[返回]3 概述

大黃附子湯記載于《金匱要略方論》卷上，其組成為大黃9g、附子12g、細(xì)辛6g，具有溫里散寒，通便止痛之功效，主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證，治宜溫里散寒，通便止痛。本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、胰腺炎、腎結(jié)石、睪丸腫痛、坐骨神經(jīng)痛等屬胃腸寒積里實(shí)證者。

雖然配方的附子為君藥，但抗菌、抗腎衰，治療尿毒癥、膽絞痛及膽囊術(shù)后綜合征的主要藥物仍是大黃，而附子、細(xì)辛在改善尿毒癥、高血壓、心力衰竭等方面可發(fā)揮積極作用。

[返回]4 別名

大黃附子細(xì)辛湯

[返回]5 處方

大黃三兩，炮附子三枚，細(xì)辛二兩^[1]。

大黃9g、附子12g、細(xì)辛6g^[2]

大黃9g、附子9g、細(xì)辛3g^[3]

[返回]6 功能主治

溫中散寒，通便止痛。主治寒積里實(shí)證。癥見(jiàn)腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，畏寒肢冷，手足厥逆，舌苔白膩，脈弦緊。^[2][1]

陽(yáng)虛寒結(jié)，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈緊弦?，F(xiàn)用于肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛、腎結(jié)石、膽結(jié)石、慢性闌尾炎、胰腺炎、腹股疝等見(jiàn)上述證候者。色疸者，身黃，額上微汗，小便利，大便黑，此因房事過(guò)傷，血蓄小腹而發(fā)黃，故小腹連腰下痛。此方實(shí)能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹絞痛延及心胸腰部、陰囊焮腫、腹中時(shí)有水聲、惡寒甚者。

[返回]7 用法用量

水煎，分三次服，服后如人行四、五里，再進(jìn)一服。功能溫里散寒，通便止痛^[1]。

上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次溫服。若強(qiáng)人煮取250毫升，分三次溫服，每相隔約一小時(shí)。

以水5升，煮取2升，分溫3服。若強(qiáng)人煮取2升半，分溫3服。服后如人行4-5里，進(jìn)1服。

[返回]8 方解

本方主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證，治宜溫里散寒，通便止痛。方中附子辛熱，溫陽(yáng)祛寒；大黃蕩滌腸胃，瀉除積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，除寒散結(jié)止痛，為佐藥。方中大黃雖屬苦寒，但得附子、細(xì)辛之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功猶存。這種配伍方法稱(chēng)為“去其性而存其用”。3藥合用，共奏溫里散寒、通便止痛之功。^[2]

方中附子辛熱，溫里散寒，治心腹冷痛，大黃蕩除積結(jié)，共為君藥；細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，協(xié)助附子以增強(qiáng)散寒作用，為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則制其寒性而存其走泄之性。三藥合用，共成溫散寒凝，苦辛通降之劑^[1]。

本方為溫下劑的代表方劑。主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)而致便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫者。根據(jù)寒者熱之、結(jié)著散之、留者攻之的治則，治宜溫通并用。故方用附子之辛熱以溫里散寒，止腹脅疼痛為君。寒實(shí)內(nèi)結(jié)，固然需要溫里藥以去其寒，同時(shí)需用瀉下藥才能去其結(jié)，故又用大黃瀉下通便，以蕩滌里實(shí)積滯為臣。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒止痛為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但得大量附子之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功尤存。三藥合用，共奏溫下之功。^[3]

[返回]9 運(yùn)用

1．本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以腹痛便秘、手足不溫、苔白膩、脈弦緊等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。^[2]

2．加減法：若腹痛甚，喜溫者，加桂枝、白芍；脘腹脹滿(mǎn)、苔垢者，加枳實(shí)、厚樸、神曲；脅下冷痛者加小茴香、肉桂；積滯較輕者，用制大黃，以減緩瀉下之力；體質(zhì)虛弱者，加黨參、當(dāng)歸等以益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。^[2]

3.使用注意：方中附子、細(xì)辛用量之和應(yīng)大于大黃的用量，以達(dá)到溫里散寒、瀉結(jié)行滯的目的。^[2]

