作者：葉桂 朝代：清

年份：公元1644-1911年

　　篇名·總論

　　屬性：溫病是外感熱病的一大類型。

　　葉天士溫?zé)嵴撌钦撌鰷夭∽C治的名著，創(chuàng)立用衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)層次作為辨證的根據(jù)，并指出溫病的傳變模式有順傳與逆?zhèn)鞫N∶順傳由衛(wèi)而氣而營(yíng)而血，逐步傳入；逆?zhèn)饔尚l(wèi)分直入營(yíng)分。

　　至于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血如何分辨，主要是根據(jù)溫病的診斷特點(diǎn)，運(yùn)用察舌、驗(yàn)齒以及辨斑、疹、白，作為要點(diǎn)，然后結(jié)合證情，作出診斷，決定治法。

　　全篇從原則到具體，有一套完整的理法方藥，對(duì)臨床實(shí)踐起著指導(dǎo)作用。

　　茲重編分章論述如下。

　　

　　

　　篇名·第一章·溫病大綱

　　屬性：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?br>
　　肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。

　　辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。

　　蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。

　　未傳心包，邪尚在肺。

　　肺合皮毛而主氣，故云在表。

　　初用辛涼輕劑。

　　挾風(fēng)加薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流。

　　或透風(fēng)于熱外；或滲濕于熱下。

　　不與熱相摶，勢(shì)必孤矣。

　　不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。

　　其病有類傷寒，驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥；溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)為辨。

　　

　　

　　篇名·第二章·逆?zhèn)魅霠I(yíng)

　　屬性：前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。

　　營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。

　　如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品。

　　參入涼血清熱方中。

　　若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。

　　老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。

　　若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎（此句根據(jù)溫?zé)峤?jīng)緯增一“如”字）；輕則梨皮、蔗漿之類。

　　或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自 徨，此必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。

　　

　　

　　篇名·第三章·流連氣分

　　屬性：若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。

　　解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。

　　蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。

　　此時(shí)宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。

　　旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元?dú)狻?br>
　　但診其脈若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。

　　更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

　　

　　

　　篇名·第四章·邪留三焦

　　屬性：再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。

　　彼則和解表里之半；此則分消上下之勢(shì)。

　　隨證變法∶如近時(shí)杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。

　　因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括也。

　　

　　

　　篇名·第五章·里結(jié)陽(yáng)明

　　屬性：再論三焦不從外解，必致里結(jié)。

　　里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。

　　亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。

　　惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕熱內(nèi)摶，下之宜輕。

　　傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無(wú)濕，始不可再攻也。

　　再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞脹；當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。

　　必驗(yàn)之于舌∶或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之。

　　若白不燥；或黃白相兼；或灰白不渴；慎不可亂投苦泄。

　　其中有外邪未解里先結(jié)者；或邪郁未伸；或素屬中冷者；雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯以達(dá)歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。

　　前云舌黃或濁，當(dāng)用陷胸、瀉心，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱，已有中虛之象，大忌前法。

　　其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里，表癥必?zé)o，或存十之一二。

　　亦須驗(yàn)之于舌∶或黃甚；或如沉香色；或如灰黃色；或老黃色；或中有斷紋。

　　皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等皆可。

　　若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥。

　　恐其中有濕聚太陰為滿；或寒濕錯(cuò)雜為痛；或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之矣。

　　

　　

　　篇名·第六章·衛(wèi)、氣、營(yíng)、血看法

　　屬性：大凡看法∶衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。

　　在衛(wèi)汗之可也；到氣才宜清氣；乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也；至入于血，則恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。

　　若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)耳。

　　

　　

　　篇名·第七章·論濕邪

　　屬性：且吾吳濕邪害人最多。

　　如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。

　　如法應(yīng)清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。

　　面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進(jìn)也。

　　又有酒客里濕素盛，外邪入里，與之相摶。

　　在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少。

　　然其化熱則一。

　　熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。

　　救陰不在補(bǔ)血而在養(yǎng)津與測(cè)汗；通陽(yáng)不在溫而在利小便。

　　較之雜證，有不同也。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·一、白苔

　　屬性：再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意；舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之；若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也；若苔白而底絳者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其即干也，此可勿憂，再?gòu)睦锒赣谕?，則變潤(rùn)矣；初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)匱，不可救藥矣。

