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胃為一種感受器，能對(duì)胃內(nèi)容物的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，并通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，產(chǎn)生嘔吐反射——一種正反饋調(diào)節(jié)，起到保護(hù)自身的目的。這是人和動(dòng)物的本能反應(yīng)。 催吐藥有常山、瓜蒂、膽礬、參蘆、醋、鹽等，對(duì)胃有刺激作用。 催吐法：通過(guò)催吐治療胃、食管等部位的病癥如食物潴留、誤食異物毒物，即通過(guò)嘔吐反射，排解內(nèi)容物，達(dá)到治療目的。 其實(shí)這個(gè)原理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié)原理如出一轍。如按摩頸動(dòng)脈竇刺激迷走神經(jīng)可使其竇性心律的頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時(shí)受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心律失常，脈搏變慢（眼心反射）。 當(dāng)然祖先是比較聰明的，他們也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)催吐反射，可以治療一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇、驚恐、哮喘），并將嘔吐物命名為痰。 中神琴溪醫(yī)案 夷川間街北，井筒屋喜兵衛(wèi)之妻，發(fā)狂癇，以刀自傷，或投井，企圖自殺，當(dāng)時(shí)終夜狂躁不眠，緩解時(shí)恭謹(jǐn)溫順，不失家庭主婦之職。與瓜蒂散一錢五分涌吐而治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。 松原寺街東，小川屋萬(wàn)助之婢。發(fā)狂癇，與瓜蒂散。不吐而大下利，第二次大吐，轉(zhuǎn)輕。后未再?gòu)?fù)發(fā)。 某婦人，自幼患狂癇，成年后逐漸加重。每日大發(fā)作一、二次，繼而心悸、失眠、食欲不振。針對(duì)此神志癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療而獲顯效。隨后，與瓜蒂散五分涌吐，總計(jì)16次，一年間未發(fā)作。但因后來(lái)中斷治療，每聞雷鳴則復(fù)發(fā)。于是，患者自服瓜蒂散涌吐，此恐雷之癥亦消除。 京師建仁寺五條下町，海老屋某之女，十六七歲。半年前發(fā)病如癲癇，常常猝然倒地。用灌水法，兼服三圣散涌吐而治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。（注：三圣散出自張子和《三門六法》，由防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆組成） 一僧，癇證若發(fā)則亂言，或欲自縊，且足攣急，困于步，來(lái)請(qǐng)治。余知不以吐劑不能治，因被同道阻難，不肯治，而請(qǐng)他醫(yī)治之。與四逆散加吳茱萸、牡蠣，服半年，無(wú)寸效，于是再來(lái)請(qǐng)余。用瓜蒂散、赤小豆末，以韮汁使服之。吐粘痰許多，癇不復(fù)發(fā)，足攣急頓治。 一女子年二十許，狀如癲癇，卒倒不省人事，暫自蘇而愈，年發(fā)四五次。自幼即有此??；百療無(wú)效。余用瓜蒂末五分，以韮汁送下，吐黏痰一升余，其臭莫名，病頓愈，不復(fù)發(fā)。 余妹嘗患喘多年，與吐劑一回，頓愈，不復(fù)發(fā)。 一男子年三十，全身麻木，目不能視，口不能言，其人肥大，性好酒。先生診之，脈澀而至結(jié)，心下急喜嘔。即使飲三圣散六分，不吐而暴瀉五六次。越三日，又使服（分量同前），涌出三升許。由是目能視，口能言，兩手亦漸漸能動(dòng)矣。