10月20日是第18個(gè)世界骨質(zhì)疏松日。

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人，是脆性骨折誘因之一。國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)曾發(fā)表過一組數(shù)據(jù)：全球每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性會(huì)在50歲后遭遇一次骨折，20%的髖部骨折患者會(huì)在骨折后的6個(gè)月內(nèi)死亡。

一項(xiàng)來自英國南安普敦大學(xué)和謝菲爾德醫(yī)學(xué)院的研究預(yù)測，在未來三十年內(nèi)，脆性骨折的概率將急劇增加。研究人員對(duì)2010年全世界50歲及以上骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行量化并得出結(jié)論：在2010年，總共有1.58億人（其中1.39億為女性，2100萬為50歲或以上的男性）骨折概率達(dá)到或超過高風(fēng)險(xiǎn)門檻；預(yù)計(jì)到2040年全球骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量將翻一番，增加至大約3.19億。所有地區(qū)的人數(shù)都會(huì)增加，但特別需要引起重視的是非洲和拉丁美洲。

不久前，來自中國的首個(gè)骨指數(shù)報(bào)告《湯臣倍健中國居民骨骼健康指數(shù)2011~2013年中國骨密度狀況調(diào)查報(bào)告》顯示的數(shù)據(jù)也不容樂觀——超三成國人骨量低下，50歲后半數(shù)國民骨量異常，西部骨質(zhì)疏松率高達(dá)11.2%；女性骨骼健康問題突出，50歲后女性骨質(zhì)疏松患病率竟超四成。

如此高發(fā)的疾病是怎樣形成的？已過50歲的你怎樣才能知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？單純補(bǔ)鈣真的管用嗎？

老齡化致骨質(zhì)疏松癥高發(fā)

一個(gè)不爭的事實(shí)是，隨著中國老齡化社會(huì)的推進(jìn)，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。

今年4月刊發(fā)在《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》上的“中國居民骨折發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)”一文提到，按照2010年我國人口普查人數(shù)計(jì)算，60歲及以上老年人為1.77億，占總?cè)丝诘?/span>13.25%，2013年所占比例上升至14.89%。

國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）會(huì)長、研究報(bào)告的聯(lián)合作者John Kanis教授曾在媒體上指出，老齡化社會(huì)“骨松性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的人群在未來幾十年將對(duì)社會(huì)造成顯著的疾病負(fù)擔(dān)，特別是在亞洲。醫(yī)療部門應(yīng)為骨折病人數(shù)量的成倍增加作好準(zhǔn)備，因?yàn)樵摷膊?huì)造成長期殘疾和需要被照顧的老年人群數(shù)量增加”。

對(duì)此，北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師羅先正表示贊同：“現(xiàn)在，人類壽命延長了，所以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率更高。就人種而言，白種人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率最高，其次是黃種人，排在第三的是黑人。這也與非洲等地的黑人壽命較短有關(guān)。”

但在這些高危人群中，大部分人并不清楚自己是否存在骨質(zhì)疏松，甚至不知道自己已經(jīng)骨折。“有些老年人會(huì)出現(xiàn)駝背，而且脊柱的彎曲度會(huì)越來越大，這就是骨折的表現(xiàn)。他不會(huì)感覺疼痛或者其他不適，但是脊柱畸形長久會(huì)對(duì)脊髓、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。”中日友好醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)保留重建中心主任醫(yī)師李子榮對(duì)《中國科學(xué)報(bào)》記者表示。

在老年脆性骨折中，除了脊柱骨折高發(fā)外，還包括髖關(guān)節(jié)周圍骨折（股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間）和肩部肱骨骨折、腕部骨折?！袄夏耆艘?yàn)楣琴|(zhì)疏松，所以在摔倒時(shí)容易造成脊柱和髖關(guān)節(jié)等部位的骨折，在摔倒后用手支撐時(shí)又容易造成腕部、肩部的骨折。”李子榮進(jìn)一步解釋道，“有些骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年人不需要很大的外力輕微損傷甚至改變體位就會(huì)發(fā)生骨折。”

