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五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)和淵源之一，但其在臨床上的指導(dǎo)意義尚沒有被廣大同仁很好地認(rèn)識(shí)。
筆者2014年3月拜全國(guó)五運(yùn)六氣專家協(xié)作組組長(zhǎng)、龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授為師，跟師臨證一年多，受益匪淺，并運(yùn)用運(yùn)氣理論試治多種疾病，取得良好效果。近日，筆者據(jù)乙未年運(yùn)氣特點(diǎn)，仿效顧植山教授應(yīng)用五積散治療胃脘痛、痞證、腹脹及痤瘡等，療效確鑿。茲舉三案，與同道分享。
【病案1】
尹某，女，36歲，2015年4月20日初診。胃脘脹痛兩月，餐后及未至酉時(shí)加重，延及后背，伴胸悶噯氣，食欲不振，大便溏薄，日2~3次，倦怠乏力，未時(shí)以后無法堅(jiān)持工作。2015年2月12日在本院行胃鏡檢查，診斷慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，先給予根除幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法，癥狀不緩解，繼之服半夏瀉心湯、附子理中湯及香砂六君子湯等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。舌淡暗胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈濡軟，關(guān)脈弦滑。
辨證：寒濕痰邪凝結(jié)太陰，清氣不升，濁氣不降。
處方：五積散。蒼術(shù)（米泔浸去皮）120克，桔梗（去蘆頭）60克，陳皮（去白）、枳殼（去瓤炒）、麻黃（去根節(jié)）各30克，干姜、厚樸（去粗皮）各20克，白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次）各15克。
炮制：以上除肉桂、枳殼二味別為粗末外，13味同為粗末，慢火炒令色轉(zhuǎn)，攤冷，次入肉桂、枳殼末令勻。每日60克，以水300毫升，入生姜3片，煮取150毫升，去滓，早晚稍熱分服。
二診（2015年4月27日）：服藥后胃脘脹痛消失，唯餐后胃脘稍有痞滿，食欲好轉(zhuǎn)，大便由溏變軟，日1次，精神振作，已能堅(jiān)持工作，舌體不胖，齒痕消失，苔薄白膩，脈濡軟。繼服上方1劑，分7日服，炮制、煎服法同前。
三診（2015年5月4日）：諸癥消失，守上方再服7日。6月22日隨訪未復(fù)發(fā)。
【病案2】
張某，男，46歲，2015年5月25日初診。小腹脹5個(gè)月，未至酉時(shí)加重，戌時(shí)后稍減，伴腸鳴腹涼，倦怠乏力，受涼則腹痛腹瀉，納呆食少。本院行腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。曾先后服附子理中湯、實(shí)脾飲及厚樸半夏甘草生姜人參湯等稍有減輕，減不足言，停藥即復(fù)如故。舌淡白胖有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。
辨證：寒濕痰邪凝結(jié)太陰，清氣不升則生泄瀉，濁氣不降則生月真
脹。
處方：五積散。方見案1，用法用量及煎服法亦同。
二診（2015年6月1日）：服藥后小腹脹消失，乏力好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便日一次，納可，舌體不胖，齒痕消失，苔薄白微膩，脈小弦。繼服上方1劑，分7日服，炮制、煎服法同前。
三診（2015年6月8日）：諸癥消失，守上方再服7日。6月22日隨訪未復(fù)發(fā)。
【病案3】
聶某，女，43歲，2015年4月22日初診。面部、頸項(xiàng)部、背部痤瘡6個(gè)月，不痛不癢，色暗紅，此起彼伏，月經(jīng)前加重，面色萎黃，帶下量多、色白質(zhì)稀，舌淡暗，苔白膩，脈濡軟。曾服丹梔逍遙散、玉女煎等無效。
辨證：寒濕痰邪凝結(jié)太陰，太陰、陽明互為表里，陽明經(jīng)行于面部而生痤瘡。
處方：五積散。方見案1，用法用量及煎服法亦同。
二診（2015年4月29日）：服藥后頸部、背部痤瘡消失，面部痤瘡明顯減少，帶下減少，色白質(zhì)稀，舌淡暗，苔白，脈濡軟。繼服上方14日，炮制、煎服法同前。
三診（2015年5月13日）：面部痤瘡無，面色紅潤(rùn)，白帶正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。上方繼服上方14日，炮制、煎服法同前。
四診(2015年5月27日)：月經(jīng)來潮，面部、頸項(xiàng)、背部未起痤瘡，面色紅潤(rùn)有光澤，舌淡紅，苔薄白，脈平。予當(dāng)歸芍藥散調(diào)理善后。6月22日隨訪未復(fù)發(fā)。
【按】：五積散首載于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，《太平惠民和劑局方》所載藥物劑量比例與《仙授理傷續(xù)斷秘方》不同，后世臨床應(yīng)用多采納后者，功用散寒祛濕，理氣活血，化痰消積。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷證，脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)，及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通。
《醫(yī)門法律》云：“麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼術(shù)、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳桔二陳湯也。又川芎、當(dāng)歸治血，兼干姜、厚樸散氣。此數(shù)藥相合，為解表、溫中、泄?jié)裰畡?，去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之方?！?/b>
今年是乙未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中宮金運(yùn)不及?！秲?nèi)經(jīng)》云：“凡此太陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，陰專其政，陽氣退辟，大風(fēng)時(shí)起，天氣下降，地氣上騰，原野昏霿
，白埃四起，云奔南極，寒雨數(shù)至，物成于差夏。民病寒濕腹?jié)M，身月真
憤，胕腫痞逆，寒厥拘急。濕寒合德，黃黑?；瑁餍袣饨?，上應(yīng)鎮(zhèn)星、辰星。其政肅，其令寂，其谷黅玄。故陰凝于上，寒積于下，寒水勝火，則為冰雹，陽光不治，殺氣乃行?！币椅茨晟习肽隁鉁孛黠@偏低，降雨量與前幾年同期相比較大，南方地區(qū)發(fā)生局部洪澇災(zāi)害，筆者所在醫(yī)院脾胃科上半年門診統(tǒng)計(jì)寒濕證達(dá)93%。顧植山教授認(rèn)為，乙未年運(yùn)氣背景下五積散治療寒濕型脾胃病如胃脘痛、痞滿、腹脹、泄瀉等療效較好。
病案1、病案2均在未時(shí)至酉時(shí)加重，實(shí)為未時(shí)一陰始生，此時(shí)陽氣尚敷布于外，還未收斂于內(nèi)，致陰長(zhǎng)陽消，陰盛不納陽，故里陰盛致脘腹脹痛加重，戌時(shí)以后陽氣收斂于內(nèi)，故癥減。觀其脘腹脹痛之晝夜變化皆因太陰里證，得陽助則減故也。至于他癥，腸鳴乏力，受涼則腹瀉，舌淡苔薄白，皆為病在太陰里寒之表現(xiàn)。而脈弦滑，仲圣在《金匱》中道：脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也。故此處弦為寒之意，而滑則為水濕流行之佐證。故處方五積散。
顧植山教授治療月經(jīng)前諸證，多從陽明、太陰論治，病案3面部、頸項(xiàng)部、背部痤瘡，不痛不癢，色暗紅，月經(jīng)前加重，清陽明經(jīng)熱無效，依據(jù)乙未年運(yùn)氣特點(diǎn)，故予五積散獲效。
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