后與桃花湯百余帖，痊愈。 一男子二十歲，晚飯后半時(shí)許，卒然腹痛，入于陰囊，陰囊挺脹，其痛如剜，身為之不能屈伸，嗔嗔悶亂，叫喊振伏。遽迎先生診之。其脈弦，三動(dòng)一止，或五動(dòng)一止，四肢微冷，腹熱如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏憒中愀然告日：“心下有物，如欲上沖咽喉者?！毕壬勚酸屓粨嵴贫^之曰：“汝言極當(dāng)?！币怨系偕⒁诲X，涌出寒痰一升余。次與紫圓三分，瀉五六行。及其夜半，熟睡達(dá)天明，前日之病頓如忘。 許叔微醫(yī)案 毗陵一時(shí)官得病，身疼痛，發(fā)熱，體重，其脈虛弱，人多作風(fēng)濕，或作熱病，則又疑其脈虛弱不敢汗也，已數(shù)日矣。予診視之，曰中暍證也。仲景云：太陽(yáng)中暍者，身熱體疼，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治之，一呷而愈。 《本草綱目》記載一道人醫(yī)案 信州老兵之女三歲，因食鹽蝦過(guò)多，得（鼻句）喘之疾，乳食不進(jìn)，貧無(wú)可召醫(yī)治。一道人過(guò)門，見病女喘不止，教使取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶許，調(diào)澄，取清汁。呷一小呷，如其言，才飲竟即吐痰涎，若膠黏狀，胸次即寬，（鼻句）喘亦定。少日再作，又服之，隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃，此藥味極苦，難吞咽，謂之曰：甜瓜蒂，苦誠(chéng)然。 《本草綱目》摘引張子和《儒門事親》醫(yī)案 一婦病風(fēng)癇，自六七歲得驚風(fēng)后，每一二年一作，至五七年，五七作。三十歲至四十歲則日作，或甚至一日十余作。遂昏癡健忘，求死而已。等值大饑，采百食，于野中見草若蔥狀，采歸，蒸熟飲食。至五更，忽覺心中不安，吐涎如膠，連日不止，約一二斗，汗出如洗，甚昏困，三日后遂輕健，病去食進(jìn)，百脈皆和。以所食蔥訪人，乃憨蔥苗也。即《本草》藜蘆是矣?！秷D經(jīng)》言：能吐風(fēng)病。此亦偶得吐法耳。 《本草綱目》記載史明池醫(yī)案 和王妃年七十，中風(fēng)不省，牙關(guān)緊閉，先考太醫(yī)史明池翁診視，予濃煎藜蘆湯灌之，少頃噫氣，遂吐痰而蘇。 《張氏醫(yī)通》記載 一婦，因多食青梅得痰病，日間胸膈痛如刀錐，至晚胸中痛止，而膝髁大痛，此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥不效，乃以萊菔子研汁與半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引動(dòng)其猖狂之勢(shì)耳。次日，用參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日，苦參湯服，亦不吐，又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。后一日清晨，有藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調(diào)服，始得大吐稠痰升許，其痛如失，調(diào)理脾胃而安。 唐祖宣醫(yī)案 周某某，女，41歲，1972年4月25日初診。患雷諾氏病已3年，每遇寒冷則作。經(jīng)服溫陽(yáng)和活血化瘀藥物，肢端痙攣好轉(zhuǎn)，供血改善。近因驚恐而致失語(yǔ)，四肢紫紺加重，厥冷如冰，時(shí)呈尸體色。經(jīng)先后用低分子右旋糖酐和鎮(zhèn)靜藥物，以及中藥寧心安神、祛痰開竅之劑無(wú)效。飲食不進(jìn)，臥床不起。證見面色蒼白，精神呆滯，不能言語(yǔ)，以筆代言，胸悶煩躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白厚膩，脈滑有力，兩寸獨(dú)大。此痰濁壅塞上脘，急則治其標(biāo)，先宜涌吐痰濁。方用：瓜蒂、赤小豆、白礬各9克，水煎服。