脆性骨折致死率逐年增加

眾所周知，骨折是骨質(zhì)疏松的最大危害，最常見的骨折部位是脊柱、髖部和前臂，其中最為嚴(yán)重的是髖部骨折。

在2005年3月發(fā)行的《公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)》雜志上的一篇報(bào)告中透露，過去的幾年里，英國髖關(guān)節(jié)和股骨骨折住院的年齡特異性比率停止增長。但是，髖關(guān)節(jié)和股骨骨折仍然是引起老年人發(fā)病和死亡的主要原因。因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折在1年內(nèi)病死率達(dá)20%，生存1年以上者約25%喪失活動(dòng)能力。

2012年，澳大利亞的一個(gè)研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，三分之二年齡在50歲以上的澳大利亞人都受到脆性骨折的困擾。最新分析結(jié)果顯示，這一隱藏疾病在2012年一年就導(dǎo)致3600名澳大利亞人死亡，相當(dāng)于每三分鐘就有一個(gè)澳大利亞人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥而骨折。而每年用于骨質(zhì)疏松在救護(hù)車、醫(yī)院、家庭援助和護(hù)理的花費(fèi)，需要27億澳元（約合人民幣150億元）。

因?yàn)槌霈F(xiàn)骨折的老人，通常會(huì)有并發(fā)癥，比如肺炎和感染等，最終死亡。其中，髖部骨折是最致命的問題，但也有人將股骨轉(zhuǎn)子間骨折稱作是人生最后一次骨折，也叫“死亡骨折”，因?yàn)閷?duì)于高齡患者而言，骨折后長期臥床引起的并發(fā)癥可致命。

2013年，一項(xiàng)發(fā)表于華盛頓西雅圖美國老年學(xué)會(huì)（AGS）年會(huì)的研究顯示，老年婦女發(fā)生股骨骨折死亡率比乳癌死亡率高。研究者表示，大眾對(duì)于乳癌所帶來公共衛(wèi)生的影響已有許多的認(rèn)知，但事實(shí)上，這個(gè)族群罹患乳癌的死亡率比股骨骨折低；即使校正后，股骨骨折公共衛(wèi)生對(duì)于死亡率的影響也比乳腺癌高。

多重因素引發(fā)鈣流失

引發(fā)骨質(zhì)疏松的因素很多，這些因素都會(huì)導(dǎo)致骨骼中鈣的流失?！霸谌梭w的骨骼中存在成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，可以將前者比喻為存錢、后者比喻為取錢。在激素等調(diào)節(jié)下，維持骨量的動(dòng)態(tài)平衡，骨量在35歲左右達(dá)最高峰，女性的骨骼上有雌激素受體，它幫助體內(nèi)的鈣沉積在骨骼，但是在50歲左右絕經(jīng)后，雌激素分泌下降，破骨細(xì)胞變得活躍，造成絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松，也就是支出大于存款。男性的骨質(zhì)疏松則一般出現(xiàn)在70歲左右，也是破骨細(xì)胞活躍程度高于成骨細(xì)胞，導(dǎo)致支出增多，最終患上老年性骨質(zhì)疏松?！崩钭訕s解釋說。

這兩種都屬于內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。廣安門中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師倪青告訴《中國科學(xué)報(bào)》記者，在眾多內(nèi)分泌因素中，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)也是老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因。“老年人的腎功能會(huì)出現(xiàn)顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性使甲狀旁腺激素（PTH）上升，骨吸收增加，致使骨鈣下降。”倪青表示，“此外，營養(yǎng)缺乏是我國骨質(zhì)疏松癥的最主要病因，如蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、維生素D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。”

除去疾病因素，在羅先正眼中，現(xiàn)代年輕人瘋狂快速的減脂、不健康的生活方式也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的罪魁禍?zhǔn)字?。“快速減脂的過程中，將肌肉與骨骼中的鈣都減去了，所以減脂要循序漸進(jìn)。而且現(xiàn)在暴飲暴食、三高癥的人引發(fā)了富貴病，人到中年就患上老年病?！?/span>

單純補(bǔ)鈣并不能防治骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松隱患重重，那么如何才能判斷自己是否被骨質(zhì)疏松悄悄纏住了呢？在很多體檢機(jī)構(gòu)中都推出了“骨密度檢測”的項(xiàng)目，人們只需將手或腳放進(jìn)一臺(tái)機(jī)器中就能得出骨密度是否正常?？此坪唵我仔校瑢?shí)際上，這并不是專業(yè)的骨密度檢測方法。