4.腹痛：一男子，年五十余，腹痛數(shù)年。余診之，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰(zhàn)慄，絞痛倍于常時(shí)，于是更作大黃附子湯飲之，痛頓止。續(xù)服數(shù)日，病不再發(fā)。

5.肋間神經(jīng)痛：71歲男子，主訴右側(cè)胸痛劇烈來(lái)院就診，面色不華，貧血貌，足活動(dòng)受限，行走不便。脈洪大，舌潤(rùn)無(wú)苔，腹力中等，略微柔軟，腹直肌攣急，便4-5日一次。給予大黃附子湯，經(jīng)過(guò)良好，服藥25日痊愈。

6.美尼爾氏綜合征：齊某，女，40歲。素患美尼爾氏綜合征，時(shí)常發(fā)作。一周前，因感冒過(guò)勞，眩暈又作，視物旋轉(zhuǎn)，臥床不起，頭身動(dòng)則加劇，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口干而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩而論，擬《金匱要略方論》澤瀉湯合二陳湯加味，治之未效。再診舌象，參以臍下痛證，悟此為陽(yáng)虛寒實(shí)，積聚于里而脹痛，三焦痞塞，清陽(yáng)不升，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8g，大黃10g，細(xì)辛、人參各6g，2劑。藥后輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半；再2劑，諸證悉除。

[返回]10 現(xiàn)代適應(yīng)證

^[4]

適應(yīng)證：本方加減治療膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積者。

10.1 膽絞痛

膽絞痛臨床多見(jiàn)于膽囊炎、膽道結(jié)石，二者又互為因果；膽汁黏稠淤積、細(xì)菌感染等也是其中重要因素，這些因素使膽道內(nèi)膜充血水腫，膽管狹窄或阻塞刺激膽囊不規(guī)律收縮是引起膽絞痛的主要機(jī)制。

10.2 膽囊術(shù)后綜合征

膽囊術(shù)后綜合征常見(jiàn)的是膽血癥，即膽道出血，是由于手術(shù)中血管結(jié)扎等處理不當(dāng)導(dǎo)致膽道出血，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈的上腹絞痛，畏寒發(fā)熱、黃疸、嘔血、便血。膽囊術(shù)后綜合征常見(jiàn)的還有膽管損傷，損傷部位以膽囊管、肝總管、膽總管的匯合部常見(jiàn)，除膽管解剖變異，膽囊三角處炎癥、黏膜、瘢痕形成所致解剖結(jié)構(gòu)紊亂外，主要是手術(shù)中誤將膽管當(dāng)做膽囊管結(jié)扎并橫斷，盲目鉗夾膽囊動(dòng)脈，過(guò)度牽拉膽總管致使部分膽管壁被結(jié)扎或撕破膽管引起狹窄，以致術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁漏以及腹膜炎、膽管感染，臨床上主要表現(xiàn)為黃疸、腹膜炎、難以愈合的膽汁漏癥狀。

10.3 慢性痢疾

慢性痢疾主要是由于急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，病程超過(guò)2個(gè)月即為慢性痢疾。致病菌為痢疾桿菌，病變主要在乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，腸黏膜充血水腫、出血，臨床上主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的左下腹疼痛，里急后重和膿血便。