　　再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。

　　舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也；或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否？不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。

　　再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)（按∶此語(yǔ)費(fèi)解），而毒延于口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

　　又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與谷氣相摶，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用佩蘭葉芳香辛散以逐之。

　　若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄；否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣。

　　若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥。

　　且見此舌者，病必見兇，須要小心。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·二、黃苔

　　屬性：再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·三、絳舌

　　屬性：再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。

　　絳、深紅色也。

　　初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也；純絳鮮澤者，包絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。

　　延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。

　　再論舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清血為要。

　　色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。

　　其有舌心獨(dú)絳而干者，亦胃熱而心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。

　　舌尖獨(dú)絳而干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。

　　若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。

　　慎勿用血藥，反致滋膩留邪。

　　至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也；舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之；舌絳而抵齒難伸退場(chǎng)門者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也；舌絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品；舌絳而有碎點(diǎn)黃白者，將生疳也；大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·四、紫舌

　　屬性：再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相摶，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。

　　若紫而腫大者，乃酒毒沖心；紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·五、淡紅舌

　　屬性：舌若淡紅無(wú)色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無(wú)化液也。

　　當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

　　

　　

　　目錄·第八章·察舌

　　篇名·六、黑苔

　　屬性：舌無(wú)苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。

　　如口渴煩熱而燥者，平時(shí)胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴肢寒而潤(rùn)者，乃挾陰病，宜甘溫扶中。

　　此何以故？外露而里無(wú)也。

　　舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰癥，當(dāng)溫之；若見短縮，此腎氣竭也，為難治。

　　惟加人參、五味子，或救萬(wàn)一。

　　舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北；若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。

　　

　　

　　篇名·第九章·驗(yàn)齒

　　屬性：再溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須?yàn)齒。

　　齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血，走于此處。

　　病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上，陽(yáng)血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。

　　陽(yáng)血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。

　　然豆瓣色者多險(xiǎn)，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣。

　　此何故耶？蓋陰下竭、陽(yáng)上厥也。

　　齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無(wú)汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。

　　若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。

　　若上半截潤(rùn)，水不上承而心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。

　　若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡而濕濁用事，多死。

　　初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激；不痛者為龍火內(nèi)燔。

　　齒焦無(wú)垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

　　若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙??；但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也；切牙而脈證皆衰者，胃虛無(wú)谷以內(nèi)榮也。

　　此何以故？虛則喜實(shí)也。

　　舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥。

　　用酸物擦之即開，酸走筋，木來(lái)泄土故也。

　　

　　

　　篇名·第十章·辨斑疹

　　屬性：凡斑疹初見，須用紙拈照看胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。

　　又宜見而不宜多見。

　　按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。

　　春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑，或胸前微見數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上，當(dāng)溫之。

　　若斑色紫而點(diǎn)小者，心包熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。

　　斑黑而光亮者，雖屬不治，然其人氣血充者，根據(jù)法治之，或有可救；若黑而晦者必死。

　　黑而隱隱四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅而可救者。

　　又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。

　　然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。

　　斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和。

　　如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候矣。

　　

　　

　　篇名·第十一章·辨白

　　屬性：再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。

　　若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪。

　　枯白如骨者多兇，氣液竭也。

　　

　　

　　篇名·第十二章·論婦人溫病

　　屬性：再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。

　　大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來(lái)害妊也。

　　如熱極者，有用井底泥及藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是護(hù)胎之意。

　　然亦須看其邪之可解而用之。

　　如血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。

　　至于產(chǎn)后，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也。

　　然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無(wú)妨也。

　　不過勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。

　　況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。

　　如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷于血室，少陽(yáng)傷寒，言之詳悉，不必多贅。

　　但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同。

　　仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因沖脈隸屬陽(yáng)明也。

　　此惟虛者為合治。

　　若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。

　　若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁；挾寒加肉桂心；氣滯加香附、陳皮、枳殼等。

　　然熱陷血室之癥，多有譫語(yǔ)，如狂之象，與陽(yáng)明胃熱相似。

　　此種病機(jī)，最須辨別。

　　血結(jié)者身體必重，非若陽(yáng)明之輕便者。

　　何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，身之側(cè)旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒。

　　故去邪通絡(luò)，正合其病。

　　往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。

　　王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。