“現(xiàn)在的骨密度檢測，以檢查腰椎和髖關(guān)節(jié)為最準(zhǔn)，而非四肢。”以雙能X線最準(zhǔn)，因儀器較大，攜帶不便，因此只能在醫(yī)院檢查。李子榮表示，“除了儀器診斷外，人們很難在出現(xiàn)脆性骨折前判斷自身是否存在骨質(zhì)疏松?！?/span>

目前國人對(duì)于骨質(zhì)疏松的概念認(rèn)識(shí)不足，往往要等到出現(xiàn)癥狀才去就診。“我建議50歲以上的女性和65歲以上的男性最好每年檢查一次，并且這個(gè)年齡以上的人群可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^食療、藥品減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。”李子榮說道。

“在人的一生中都需要鈣，特別是孕期、兒童生長期時(shí)，需要大量的鈣。而成年人一天大概需要800~1000mg的鈣。”李子榮說。當(dāng)然，補(bǔ)鈣也要注意適度，一天一斤牛奶的攝入，加上日照或者補(bǔ)充維生素D，再加上一日三餐足矣，雖然多余的鈣會(huì)排出體外，但是過多地?cái)z入鈣有可能會(huì)在腎臟沉積形成結(jié)石，或增加尿酸鹽沉積的痛風(fēng)病發(fā)生。如果骨質(zhì)疏松相對(duì)嚴(yán)重，還需要使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，“比如雙膦酸鹽類的藥物就可以抑制破骨細(xì)胞。”李子榮解釋道。

除了營養(yǎng)因素，戶外運(yùn)動(dòng)也利于補(bǔ)鈣?！皯敉饪梢栽黾訖C(jī)體負(fù)荷可以增加骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞生物活性，增加骨的重建和骨量的積累。長期堅(jiān)持有規(guī)律的負(fù)重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨鈣含量，只要長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及體力勞動(dòng)，均可減少由于增齡而導(dǎo)致的骨量丟失。延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。”倪青解釋道，而且術(shù)后的老年人要避免長期絕對(duì)臥床，提倡早日下床活動(dòng)。

防微杜漸是一方面，改變居住理念也可以減少老年人骨折發(fā)生率。“很多上歲數(shù)的人都不喜歡扔?xùn)|西，因此家中堆積了大量的家具和物品，這讓活動(dòng)空間變小，障礙很多。不少老年人都是在家中摔倒導(dǎo)致骨折。另外，老年人的衛(wèi)生間也應(yīng)該加裝扶手、椅子、照明裝置等設(shè)施，防止洗澡時(shí)跌倒引發(fā)骨折?！崩钭訕s建議道。

小知識(shí)

防患未然從青年做起

不要以為骨質(zhì)疏松是老年人的專利，隨著工作壓力越來越大，生活習(xí)慣不好的年輕群體也成為骨質(zhì)疏松癥的患者群。久坐辦公室，缺乏日曬、運(yùn)動(dòng)以及喝酒、抽煙等不良因素的增加，都會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)這類人群而言，“管住嘴，邁開腿”六字真言不但可以塑身，而且能夠健骨。每天攝入足夠的鈣和維生素D，并保證充足的日曬，就可以彌補(bǔ)一天的鈣的需求。另外，多做負(fù)重性運(yùn)動(dòng)，努力鍛煉肌肉，科學(xué)減脂也可以增強(qiáng)鈣的吸收。

一般而言，人在35歲左右骨量達(dá)到最高峰值，之后就會(huì)逐漸減少，體內(nèi)鈣質(zhì)“支出”大于“收入”。隨著年齡增長，鈣質(zhì)流失會(huì)進(jìn)一步加速，若沒有足量鈣質(zhì)的補(bǔ)充，就有可能引發(fā)一系列的骨骼健康問題。所以，補(bǔ)鈣不僅是老年人關(guān)注的問題，應(yīng)該從35歲開始，就要把握補(bǔ)鈣黃金期，現(xiàn)在補(bǔ)、將來用。

絕經(jīng)期后的女性和65歲的男性，均應(yīng)定期去正規(guī)醫(yī)院檢測骨密度。雙能X射線吸收法（DXA）是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，輻射劑量大概只是X光胸片的1/50。有了骨密度值后，利用WHO開發(fā)的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具，就可以計(jì)算10年內(nèi)因骨質(zhì)疏松而骨折的風(fēng)險(xiǎn)，以考慮自己的預(yù)防措施是否要更上一層樓。