10.4 尿毒癥

尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，多見(jiàn)于慢性腎功能衰竭者。任何泌尿系統(tǒng)疾病破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者均可引起腎功能衰竭，如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等，都可發(fā)展為腎衰，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的75%左右時(shí)腎功能就會(huì)繼續(xù)不停地減退，直至出現(xiàn)尿毒癥，當(dāng)腎單位破壞達(dá)一定數(shù)量后，健存的腎單位代謝廢物排泄負(fù)荷增加，因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高過(guò)濾，由此而引起腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜及基質(zhì)增生，腎小球肥大，繼而硬化。腎小球內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成，促進(jìn)腎小球硬化；腎小球通透性增加，損傷腎小管間質(zhì)。三者不斷進(jìn)行，形成惡性循環(huán)。同時(shí)血管緊張素Ⅱ、腎素活性增加在上述過(guò)程中起著重要作用。由于腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡功能紊亂，殘余腎單位不能充分地排泄代謝產(chǎn)物及尿毒癥毒素（大分子含氮物質(zhì)、中分子毒性物質(zhì)、大分子毒性物質(zhì)）以及腎的內(nèi)分泌功能障礙，從而產(chǎn)生一系列的尿毒癥狀，如鈉、水平衡失調(diào)，水腫，高血鉀，代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高鎂血癥，進(jìn)而引起高血壓、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化、尿毒癥肺炎、貧血、出血、神經(jīng)肌肉癥狀、胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、腎性營(yíng)養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌及代謝失調(diào)以及并發(fā)感染等。

10.5 其他

常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、胰腺炎、腎結(jié)石、睪丸腫痛、坐骨神經(jīng)痛等屬胃腸寒積里實(shí)證者。^[2]

[返回]11 藥理作用

^[5]

11.1 抗病原微生物作用

大黃對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌有抑制作用，其中較敏感者有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌；對(duì)在腸道占優(yōu)勢(shì)的厭氧菌脆弱擬桿菌有抗菌活性，該菌在腸梗阻或腸麻痹時(shí)，在腸內(nèi)數(shù)量上升，到十二指腸易引起膽囊炎，對(duì)胃部的幽門(mén)螺施桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性；大黃對(duì)腎盂腎炎時(shí)大腸桿菌黏附特性有抑制作用；對(duì)急性化膿性膽管炎感染有治療作用；大黃對(duì)流感病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒及CMV有抑制或滅活作用，其主要抗菌成分是大黃素、大黃酸及蘆薈大黃素。佐藥細(xì)辛醇浸劑、揮發(fā)油等對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，煎劑對(duì)結(jié)核桿菌和傷寒桿菌有抑制作用，細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)黃曲霉菌、黑曲菌、蠟葉枝霉菌、白色念珠菌等16種真菌均有抗菌作用，其主要抗菌有效成分是黃樟醚；α-細(xì)辛醚對(duì)呼吸道合胞病毒有抑制作用。從上述抗菌、抑菌譜可以看出，該方劑對(duì)膽系感染、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病有病原治療作用。

11.2 抗炎、抗氧化、抗過(guò)敏作用

君藥附子對(duì)炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)如滲出、水腫、肉芽組織增生等均有明顯的抗炎活性，這一抗炎活性多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是其有效成分是烏頭堿、中烏頭堿及次烏頭堿通過(guò)興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)附子本身也具有皮質(zhì)激素樣作用。臣藥大黃能明顯抑制腹腔巨噬細(xì)胞之脂質(zhì)氧化酶，使花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯β4和5-羥基二十碳四烯合成和釋放減少，抑制環(huán)氧化酶，使PGE合成減少，能激活單核細(xì)胞分泌TNF-α，能協(xié)調(diào)PHA激活單核細(xì)胞分泌IL-2及INF-γ，因而具有明顯抗炎活性，對(duì)炎癥的早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高，白細(xì)胞游走以及炎性水腫有明顯的對(duì)抗作用；同時(shí)大黃能清除氧自由基及羥自由基，并能抑制羥自由基誘導(dǎo)的LPO生成，具有顯著的抗氧化作用，其抗炎活性與阿司匹林大致相同。佐藥細(xì)辛揮發(fā)油除能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能外，具有ALTH樣作用，還能對(duì)炎癥的介質(zhì)釋放的多個(gè)環(huán)節(jié)有抑制作用，并有較強(qiáng)的清除氧自由基能力和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，對(duì)氧自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)液中氨基多糖的解聚具有保護(hù)作用，同時(shí)還具有抗組胺與抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性增加、滲出、水腫、WBC游走及肉芽組織增生具有明顯的抑制作用。這些抗炎作用顯然有利于膽囊炎、膽囊術(shù)后綜合征及尿毒癥的治療。