服后先吐濁痰碗余，繼則瀉下穢臭溏便，遂即能言，肢冷好轉(zhuǎn)，而雷諾氏現(xiàn)象亦減輕。 從口腔至胃的粘膜受到探吐物或催吐藥物的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，到達(dá)腦部興奮嘔吐中樞，經(jīng)過(guò)神經(jīng)中樞的整合，一方面?zhèn)鞒錾窠?jīng)沖動(dòng)支配嘔吐效應(yīng)器產(chǎn)生嘔吐過(guò)程；另一方面，刺激信號(hào)通過(guò)中樞神經(jīng)核團(tuán)網(wǎng)絡(luò)間的復(fù)雜聯(lián)系產(chǎn)生“轟動(dòng)效應(yīng)”，改變了原有其他神經(jīng)核團(tuán)的狀態(tài)，使得原先處于抑制狀態(tài)的功能區(qū)“蘇醒”為興奮狀態(tài)，或原先過(guò)度興奮的功能區(qū)“下調(diào)”到正常狀態(tài)，使得各級(jí)水平和各功能區(qū)域間的失衡狀態(tài)得到改善。故而使得意識(shí)水平改善、癲癇放電得到抑制、后交感神經(jīng)系統(tǒng)的支氣管、心臟、血管、胃腸道、膽囊、膽管、子宮、輸尿管膀胱等功能恢復(fù)正常，而支氣管痙攣緩解、心悸胸悶緩解、腹痛腹脹緩解、脅脹緩解、小腹痙攣緩解、尿頻緩解。 針灸的作用原理與后者相仿，如針刺止嘔、止眩暈，止痛等。 從吐法治療的原理我們已經(jīng)意識(shí)到消化道不是簡(jiǎn)單的器官，我們通過(guò)藥物刺激消化道粘膜，還能達(dá)到治病的目的。 朱顏老中醫(yī)在他的《我對(duì)于中藥研究工作的幾點(diǎn)意見》中說(shuō)： “如生姜、桂枝等中藥，現(xiàn)代藥物學(xué)認(rèn)為只有健胃作用，但是中醫(yī)卻認(rèn)為它們有促進(jìn)血液循環(huán)和發(fā)汗的作用。因?yàn)椋@些具有辛辣成分的藥物，內(nèi)服時(shí)對(duì)口腔及胃部粘膜能發(fā)生—種局部的刺激作用，它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)尚未處在麻醉狀態(tài)的人體，能引起反射作用，而使血液循環(huán)暢盛，以至出汗。中醫(yī)就這樣在長(zhǎng)期的臨床中逐步認(rèn)識(shí)和掌握了人體對(duì)某些藥物刺激的整體性反應(yīng)，并根據(jù)這些反應(yīng)來(lái)處理有關(guān)的病癥。我們?cè)谘芯恐兴帟r(shí)，如果能注意這些經(jīng)驗(yàn)，將使中藥的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，并逐步提高藥物治療的學(xué)理。 “譬如，中藥用通關(guān)散或生姜湯來(lái)救治卒倒，其效果并不是由藥物被吸收后的作用所引起的，而是對(duì)皮膚或粘膜的刺激作用所引起的反射作用。通關(guān)散中有皂角，皂角的主要成分系石堿草素，它對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，當(dāng)吹入鼻腔時(shí)，可以立刻引起噴嚏，使患者蘇醒；生姜的辛辣成分灌人胃中時(shí)，對(duì)口腔、食道和胃的粘膜也有刺激作用，因而產(chǎn)生反射作用，使患者蘇醒。如果用這些藥物制成注射劑，注射于皮下或靜脈時(shí)，就不一定會(huì)產(chǎn)生興奮神經(jīng)的效果。所以研究中藥時(shí)應(yīng)注意中醫(yī)給藥法的道理。但必須了解，這些對(duì)呼吸道或消化道有刺激作用的藥物所引起的反射性的興奮作用，是有一定限度的，當(dāng)中樞神經(jīng)機(jī)能陷于極度麻痹狀態(tài)時(shí)，這種刺激反射的急救處置是沒(méi)有效果的。這里，我們可以舉一些例子來(lái)加以說(shuō)明。比如中藥在使用常山治療瘧疾時(shí)，往往和半夏同用，其原因是常山的有效成分具有催吐的作用，而半夏則具有鎮(zhèn)吐的功效。由于兩者的拮抗的藥理性能，使治療的臨床效果得以充分發(fā)揮。