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南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院副院長、附屬江蘇省腫瘤醫(yī)院院長（江蘇省腫瘤防治研究所所長）、中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員、CSCO執(zhí)行委員會委員、江蘇省抗癌協(xié)會理事會副理事長、江蘇省醫(yī)學(xué)會理事會常務(wù)理事、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事會常務(wù)理事、江蘇省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會主任委員、江蘇省醫(yī)院協(xié)會腫瘤醫(yī)院分會主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺甲狀腺內(nèi)分泌外科學(xué)副組長、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦保分會乳腺保健與乳腺疾病預(yù)防學(xué)組委員、《中國腫瘤外科雜志》主編、《中華內(nèi)分泌外科雜志》、《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》、《臨床腫瘤學(xué)雜志》、《歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會ESMO》、《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《實用老年醫(yī)學(xué)》雜志編委。
隨著人們對乳腺癌越來越深入的研究，乳腺癌規(guī)范化綜合治療這一理念也已逐漸成為臨床共識。乳腺癌的綜合治療，堪稱癌癥治療的典范，即采取手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及生物免疫等規(guī)范化、個體化的綜合治療。 大量的臨床試驗結(jié)果已證實綜合治療、特別是術(shù)后輔助治療可以降低手術(shù)乳腺癌患者的死亡率，提高生存率。
在綜合治療的方案選擇上，合理制定一套行之有效的規(guī)范化治療方案很重要。否則很可能因為新知識、新理論的不斷產(chǎn)生，導(dǎo)致醫(yī)生因知識掌握程度的不一致，而使在臨床實踐中治療方法隨意性增加，使得治療過度或者治療不足。過度治療不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能因毒副作用增加患者的痛苦，甚至加速死亡；有的病人由于過度治療引起的后遺癥，往往難以逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大降低。另一方面尚若治療不足，亦會導(dǎo)致有治愈機會的患者延誤最佳治療時機出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，從最大能耐受度到最小有效度的規(guī)范化綜合治療必須正視，也即乳腺癌的防治應(yīng)循“系統(tǒng)性安排、個體化實施”的原則進(jìn)行。我們強調(diào)有計劃、合理的應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，就是要求治療前多學(xué)科共同商量討論，最大限度做到合理安排，而不是治療手段的簡單疊加，在實施治療時，無論是手術(shù)還是放化療及其他治療，均應(yīng)對治療前的準(zhǔn)備、治療的實施、治療后的觀察加以規(guī)范化、個體化。1．目標(biāo)明確：乳腺癌的治療目標(biāo)因病期不同而有所不同，0期、Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的治療目的是盡可能的治愈，Ⅳ期為姑息治療。2．嚴(yán)格掌握分期治療的原則：應(yīng)避免過度治療或治療不足，這是規(guī)范化綜合治療的前提。3．局部與全身并重的原則：乳腺癌是一種全身性疾病，在治療中應(yīng)注意有計劃的合理的按排局部治療和全身治療。乳腺癌局部復(fù)發(fā)的有效治療方法是手術(shù)和放療，而對遠(yuǎn)處播散的有效方法是化療、內(nèi)分泌治療和生物治療。治療手段的選擇應(yīng)全面評估對預(yù)后和預(yù)測因素分析的基礎(chǔ)上，包括腫瘤組織學(xué)、原發(fā)腫瘤的臨床和病理學(xué)特征、腋窩淋巴結(jié)狀況、腫瘤激素受體水平、Her-2表達(dá)的水平、有或無可檢測的轉(zhuǎn)移性病灶、合并癥及患者的年齡、月經(jīng)狀態(tài)等。對有明顯全身播散傾向的患者先給予全身治療待病情控制后給予局部治療。4．個體化治療原則：所謂個體化治療就是根據(jù)不同病理、病期、病情及病人的全身狀況，在獲得最佳的療效的同時，盡可能減少治療帶來的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源。內(nèi)分泌治療是乳腺癌個體化治療的最好范例。多年來的臨床實踐已經(jīng)證實，只有激素受體陽性的乳腺癌患者采用內(nèi)分泌治療才能取得較好療效。臨床上，ER、芳香化酶、黃體生成素釋放激素（LHRH）受體是內(nèi)分泌治療的常用靶點。中醫(yī)辨證論治也是個體化診治的一種形式。通過對氣虛、陰虛或氣陰兩虛的辨證施治，可減輕患者癥。患者的要求也是影響決策的重要因素，特別是可供選擇的治療方法具有相同的生存率時更是如此。患者的年齡也是決定治療策略的重要因素，例如對70歲以上的患者，由于缺乏化療相關(guān)的臨床資料，對這組患者化療目前沒有統(tǒng)一的治療策略，因此，對70歲以上患者選擇化療時應(yīng)遵循個體化原則，應(yīng)充分考慮合并癥情況。應(yīng)用微陣列技術(shù)分析乳腺癌分子異質(zhì)性以及指導(dǎo)臨床個體化治療也受到了廣泛關(guān)注，雖然該技術(shù)投入臨床運用前還有很多問題要解決，但它是腫瘤個體化治療的重要方向。5．根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇治療的原則：建立在大規(guī)模隨機臨床試驗和薈萃分析基礎(chǔ)上的結(jié)果對臨床實踐有重要的指導(dǎo)作用。治療上應(yīng)更多的注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。6．不斷總結(jié)經(jīng)驗的原則：臨床醫(yī)生不但要總結(jié)成功的經(jīng)驗，也應(yīng)善于分析失敗的原因。治療失敗的原因很多，如治療手段順序的按排、化療方案選擇、藥物劑量、治療療程等，還有一個重要原因是對乳腺癌的預(yù)后因素知之甚少，未能對有高危復(fù)發(fā)危險因素的病人進(jìn)行有效的治療。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，乳腺癌相應(yīng)治療策略也發(fā)生了重大變化，乳腺癌從最大耐受度向最小有效度治療的轉(zhuǎn)變正是以規(guī)范化、個體化的綜合治療理念為前提的，這必將進(jìn)一步促進(jìn)乳腺癌治療領(lǐng)域的發(fā)展，不斷提高乳腺癌的診治水平。
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