11.3 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的作用

君藥附子所含消旋去甲基烏藥堿具有明顯的，強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尤對(duì)心力衰竭的強(qiáng)心作用更為明顯；附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用，能改善房室傳導(dǎo)，加快心律恢復(fù)為竇性心律；附子注射液能明顯降低心肌耗氧量，拮抗心肌缺血缺氧；對(duì)內(nèi)毒素休克心搏出量減少、心輸出量和心臟指數(shù)的降低能明顯改善，同時(shí)能提高竇房結(jié)功能，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，表現(xiàn)出對(duì)β受體激動(dòng)和對(duì)α1受體阻斷的雙重作用；附子及其復(fù)方制劑具有明顯的抗休克作用，附子對(duì)血壓既有升壓作用，又有降壓作用，其中去甲烏藥堿有阻斷α1受體、興奮β受體作用，是降壓的有效成分；氧化甲基多巴胺為α受體激動(dòng)劑，去甲豬毛菜堿對(duì)β受體和α受體均有興奮作用，是升壓的有效成分，而且附子有明顯的抑制凝血和抗血栓作用，因而可改變血液流變學(xué)，附子及其復(fù)方制劑參附湯、四逆湯等對(duì)失血性休克、內(nèi)毒素性休克、心源性休克等休克均有升高血壓及抗休克作用。臣藥大黃除具有降血壓、降血脂及強(qiáng)心作用外，還能抑制血小板聚集，抑制TXA2的生成，抗血栓形成，并可抑制鈣內(nèi)流；大黃還能抑制細(xì)胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，提高血漿滲透壓，使組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血流稀釋?zhuān)瑥亩档脱龋纳?a title="醫(yī)學(xué)百科：微循環(huán)" style="margin: 0px; padding: 1px 3px; word-break: break-all; color: rgb(6, 103, 202);" rel="nofollow" >微循環(huán)，因而可以改善血液流變學(xué)，并能降低急性感染時(shí)血漿內(nèi)毒素的濃度，有利于防止DIC發(fā)生。佐藥細(xì)辛對(duì)心肌有正性肌力與頻率作用，使左室泵功能及心肌收縮力明顯改善，細(xì)辛醇提取物能提高休克動(dòng)物平均動(dòng)脈壓、左室收縮壓，降低中心動(dòng)脈壓，并可使冠狀動(dòng)脈血流量增加，防止心肌缺血，對(duì)低壓缺氧有保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)周?chē)苡袛U(kuò)張作用。該方劑的這些作用對(duì)尿毒癥并發(fā)高血壓及心律失常、心力衰竭、腎小球血栓形成及循環(huán)障礙、血流變學(xué)異常應(yīng)當(dāng)有一定的治療作用。

