一、辨證要點(diǎn)

　　本病辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

　　二、治療原則

　　治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。

　　三、證治分類(lèi)

　　1.肝火擾心證

　　不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。

　　治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方有瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸嶂π?，適用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥。

　　常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車(chē)前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。

　　胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁；若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

　　2.痰熱擾心證

　　心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡暖氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見(jiàn)虛煩不寧，不寐多夢(mèng)等癥狀者。

　　常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。

　　不寐伴胸悶暖氣，脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽(yáng)，和胃降氣；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。

　　3.心脾兩虛證

　　不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

　　證機(jī)概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　代表方：歸脾湯加減。本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛證。

　　常用藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神；木香行氣舒脾。

　　心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見(jiàn)脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。

　　4.心腎不交證

　　心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

　　治法：滋陰降火，交通心腎。

　　代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。前方以滋補(bǔ)腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證；后方以清心降火，引火歸原，用于心煩不寐，夢(mèng)遺失精等心火偏亢證。

　　常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原。

　　心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。