跟痛癥

一、簡(jiǎn)介

跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部跖面(即腳后跟)疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，常見(jiàn)的病因有:(1)足跟纖維脂肪墊炎;(2)跖筋膜炎;(3)跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)主要為足跟跖面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時(shí)有風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等。本病主要以非手術(shù)療法為主，療效較佳。非手術(shù)治療無(wú)效者，則需行手術(shù)治療。

二、病因病理

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體組織發(fā)生退行性改變，長(zhǎng)期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變．如足跟脂肪纖維墊炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周?chē)?、跟骨高壓癥和跟骨骨刺等。這些跟骨周?chē)煌M織發(fā)生的相應(yīng)疾病，是形成跟痛癥的重要病因。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、主要癥狀作用長(zhǎng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。跟骨痛必須外貼五枝膏，有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛，化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開(kāi)竅透骨，祛風(fēng)散寒等效果，

三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．足跟脂肪纖維墊炎：足跟纖維脂肪墊簡(jiǎn)稱(chēng)跟墊，由彈力纖維分隔，包繞脂肪組織組成，有吸收震蕩和防止滑動(dòng)作用。跟部被硬物刺傷或長(zhǎng)期壓迫或受風(fēng)寒濕侵襲而引起跟墊炎。患者跟下疼痛、腫脹，有淺在壓痛。足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，老年人跟墊萎縮變薄，易引起癥狀，局部可觸及纖維索塊狀物。

2．跖腱膜炎：跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)而至于跖骨，是足底較大的彈力腱膜。外傷、勞損及寒冷潮濕可引起跖腱膜炎癥，足外翻者尤其容易患此病。患者常有跟下或足心疼痛，足底有牽扯和緊張感，跟骨結(jié)節(jié)部位及腱膜中段壓痛明顯。

3．跟部滑囊炎：外傷或反復(fù)摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊發(fā)生炎癥?；颊呔植刻弁?、腫脹，有壓痛。如合并感染可引起紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)。

4．跟腱周?chē)祝焊旄街课恢車(chē)M織因外傷或勞損發(fā)生炎癥引起跟腱部腫脹、疼痛?；颊吒熳兇执?，局部有壓痛，有摩擦感，炎癥波及腱鞘時(shí)可出現(xiàn)車(chē)軸絞軋音。踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周?chē)壮Ｓ捎诖┯哺?、硬幫鞋，長(zhǎng)期壓迫摩擦形成。

5．跟骨高壓癥：跟骨本身因慢性壓縮或骨退行性變，跟骨內(nèi)壓升高導(dǎo)致跟骨痛。跟骨高壓癥多見(jiàn)于中老年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，跟部疼痛影響行走。早期下肢抬高可使癥狀緩解，跟骨的內(nèi)、外側(cè)：及跖側(cè)均有壓痛和叩擊痛。作跟骨減壓治療有效。

6．跟骨骨刺：跖腱膜和趾短曲肌或跟腱的反復(fù)牽拉損傷，跟骨骨質(zhì)退行性改變，跖腱膜之跟骨附著部位形成錐狀骨質(zhì)稱(chēng)為骨刺。骨刺方向多與跟腱和跖筋膜方向一致。跟骨骨刺在跟骨側(cè)位X光片上可清楚見(jiàn)到。但有跟骨骨剌的患者，并不一定會(huì)發(fā)生跟痛癥。而有跟痛癥時(shí)，往往在經(jīng)過(guò)治療使跟骨周?chē)浗M織炎癥消散癥狀消失后，而跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變和老年化生理特征性表現(xiàn)。

四、診斷依據(jù)

本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查可作診斷。但應(yīng)注意與以下疾病進(jìn)行鑒別:

(一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎雖有跟痛癥狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象，嚴(yán)重者伴有高燒等全身癥狀?；?yàn)和X光片檢查可確立診斷。

(二)跟骨結(jié)核:本病多發(fā)于青少年，局部癥狀明顯，腫痛范圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無(wú)力、食欲不振等，化驗(yàn)及X光片檢查可鑒別之。