11.4 對(duì)腎功能及泌尿系統(tǒng)的作用

君藥附子盡管對(duì)腎臟等泌尿系統(tǒng)無(wú)直接作用，但其強(qiáng)心、抗凝、抗心肌缺血、抗休克等作用尤其適用于尿毒癥時(shí)所并發(fā)的心力衰竭、休克、高血壓的治療，可改善腎炎、腎病、尿毒癥等腎小管的高凝狀態(tài)。臣藥大黃對(duì)腎功能衰竭，特別是尿毒癥有明顯的治療作用。首先，大黃中所含大黃素、大黃蒽醌和大黃酸蒽酮葡萄糖苷均能抑制腎小球系膜細(xì)胞生成，同時(shí)抑制腎小管上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，從而可以減緩腎小球硬化的過(guò)程；大黃還能穩(wěn)定溶酶體膜，阻止細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，增加巨噬細(xì)胞功能，從而對(duì)腎損傷起到保護(hù)作用；大黃還能抑制腎代償性肥大。其次，大黃除減緩腎小球硬化和腎小管的高代謝外，還能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、甲狀腺功能及蛋白質(zhì)，從而可有利于尿毒癥時(shí)高脂血癥、低鈣、高磷等的治療和內(nèi)分泌功能紊亂。第三，大黃瀉下作用可有利于尿毒癥時(shí)的水鈉潴留和高鉀血癥的治療，使腸內(nèi)氨基酸吸收減少，血中氨基酸增高，使蛋白質(zhì)合成R增加，同時(shí)大黃素、大黃酸能抑制腎管髓質(zhì)中Na⁺-K⁺-ATP酶，使腎小管對(duì)鈉的重吸收減少；大黃提取物有抑制腎病理發(fā)展的效應(yīng)，使血中尿素、肌酐明顯下降，甲基鳥(niǎo)嘌呤消失，低鈣高磷狀態(tài)改善，尿中尿素及肌酐排泄量明顯增加，糾正腎小管氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)異常；大黃鞣質(zhì)可抑制機(jī)體蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)氮質(zhì)的再利用，消除氮質(zhì)血癥，從而有效地改善腎小球的濾過(guò)率，改善水、電解質(zhì)及酸堿平衡等代謝紊亂，這對(duì)尿毒癥的治療尤為重要。佐藥細(xì)辛的免疫抑制作用除對(duì)由于腎病等免疫原因所致腎損傷有治療作用外，其正性肌力作用能增加冠脈血流、改善心肌缺氧，其擴(kuò)張血管作用能治療尿毒癥時(shí)的高血壓及心力衰竭，其所含細(xì)辛脂素可抑制腎損傷對(duì)尿蛋白的排泄，改善血清生化指標(biāo)；其所含消旋烏藥堿具有腎上腺素β興奮劑樣的廣泛生理作用，因而其有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、增加脂質(zhì)代謝和升高血糖的作用，這就更有利于尿毒癥時(shí)高血壓、高血脂、心力衰竭及代謝紊亂的治療。

11.5 對(duì)肝膽及胃腸道的影響

君藥附子煎劑可顯著興奮空腸的自發(fā)性收縮，具有膽堿樣、組胺樣作用，有利于空腸排空；附子水煎劑還能抑制水浸應(yīng)激性及鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。臣藥大黃亦可直接增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)而不影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收，大黃的瀉下作用已在上節(jié)大承氣湯中闡述，同時(shí)大黃所含鞣質(zhì)有收斂止瀉作用。大黃瀉下及收斂止瀉作用主要與括約肌，增加膽汁酸的分泌及膽汁流量。大黃對(duì)在腸道占優(yōu)勢(shì)的厭氧菌脆弱擬桿菌有明顯的抗菌活性，此菌正常時(shí)只在空腸以下生長(zhǎng)，腸梗阻及腸麻痹時(shí)，腸內(nèi)厭氧菌上升蔓延到十二指腸，將結(jié)合型膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x膽酸，后者對(duì)黏膜有刺激性，易引起膽囊炎，所以大黃對(duì)在膽系感染及膽囊手術(shù)后綜合征并發(fā)感染有明顯的治療作用，可緩解膽絞痛。大黃無(wú)論對(duì)內(nèi)出血還是外出血均有明顯的止血作用，單味煎劑治療上消化道出血有效率可達(dá)96.7%，平均2.2天止血。大黃煎劑口服對(duì)急性壞死性腸炎便血及黏液血便均有明顯的止血作用，因此，可用于術(shù)后膽道出血。

11.6 對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響

君藥附子可通過(guò)對(duì)中樞性神經(jīng)遞質(zhì)的影響，調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)；附子及其所含烏頭堿能提高痛閾值而具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有催眠及鎮(zhèn)靜作用，烏頭堿等對(duì)周?chē)窠?jīng)還有麻醉作用；更重要的是附子對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。臣藥大黃有抗精神病作用，同時(shí)具有解熱降溫作用。佐藥細(xì)辛揮發(fā)油具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛程度與安替比林相當(dāng)，能明顯提高痛閾值；值得重視的是細(xì)辛也具有ALTH樣作用，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。因此，附子、細(xì)辛均能提高血中皮質(zhì)激素水平，這不僅使該方劑具有強(qiáng)大的抗炎、解熱、促進(jìn)代謝功能，而且其“允許”作用更有利于協(xié)調(diào)機(jī)體其他內(nèi)分泌激素發(fā)揮作用，提高機(jī)體的適應(yīng)性，使神經(jīng)、內(nèi)分泌功能恢復(fù)平衡，這對(duì)于其所適應(yīng)證的治療大有益處。

