預(yù)防“人生的最后一次骨折”
孫 彤
    ■治療手冊(cè)
    “七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語。說的是，人上了歲數(shù)之后，隨著年齡的增大，身體的各個(gè)器官功能逐漸下降，出門在外特別容易發(fā)生這樣或那樣的意外情況。常見的突發(fā)意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當(dāng)多的一部分則是因跌倒而致的骨折發(fā)生，如髖部骨折。
    骨科醫(yī)生通常會(huì)將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質(zhì)疏松性的低能量脆性骨折。由于這一患者群體年齡較大，幾乎都合并有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來十分棘手，到底能否進(jìn)行手術(shù)治療確實(shí)是件挺糾結(jié)的事兒。
    髖部骨折就是“胯折了”
    所謂髖部骨折，用老百姓的話講就是“胯折了”，是老年患者髖部骨折最為常見的類型。
    其骨折的發(fā)生原因主要包括內(nèi)外兩點(diǎn)：老齡患者，骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加，易發(fā)生骨折，這是內(nèi)在的因素；跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因。
    在1990年的人口普查資料中作者發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，女性髖部骨折的發(fā)生率僅為88/10萬，而男性則為97/10萬，當(dāng)時(shí)的發(fā)生率并不算高。但據(jù)協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，自1990年至2006年的16年間，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒就有一例骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。
    另外，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說明，老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應(yīng)該引起足夠的格外關(guān)注。
    髖部骨折對(duì)生命危害最大
    骨折本身并不可怕，但是骨折所致的各種并發(fā)癥卻可以致命！許多老年病人，離世的原因并不是腦梗、也不是心梗等內(nèi)科疾病，而是髖部骨折后的并發(fā)癥。因此，髖部骨折在過去常被稱為“人生的最后一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發(fā)生骨折，則性命堪憂！
    老年髖部骨折患者應(yīng)行手術(shù)治療還是保守治療長期以來都是臨床醫(yī)生們爭論的焦點(diǎn)。通常來講，有關(guān)疾病診治的講解性文章都會(huì)把保守治療放在前面來說，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長期臥床。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”！臥床三個(gè)月，一些并發(fā)癥就會(huì)接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等……一旦并發(fā)癥發(fā)生，“人生的最后一次骨折”即可致命。
    如果術(shù)前評(píng)估良好，老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術(shù)，還是建議積極手術(shù)，其結(jié)果肯定是要優(yōu)于保守治療；如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理，避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要了。
    北京安貞醫(yī)院骨科在醫(yī)院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉(zhuǎn)來的髖部骨折患者。這些患者要么心臟支架術(shù)后，要么心臟搭橋、換瓣術(shù)后，都長期服用抗凝藥，心功能比較差。那些術(shù)前評(píng)估可以耐受手術(shù)的患者，手術(shù)效果均非常滿意，手術(shù)治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量。
    術(shù)后治療注重抗骨質(zhì)疏松
    老年髖部骨折患者在手術(shù)后還需要有哪些后續(xù)治療呢？最為重要的一點(diǎn)就是抗骨質(zhì)疏松的治療。
    抗骨質(zhì)疏松的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應(yīng)該是一個(gè)長期堅(jiān)持的治療措施，如同內(nèi)科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為反正自己也已經(jīng)骨折了，骨質(zhì)疏松也治不好，再治療也沒用。這種觀點(diǎn)需要糾正，治療骨質(zhì)疏松的目的是防止骨折的發(fā)生，尤其是對(duì)那些已經(jīng)歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的治療指南是以鈣劑和活性D為基礎(chǔ)，同時(shí)加用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等。
    對(duì)于老年髖部骨折患者，還有一點(diǎn)非常重要，必須強(qiáng)調(diào)，就是防止跌倒的發(fā)生。記得有一張國外的宣傳海報(bào)是這樣寫的：“No Falls, No Fractures-沒有跌倒，就沒有骨折！”
    （本文作者系北京安貞醫(yī)院骨科主治醫(yī)師）