又如中醫(yī)治療婦女的血經(jīng)，常用佛手散（當(dāng)歸和川芎）。我們知道，當(dāng)歸成分對(duì)子宮肌有消除痙攣的作用，而川芎成分則有鎮(zhèn)痛的功效，兩者協(xié)同作用，使治療痛經(jīng)的效果更加提高。因此，我們?cè)诜治鲅芯恐兴帟r(shí)，不僅要注意其綜合的效果，還必須特別照顧到臨床應(yīng)用。 “例如，瀉藥中的大黃、牽牛、甘遂、樸硝（硫酸鈉）等，若單純地根據(jù)目前的藥學(xué)知識(shí)來(lái)看，只是些促進(jìn)排除大便的瀉藥。但是中醫(yī)使用這一類瀉藥時(shí)，其目的不僅僅在于通便而已。我們對(duì)于人體上部某些充血的病癥，如結(jié)膜充血、肺出血、肝門靜脈郁血及一部分高血壓癥等，也可利用瀉藥來(lái)治療，利用它對(duì)大腸刺激的誘導(dǎo)作用來(lái)減輕其癥狀。甚至頭面部皮膚的感染，如熱癤等病，有的亦可用瀉藥治愈。還有用甘遂、膽南星、蒙石滾痰丸等來(lái)治療癲癇，用牽牛、大戟等來(lái)治療肝硬變等病的，這也是值得進(jìn)一步觀察和研究的?！?/font> 現(xiàn)在來(lái)探討幾個(gè)典型例子： 對(duì)于桂枝湯發(fā)汗解熱的原理，完全可以用反射作用原理解釋，這里稍作說(shuō)明，桂枝湯發(fā)汗解熱，是要乘熱服才能奏效的。假如你喝冷卻的桂枝湯，不會(huì)發(fā)汗。生活中喝姜湯也能發(fā)汗，喝熱粥湯也能發(fā)汗，喝熱開水也能發(fā)汗。消化道粘膜受到熱刺激時(shí)，下丘腦發(fā)汗中樞受到刺激，通過(guò)交感神經(jīng)傳出，使全身小汗腺分泌汗液，導(dǎo)致溫?zé)嵝园l(fā)汗。消化道粘膜受到辛辣刺激，可以反射性地引起頭部和頸部發(fā)汗，稱為味覺性發(fā)汗。同時(shí)桂枝湯是溫陽(yáng)強(qiáng)壯性藥物，可以改善衰弱的體質(zhì)狀態(tài)，汗解以后，身體可以逐漸恢復(fù)正常，猶如陽(yáng)光普照。不同于解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林，只是短暫作用于體溫中樞。也不同于花椒、川椒、辣椒等沒(méi)有強(qiáng)壯作用，發(fā)汗不治本，汗出后仍然虛弱，感冒仍繼續(xù)。 麻黃湯與桂枝湯不同，桂枝在其中調(diào)理體質(zhì)，協(xié)助發(fā)汗，生麻黃自身就足以讓發(fā)熱軀體的汗腺發(fā)汗。 吳茱萸湯證： 食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。 吳茱萸為一味辛辣苦味藥，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)烈的刺激作用。吳茱萸湯通過(guò)刺激消化道粘膜敏感感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，一方面影響了消化道神經(jīng)系統(tǒng)本身，使得原先的胃腸痙攣、分泌亢奮等狀態(tài)得到抑制和調(diào)控；另一方面，神經(jīng)沖動(dòng)也必然傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生“轟動(dòng)效應(yīng)”（見前文論述），改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的狀態(tài)，得以實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)-血管系統(tǒng)、位覺中樞、嘔吐中樞的調(diào)節(jié)，緩解頭痛、眩暈、嘔逆、手足逆冷等狀態(tài)，以及治療其他神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常的病癥如昏厥、嗜睡、煩躁、癲癇等。 |
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來(lái)自： 清茶清清 > 《醫(yī)話 案》