11.7 對(duì)免疫功能的影響

君藥附子注射液可明顯促進(jìn)SRBC免疫所致脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)增加及血清抗體的生成，并能提高血清補(bǔ)體含量，使玫瑰花結(jié)形成率及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增加。臣藥大黃對(duì)腸黏膜細(xì)胞及腦細(xì)胞發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用，并保護(hù)骨髓細(xì)胞免受免疫抑制劑的破壞。大黃可明顯提高感染性動(dòng)物模型的免疫功能，并在體內(nèi)誘生干擾素的生成，而且能明顯抑制內(nèi)毒素誘生的巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的功能，并隨大黃濃度及作用時(shí)間增加而增強(qiáng)，同時(shí)使血漿中TNF-α、IL-6水平下降。佐藥細(xì)辛水及乙醇提取物可抑制速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫有明顯的抑制作用。

[返回]12 各家論述

1.《醫(yī)宗金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)?/a>并濟(jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。

2.《溫病條辨》：附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

3.《成方便讀》，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。

[返回]13 附注

大黃附子細(xì)辛湯（《金匱要略今釋》卷三引《漫游雜記》）。

[返回]14 歌訣

大黃附子細(xì)辛湯，脅下寒凝疝痛方；冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，溫下寒實(shí)可復(fù)康。^[2]

[返回]15 摘錄

《金匱要略方論》卷上

[返回]16 參考資料

1. ^ [1] 李經(jīng)緯等主編.中醫(yī)大詞典——2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：106.
2. ^ [2] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.
3. ^ [3] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：53.
4. ^ [4] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：53-54.
5. ^ [5] 李炳照等主編.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：54-56.

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• 大黃附子細(xì)辛湯治驗(yàn) （轉(zhuǎn)載）
  曹振華 男 42歲 農(nóng)民 1988-12-28初診
  
  主訴：右上腹積塊疼痛4年余。伴見(jiàn)腹脹納呆，周身困痛，畏寒潮熱，體倦乏力。查右上腹有一積塊狀若窩頭，周邊高中間凹陷，明顯高于腹皮，按壓疼痛，但不堅(jiān)硬，推之不移，邊緣規(guī)則，約5cmX6cmX2cm大小，舌體胖實(shí)，舌淡苔白厚膩，唇紫，脈沉緊。B超示：肝脾腫大。
  
