(yè)以免虛度此生，而且我自己也確實(shí)特立獨(dú)行、性格乖戾、內(nèi)心敏感、富于幻想（精神病高危綜合征舉例），這更加堅(jiān)定了我對(duì)這種聯(lián)系的信仰（思維邏輯障礙舉例），所以，在之后的人生歷程中盡管有許多誘惑和挫折，我還是以“之”字形向精神病學(xué)進(jìn)發(fā)（妄想支配下的意志增強(qiáng)舉例），要是成不了偉大人物，還能請同事給我開藥（自知力完整舉例）。

　　以上其實(shí)是在跟大家開玩笑啦，你懂得，精神科醫(yī)師都是富有幽默感的。

　　對(duì)于據(jù)說是美女的“山花爛漫”所展示的問題我也給出自己的回答，不過我的目的是恐嚇那些蠅營狗茍、言談無趣、缺乏靈性的學(xué)弟妹不要搞精神科，這玩意太高大上，不是一般人搞得動(dòng)的。

　　精神科和內(nèi)科有什么區(qū)別？

　　其實(shí)都是要交班、查房、開醫(yī)囑、收病人、長篇大論汗牛充棟日以繼夜宵衣旰食地寫病歷、辦出院，也要被逼著寫論文，也要幫忙改本科生的考卷。不同的地方在于，作為內(nèi)科醫(yī)生要承受患者嘔吐物、排泄物、分泌物的氣味，而精神科醫(yī)生要承受患者的愁眉苦臉、嚎啕大哭、痛苦不堪。

　　精神科的病是不是永遠(yuǎn)治不好??？

　?。ㄆ鋵?shí)我想問大家，如果有這么一些病，能夠使你繼續(xù)獨(dú)處、繼續(xù)特立獨(dú)行、繼續(xù)沉溺于內(nèi)心世界而不被外界世俗的壓力催趕，如果有這么一些病，能夠使你在承受精神痛苦的同時(shí)更清澈地看到人性的光華和堅(jiān)韌，如果有一些病，能夠使你與現(xiàn)實(shí)錯(cuò)開一厘米、讓你看到眼前這個(gè)現(xiàn)實(shí)之外還有充滿無限可能的世界，那么，這些病不去根除它是不是也蠻好的？啊，不行不行不行，要堅(jiān)持政治正確的原則，不能放棄治療！）

　　在早期發(fā)現(xiàn)早期診斷、規(guī)范的藥物治療、多種心理輔導(dǎo)和治療技術(shù)、社區(qū)康復(fù)和出院后心理支持等一系列的措施和體系的支持下，精神障礙的康復(fù)率比以往有了很大的躍升，即使是最重的精神分裂癥也有相當(dāng)一部分病人能達(dá)到完全康復(fù)。

　　精神科是不是在醫(yī)院受歧視？

　　其他內(nèi)科醫(yī)生在遇到某些令人印象深刻的病人時(shí)常對(duì)我說：“我們這有精總來的醫(yī)生，你快去看看怎么回事吧”

　　內(nèi)科醫(yī)生對(duì)精神癥狀和精神疾病普遍缺乏了解，而綜合醫(yī)院病人中伴有精神癥狀的又非常常見，所以他們常需要專業(yè)人士來判斷究竟是人難搞還是真有??？是軀體情況所致還是原發(fā)的精神疾?。炕颊叩牟慌浜弦绾翁幚?？夜班時(shí)病人老是吵怎么辦？

　　內(nèi)科醫(yī)師常會(huì)覺得精神科醫(yī)師比較神秘、具有某種魔力，所以談起“那個(gè)醫(yī)生”的時(shí)候口氣會(huì)變得躲躲閃閃。

　　精神病人是不是會(huì)被另眼相看？

　　確實(shí)是會(huì)被另眼相待，但是表現(xiàn)出高強(qiáng)記憶力的孤獨(dú)癥兒童、創(chuàng)作出奇幻浪漫的文學(xué)作品的精神分裂癥病人、承受著沮喪悲觀的痛苦但仍做出巨大成績的抑郁癥患者、彈奏激情澎湃的樂章的躁狂癥患者也會(huì)被刮目相看。

　　精神科是不是收入很低？

　　當(dāng)你在搶救室值夜班值得黯然銷魂、外科辦公室門口擺著棺材、面對(duì)心律失?；颊吣隳X子里根本分不清普羅帕酮和胺碘酮的區(qū)別、在消化科一天收四個(gè)病人的時(shí)候，你一定會(huì)這么想：錢不是最重要的，，，，，，，

　　所以光看錢不行的，要看付出/收入的比值，這一點(diǎn)我可以負(fù)責(zé)任地跟你們說，精神科是名列前茅的。

　　病人會(huì)不會(huì)打醫(yī)生？

　　精神科的來自病人的暴力風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)要比搶救室、神經(jīng)內(nèi)科來得低，因?yàn)榫窨频姆雷o(hù)水平很高，從門診就開始評(píng)估沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，入院后開始隔離，必要時(shí)可以保護(hù)性約束，而且最重要的是有一群內(nèi)心和體型都很彪悍的護(hù)士阿姨。

　　我在神經(jīng)內(nèi)科就親身經(jīng)歷過一個(gè)小腦大面積出血的病人在除夕夜從床上爬起大鬧監(jiān)護(hù)室，結(jié)果來了警察、家屬和總值班也沒搞定，最后讓自動(dòng)出院了。