五、治療

該病的發(fā)病部位有所不同，但跟痛癥是其共同特征。其病理變化是跟部周?chē)浗M織的炎性改變和跟骨骨內(nèi)壓升高。治療上主要采用針灸、按摩、理療、外敷活血通絡(luò)藥物，醋酸氫化可的松25mg加1％普魯卡因2ml或醋酸氫化潑尼松加利多卡因2Tnl痛點(diǎn)局封，使局部無(wú)菌性炎癥消退。足跟纖維脂肪墊炎可用跟部中間挖空的軟鞋墊治療。滑囊炎經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)切除。跟骨斜向前下的骨刺保守治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除，并作肌肉附著點(diǎn)移位，對(duì)頑固性疼痛者可作跟骨下神經(jīng)切斷。跟骨內(nèi)高壓癥者，可行跟骨內(nèi)、外側(cè)骨刺減壓而消除癥狀。跟骨骨折、骨折畸形愈合、跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨炎、痛風(fēng)、腫瘤以及跖管綜合癥等，均能引起足跟痛，應(yīng)與上述疾病相鑒別。

可以打封閉針，效果快，相對(duì)費(fèi)用便宜。先在疼痛點(diǎn)注射一針，看疼痛情況可以半個(gè)月以后加強(qiáng)一針。但封閉針不能保證徹底解決。

年輕女性慎用，是激素類(lèi)藥，會(huì)導(dǎo)致2-3個(gè)周期月經(jīng)不調(diào)，半年內(nèi)最好不要懷孕。

“封閉針是將藥物注射到疼痛的部位，達(dá)到消炎、止痛的目的，并有緩解局部肌肉緊張的作用。時(shí)間長(zhǎng)的可管數(shù)年以上，短的數(shù)周，視病情輕重，時(shí)間長(zhǎng)短不定。這是一種對(duì)癥治療措施，對(duì)消除局部的疼痛癥狀有較好的效果。[1]

(一)治療原則:舒筋通絡(luò)，活血止痛。

(二)取穴與部位:三陰交、陰陵泉、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周?chē)?/span>

(三)主要手法:點(diǎn)、按、壓、揉捻、捋順、側(cè)擊等手法。

(四)操作方法:

1.跟骨下止點(diǎn)滑囊炎:患者俯臥床上，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲60°，醫(yī)者一手拿住患足作背屈固定，使跟腱緊張，另一手用小魚(yú)際處，對(duì)準(zhǔn)滑囊用力側(cè)擊。手法的作用是:促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，或使滑囊破裂、液體吸收。

2.跖筋膜炎:患者仰臥，下肢伸直。醫(yī)者先用點(diǎn)按法點(diǎn)按穴位，然后以一手拇指或'丁字器'點(diǎn)按、揉捻痛點(diǎn)，再以擦法及捋順?lè)ㄑ仃?yáng)筋膜走行方向進(jìn)行推擦及捋順，并使足底發(fā)熱。六、治療原則

1.減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋、石膏外固定。

2.局部理療或熱敷。

3.痛點(diǎn)封閉：用醋酸氫化考的松或強(qiáng)的松龍12.5—25mg加１％—２％普魯卡因0.5—2ml局部注射，每周一次，1—3次為一療程。

4.外敷活血通絡(luò)的中草藥。

5.消炎止痛類(lèi)藥應(yīng)用。

6.非手術(shù)治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除、蹠腱膜附著處松解或脛后神經(jīng)跟下支切斷術(shù)。

七、用藥原則

1.在門(mén)診治療者以局部封閉、理療和外敷活血通絡(luò)中草藥為主，可輔以消炎止痛藥.

2.經(jīng)保守治療無(wú)效的頑固性疼痛者可行手術(shù)治療，術(shù)后需應(yīng)用抗生素和支持，對(duì)癥治療，根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。

八、輔助檢查

1.對(duì)在門(mén)診治療者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)為主;

2.對(duì)需住院手術(shù)者，則檢查專(zhuān)案包括檢查框限“A”所有專(zhuān)案;

3.若需與跟部軟組織化膿性感染、早期跟骨骨髓炎或結(jié)核等鑒別者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

九、療效評(píng)價(jià)

1.治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù).

2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善。

十、注意事項(xiàng)

跖筋膜炎患者在急性期間應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹?，減少負(fù)重，控制劇烈運(yùn)動(dòng)。癥狀緩解后，逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌的肌力。

注意局部保暖，避免寒冷剌激。