  診斷：積聚 治法：溫陽(yáng)散寒，攻下里實(shí)。
  
  方藥：大黃附子細(xì)辛湯加減。
  
  大黃20.制附子15.細(xì)辛12.白芍30.甘草6.郁金9.枳實(shí)15.
  2副 水煎服
  
  半年后再見(jiàn)該患者，訴服用上方后，瀉下許多腥臭膿狀物什，挾白色泡沫狀分泌物，日行5-6次，兩劑而愈，至今沒(méi)再?gòu)?fù)發(fā)。
  
  大黃附子湯　　【方名】 大黃附子湯
  　　【出處】 《金匱要略》
  　　【分類(lèi)】 瀉下劑-溫下
  　　【組成】 大黃（9克） 附子（12克） 細(xì)辛（3克）
  　　【方論】方中附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，大黃瀉下通便。三味合用，共成溫經(jīng)散寒，通便止痛之功。
  　　【功用】 溫里散寒，通便止痛。
  　　【主治】 寒積里實(shí)證。。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。（本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、**腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實(shí)者。）
  　　【用法】 水煎服。
  　　【禁忌】 使用時(shí)大黃用量一般不超過(guò)附子。
  　　【方解】 本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人于內(nèi)，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻，故見(jiàn)腹痛；寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機(jī)被郁，故發(fā)熱；陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實(shí)之征。治當(dāng)溫散寒凝以開(kāi)閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽(yáng)通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。
  　　附子與細(xì)辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細(xì)辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽(yáng)解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽(yáng)通便。一藥之異，即變助陽(yáng)解表而為溫下之法，且方中附子用至３枚，遠(yuǎn)比麻黃細(xì)辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細(xì)心體會(huì)。
  　　【化裁】 腹痛甚，喜溫，加肉桂溫里祛寒止痛；腹脹滿(mǎn)，可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯；體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功；如體虛較甚，加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。
  　　【加減法】 A.如果兼有氣滯腹脹，可加川樸12 木香12 萊菔子15 
  　　B.如果積滯程度輕，可用制大黃減緩瀉下之力 
  　　C.如果病人體虛，可加黨參18 當(dāng)歸15 
  　　D.屬于寒疝，則加川楝子10 臺(tái)烏12 
  　　【附方】 無(wú)。
  　　【附注】 本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。
  　　【文獻(xiàn)】 方論 周揚(yáng)俊《金匱玉函二注》卷 10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，于此偏痛，必有所積，積而至于發(fā)熱，其為實(shí)可知也。及視其脈不滑數(shù)而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結(jié)于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實(shí)，亦因寒而實(shí)。故非下則實(shí)不去，非溫則寒不開(kāi)。然肝腎同一治也，厥陰之實(shí)，系少陰之寒而實(shí)，茍不大用附子之熱，可獨(dú)用大黃之寒乎？入細(xì)辛者，通少陰之經(jīng)氣也，以寒實(shí)于內(nèi)而逼陽(yáng)于外也，或里有寒表有熱，但未可定也?！?/span>
  　　《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/span>
  　　【研究】 配伍研究發(fā)現(xiàn)，該方能顯著促進(jìn)寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經(jīng)拆方分析，單用大黃對(duì)模型無(wú)瀉下作用，與附子、細(xì)辛合用則作用明顯增強(qiáng)，且附子、細(xì)辛能對(duì)抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運(yùn)動(dòng)。 
  　　論述 1.《金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。 
  　　2.《溫病條辨》：附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。 
  　　3.《成方便讀》，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。

分享一個(gè)醫(yī)案體會(huì)：大黃附子細(xì)辛湯，也是會(huì)得嘔吐的。

女兒的下半身肥胖是一直打持久戰(zhàn)的，寒暑假，我進(jìn)，它退。過(guò)完假期開(kāi)了學(xué)，去學(xué)校，就變成它進(jìn)我退了。就又胖回來(lái)。每次都十來(lái)斤的來(lái)去。 
這次放假了，我用麻黃附子湯加味，走治療皮水的溫下路線(xiàn)，藥湯喝下去，如泥牛入海，一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有。
最近幾天又研讀到四點(diǎn)，為了治這個(gè)問(wèn)題。

前天覺(jué)得女兒寒秘嚴(yán)重。于是，抓了8付 大黃附子細(xì)辛湯。

前晚喝了，無(wú)聲無(wú)息.....沒(méi)有反應(yīng)。
昨晚又喝.....昨晚11點(diǎn)，把煮了3小時(shí)的15克蒸附子，倒在有蓋杯里泡9克生大黃，6克細(xì)辛。半小時(shí)后喝下。十分鐘后就大便去了。
量多而臭、稀軟。

今晚（2011-1-21日）12點(diǎn)睡覺(jué)，3點(diǎn)多來(lái)找我，說(shuō)是要熱水袋，胃寒難受，睡覺(jué)的時(shí)候感覺(jué)口水嘩嘩地外流。
充了熱水袋說(shuō)是本著豐富的喝附子類(lèi)湯藥導(dǎo)致嘔吐的經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得這樣子流透明白津口水是要嘔吐的。就去吐了。。。把晚飯全部吐出。
回來(lái)休息了會(huì)兒，我給把了脈。右關(guān)沉數(shù)弦硬。
我告訴她還得吐。。。她立即跳起來(lái)大叫：又一波僵尸要來(lái)啦~~~~
直奔WC，我立即聽(tīng)到嘩地急速倒水聲.....我家聾老公就問(wèn)：水來(lái)了么？（這兩天物業(yè)洗樓頂水箱，常常斷續(xù)停水）
我笑得打跌.....

