產(chǎn)后血暈
（虛火載血，漸漸暈來。）
用鹿角燒灰，出火毒，研為極細(xì)末，以好酒調(diào)，灌下即醒。行血極快也。
又方∶用韭葉細(xì)切，盛于有嘴瓶中，以熱醋沃之，急封其口，以嘴塞產(chǎn)婦鼻中，可愈眩暈。
名詞解釋
是指產(chǎn)婦分娩后突然頭昏眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。
歷史沿革
1. 隋代《諸病源候論》對產(chǎn)后血暈已有一定的認(rèn)識，列有“產(chǎn)后血運(yùn)悶候”，指出：“運(yùn)悶之狀，心煩氣欲絕是也?！巴瑫r(shí)指出：“亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運(yùn)。若產(chǎn)去血過多，血虛氣極，如此而運(yùn)悶者，但煩悶而已；若下血過少，而氣逆者，則血隨氣上，掩于心，亦令運(yùn)悶，則煩悶而心滿急。二者為異。亦當(dāng)候其產(chǎn)婦血下多少，則知其產(chǎn)后應(yīng)運(yùn)與不運(yùn)也。然煩悶不止，則死人?！?/P>
2. 唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后血暈悶絕方論》從病機(jī)證治方面進(jìn)行論述：“產(chǎn)后血暈者，其狀心煩，氣欲絕是也?！粝卵鄷炚?，但煩而已。下血少而氣逆者，則血隨氣上捺，心下滿急……若不急療，即危其命也?！笔状翁岢鲆詿渝N江石令赤，淬醋熏氣促其蘇醒的外治法，并提出多條急救方。
3. 宋代《婦人大全良方》對該病的癥狀描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，與今人認(rèn)識基本相同，主張“下血多而暈者……補(bǔ)血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”。[1]
4. 明代《景岳全書·婦人規(guī)》從辨證施治的角度進(jìn)行闡述，指出本病有虛、實(shí)兩端：“但察其面白、眼閉、口開、手冷、六脈細(xì)微之甚，是即氣脫證也”；“如果形氣脈氣俱有余。胸腹脹痛上沖，此血逆證也”。主張?zhí)撜咭匀藚⒓奔鍧鉁?；?shí)者宜失笑散治之。對猝時(shí)昏暈、藥不及者，速以醋涂口鼻，或用破舊漆器，或用干漆，燒煙熏之急治。[2]
5. 清代《傅青主女科·產(chǎn)后血暈不語》于治法中增加“急用銀針刺其眉心，得血出則語矣，然后以人參一兩煎湯灌之，無不生者”的急救方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。
6. 歷代醫(yī)家對產(chǎn)后血暈的認(rèn)識，給今人奠定了良好的基礎(chǔ)，某些中醫(yī)急救措施，影響甚遠(yuǎn)，沿用至今，對指導(dǎo)臨床具有一定的意義。
病因
導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā)；實(shí)者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。
病機(jī)
1.血虛氣脫
產(chǎn)婦素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過多，以致營陰下奪，氣隨血脫，而致血暈?！杜平?jīng)綸》引李東垣之論曰：“婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養(yǎng)?！?/P>
2、瘀阻氣閉
產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒邪乘虛侵入胞中，血為寒凝，瘀滯不行，以致惡露澀少，血瘀氣逆，上猶神明，而致血暈。《血證論·產(chǎn)血》中云：“下血少而暈者，乃惡露上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人。”
診斷要點(diǎn)
診斷依據(jù)
1.病史：產(chǎn)婦既往患有嚴(yán)重的貧血、血小板減少癥、凝血功能障礙，或產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤剝離不全、剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植人或胎膜殘留等。
2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦新產(chǎn)之后數(shù)小時(shí)內(nèi)，突然頭暈?zāi)垦?，不能起坐，或暈厥甚則昏迷不省人事為主要特點(diǎn)。
病證鑒別
1. 產(chǎn)后郁冒
雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭暈?zāi)垦?，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出；而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。
2. 產(chǎn)后痙病
口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽摘，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為主，二者易于鑒別。
3. 產(chǎn)后子癇
雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦！㈩^面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。
相關(guān)檢查
1.產(chǎn)科檢查：了解胎膜、胎盤是否完整，子宮收縮情況，有無軟產(chǎn)道損傷等征象，觀
察陰道流血量。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的
實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于臨床診斷。
3.其他檢查：B超、心電圖、心臟功能檢測、腎臟功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。
辯證論治
辯證要點(diǎn)
產(chǎn)后血暈應(yīng)根據(jù)眩暈的特點(diǎn)及惡露多少等臨床表現(xiàn)辨別虛實(shí)。虛者為脫證，惡露量多，面色蒼白，心悸胸悶，甚則昏厥，目閉口開，手腳冷，一般多見于產(chǎn)后大出血。實(shí)者為閉證，惡露量少或不下，面色紫籍，心腹脹痛，神昏口噤，兩手握拳。臨證時(shí)需配合實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查，明確病因，分別處理。
治療原則
產(chǎn)后血暈無論虛實(shí)都屬危急重癥，應(yīng)予以高度重視，查明原因，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。益氣固脫，行血逐瘀。
證治分類
1.血虛氣脫證
主要證候：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸煩悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手腳冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。
治法：益氣固脫。
代表方：參附湯。
方藥：人參、附子。
2. 瘀阻氣閉證
主要征候：產(chǎn)后惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀。
治法：行血逐瘀。
代表方：奪命散(《婦人大全良方》)加當(dāng)歸、川芎。
方藥：沒藥、血竭。
其他療法
針刺治療：取人中、涌泉、眉心、十宣穴，放血；虛證艾灸百會。
預(yù)防調(diào)護(hù)
本病多由產(chǎn)后大出血發(fā)展而來，因此防治產(chǎn)后大出血是預(yù)防產(chǎn)后血暈的主要措施。
1. 注意做好孕期保健。對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，或有產(chǎn)后出血史、剖宮史者，應(yīng)嚴(yán)格把好產(chǎn)前檢查關(guān)，擇期住院待產(chǎn)；對胎盤早剝者，應(yīng)及早處理，避免發(fā)生凝血功能障礙。
2. 提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理分娩三個(gè)產(chǎn)程。認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留。
如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷等體征，應(yīng)及時(shí)處理。
3. 注意子宮收縮及陰道出血情況，同時(shí)觀察血壓、脈搏及全身情況。
4. 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血量多，須迅速查明引起出血的原因，及時(shí)糾正失血引起的低血容量，進(jìn)行針對性治療。
5. 在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免產(chǎn)婦情緒激動，并應(yīng)注意產(chǎn)后飲食調(diào)攝，清除其他導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的因素，確保產(chǎn)婦生命安全。
歷史文獻(xiàn)
1. 《金匱要略今釋·婦人產(chǎn)后病證脈治》引丹波氏云：產(chǎn)后血暈，自有兩端。其去血過多者，屬氣脫，其證眼閉口開，手撒肢冷，六脈細(xì)微或浮是也。下血極少而暈著，屬血逆，其證胸腹脹痛，氣粗，兩手握拳，牙關(guān)閉是也。
2. 《景岳全書·婦人規(guī)》：血暈之證本由氣虛，所以一時(shí)昏厥，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形氣脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散；若痰盛氣粗，宜二陳湯；如無脹痛、氣粗之類，悉屬氣虛，宜大劑穹歸湯、八珍湯之類主之。[1]
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