　　其實(shí)最重要的是，精神病人的鬧僅僅是“沖動(dòng)”而不是因?yàn)獒t(yī)療事故或跟你有仇而專門盯著你打殺，，，，，，

　　從事精神科到底有什么好處？

　　其實(shí)本來想跟你們談理想的，，，，，，，

　　收入在中游，工作負(fù)荷緊張程度值班頻率值班被叫起來頻率在下游

　　病種、診斷和治療相對(duì)簡單

　　病人至多療效不好，很少出醫(yī)療事故

　　精神科的人才少，晉升壓力小

　　精神科晉升壓力小，同事之間比較和諧（其實(shí)是因?yàn)榇蠹叶家姂T了各式各樣的病人，所以比較能寬容你）

　　除了每天1小時(shí)的接待時(shí)間，其他時(shí)間不用接觸家屬，，，，，

　　精神科做科研嗎？

　?。ㄎ抑滥銉?nèi)心真正想問的是 精神科可以不用做科研嗎？）

　　作為一門病因基本未闡釋清楚、發(fā)展落后、然而發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)又逐年上升名列前茅的學(xué)科，做科研的空間其實(shí)是很大的，大到病理學(xué)生理學(xué)解剖學(xué)藥理學(xué)腦科學(xué)神經(jīng)科學(xué)心理學(xué)都來搶我們生意的程度。

　　精神科醫(yī)生和心理咨詢師主要區(qū)別是什么？

　　心理咨詢師：為正常人的煩惱提供建議

　　心理治療師：為正常人的煩惱提供建議+為精神病人提供心理治療

　　精神科醫(yī)生：為正常人的煩惱提供建議+為精神病人提供心理治療+說了不聽就開藥

　　為什么選擇工作強(qiáng)度小，收入也相應(yīng)少的科室？

　　如果你在步入醫(yī)學(xué)這條紅塵滾滾的不歸路后發(fā)現(xiàn)自己仍然是一個(gè)文青，需要物質(zhì)的保障，但是更需要時(shí)間來追求自己的愛好，希望工作中的煩心事不要催老自己的心境，同時(shí)還希望能從接觸的人身上獲得靈感、趣味、和生命激情，那么你就不會(huì)問這個(gè)問題了。

　　什么時(shí)候感覺到自己的科室比別的科室都好？

　　當(dāng)?shù)弥F醫(yī)里面別的科室都有，唯獨(dú)沒有精神科的時(shí)候。（原文引用，不是抄襲，是致敬。雖然我也知道獸醫(yī)里面不怎么分科）

　　精神科是特別有意思，可愛好成事業(yè)之后會(huì)不會(huì)心生厭倦？

　　問題只在于是不是真正的愛好。不能當(dāng)做事業(yè)來經(jīng)營的愛好不是真正的愛好，就好像不能步入婚姻的愛情不是真正的愛情。

　?。ㄎ沂裁磿r(shí)候也開始習(xí)慣講起這種廉價(jià)雞湯來了？）

　　建議大家使用這種分析模型：

　　你的優(yōu)勢

　　你的需求

　　精神科的優(yōu)勢

　　精神科的需求

　　其實(shí)這個(gè)模型我是不用的。就像我之前在表白的信里面寫的“我堅(jiān)信我就是那個(gè)生來為你所需要、也是生來就要去陪伴你的人，如果不能和你在一起，我不知道我今生來這個(gè)世上要做什么，，，，，，”（此處可以直接套用）

　　如果是一個(gè)為了糊口，為了成家立業(yè)，為了找一個(gè)錢多事少離家近的工作的人，那么文章看到這里就可以了，以上的理由也足夠去選擇精神科了。

　　其實(shí)我是沒有貶低誰的意思。

　　我對(duì)別人寬容，但內(nèi)心堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)的追求。

　　這個(gè)世界上就是有那么一些人，受到莫名其妙的感召，聽從內(nèi)心中莫名其妙的聲音，懷著莫名其妙的激情，想要去尋找什么、獲得什么、創(chuàng)造什么。這些人中，程度較輕、成長環(huán)境良好、得到系統(tǒng)的教育、人格較為完整、接觸適合的思想資源、并激發(fā)了志向、產(chǎn)生精神追求的自覺性的那部分人，成為了文學(xué)家、哲學(xué)家、藝術(shù)家、政治家還有精神科醫(yī)生，沒有這么幸運(yùn)的那些人，則成為欄桿后面穿條形病服的人。

　　我們有理由對(duì)他們心懷憐憫，因?yàn)樗麄兪侨祟惥駭U(kuò)張中的過于激進(jìn)過于強(qiáng)烈的犧牲品，他們承受巨大的精神痛苦又不能自拔，他們的創(chuàng)造激情不能轉(zhuǎn)化成成果只能反過來折磨自己。我們更有理由對(duì)他們心懷敬意，因?yàn)樗麄冊谧晕业拿允е腥匀活B強(qiáng)地追尋自我，在現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)亂中仍然執(zhí)著地厘清現(xiàn)實(shí)，他們脫離了常態(tài)，撕開的是人類精神邊界的口子。

　　所以我們要和他們站在一起，不僅是為他們，還是為我們自己。