這次吐了不少純水出來(lái).....于是又喝一小杯溫水.....休息了會(huì)兒，叫我把脈。
我把了，右關(guān)沉數(shù)弦，感覺(jué)細(xì)微一些了。跟她說(shuō)，一時(shí)吐不出來(lái)，但有一個(gè)小一點(diǎn)的“潛力股”。
這次休息了五六分鐘，又去吐了。
這次吐完回來(lái)叫我把脈，我覺(jué)得還是有右關(guān)沉數(shù)弦，感覺(jué)更細(xì)微一點(diǎn)。她說(shuō)舒服了，這下子感覺(jué)好了。不想吐了.....等等.....
于是我再把脈。真的！就這么幾句話(huà)的工夫，右關(guān)就平緩了。不再有細(xì)數(shù)弦了，只是仍沉。
我告訴她：你現(xiàn)在胃里倒空，有餓感了。她說(shuō)是的.....
然后，欣喜地去睡覺(jué)了。

今早起床，稱(chēng)了體重，比昨晚睡前少了5斤重。臉色白凈了很多。
今早去做動(dòng)漫展的義工了，我以為她又吐又搞的少睡了兩小時(shí)，會(huì)得起不了床的。老公說(shuō)她精神好，臉色白凈了很多。

我沒(méi)有想到  大黃附子細(xì)辛 也會(huì)得吐的啊.....這說(shuō)明，只要陽(yáng)足夠了，溫下的瀉藥，也是可以導(dǎo)致上吐的（病在上半身會(huì)得吐，而不是上半病用吐的）
蒸附子15克，煮了三小時(shí)。（我扔進(jìn)鍋里想著要煮一個(gè)半小時(shí)，多放些水，后來(lái)忙忘了，煮了3小時(shí)）

女兒的病是幼年開(kāi)始長(zhǎng)吃狂吃冷飲造成的，脾陽(yáng)虛拖累了腎陽(yáng)虛，這才下半身肥胖（其實(shí)是浮腫）的
從幼年吃到15歲，自己主動(dòng)要求不再吃了。估計(jì)是她身體不再喜歡了。從13歲開(kāi)始慢慢地胖起來(lái)了

我這兩天研究臍療，想這次給她搞掂了（她前天問(wèn)我是不是打算這次寒假40天給她斬草除根）.....
我年年都想斬草除根啊.....可是她年年都春風(fēng)吹又生啊.....一去學(xué)校，天天熬到1點(diǎn)后睡，還是熬夜.....
就又胖起來(lái)。
今年想著斬了草，怎么給除根的招術(shù)。
打算給她臍療，這個(gè)省事，不用服藥什么的，天天換臍療的藥，就可以了。

現(xiàn)在就打算麻黃附子湯合并去脾寒溫陽(yáng)的利尿湯藥為主，兩天不便我就給一碗大黃附子細(xì)辛湯催下。
天氣出太陽(yáng)晴好就給針灸?？傊?，盡量搞掂。

用的附子才15克，是不是久煮才有這么好的效果呢，想來(lái)
應(yīng)該是身體積累到一定的熱才吐的吧。
昨晚上吃的羊肉火鍋。也許，跟這個(gè)也有關(guān)系。
反正，第一波僵尸就是所有的晚餐羊肉。
第二波是純水+白泡沫型的津液。
第三波也是純水。
老公聽(tīng)到就欣喜：“爸爸當(dāng)初也是先吐這樣子的，臉色才白凈起來(lái)的。。。你明天臉色也會(huì)得好看的?！?br>果然，今早女兒臉色就白了，據(jù)說(shuō)黑氣黃氣淡了很多。

附注：
從22日起，到現(xiàn)在31日，基本上是兩天主動(dòng)一便的，近兩天，是一天一便，未服用大黃附子細(xì)辛湯。

到目前為止，臉色都不錯(cuò)，不再有青寒冷黑的氣色，都是轉(zhuǎn)溫潤(rùn)的氣色了。

大黃附子細(xì)辛湯癥（治便秘反胃失眠） 作者：倪海廈