五、扶正攻邪，治療肝硬化腹水

青浦地處江南水鄉(xiāng)，是血吸蟲病嚴重流行區(qū)，解放后還有很多晚期血吸蟲病、脾腫大、肝硬化腹水患者需要治療。該病由于水蠱毒邪侵害肝膽殃及脾胃，病延日久，氣血凝聚，三焦壅塞而成臌脹。其主要病機在于肝脾癥積內(nèi)結(jié)、血瘀絡(luò)阻、水液不能下注膀胱，而致腹大臍凸，屬“血不利而為水”的“水臌脹”，癥見面色黧黑，腹大如鼓，青筋暴露，四肢瘦削，食欲不振，疲乏無力，二便不利，所謂“至虛有盛候”，是正虛邪實，虛實夾雜癥。屬于脾虛水濕內(nèi)阻或肝郁氣滯血瘀?！夺t(yī)門法律·脹論篇》云“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！笔怯捎诟纹⒛I之臟功能失調(diào)，陰陽氣血虧損，導(dǎo)致氣滯血瘀，水濕逗留等一系列病理變化。何老常據(jù)患者年齡之老幼、體質(zhì)強弱、邪正之盛衰、陰陽氣血之異同、辨證施治。在肝硬化代償期無腹水者，臨床多見脅痛、嘔惡噯氣、痞塊等證，多用柴胡疏肝散加味治療。脾虛運化不健者，常用四君合黃芪、山藥；益氣健脾用青皮、陳皮、木香、枳實理氣行滯;血虛而見面色萎黃、頭暈?zāi)垦Ｕ哂卯敋w、白芍、首烏、枸杞子以養(yǎng)肝，六味地黃丸、濟生腎氣丸以補腎，臨床隨證加減。如肝脾腫大，癥瘕積塊者，原方加入丹參、桃仁、紅花以活血化瘀，鱉甲、牡蠣、三棱、莪術(shù)、石見穿、炙蟾皮之類以軟堅消積，或以湯藥配服人參鱉甲煎丸或大黃（庶蟲）蟲丸吞服。

在肝硬化腹水量少，正氣不很虛者，應(yīng)以健脾行水為主，選用豬苓、茯苓、澤瀉、葫蘆殼、大腹皮、檳榔、車前子、葶藶子等；腹水較多者常用十棗丸(粉劑裝膠囊吞服)或用舟車丸以湯送服，峻下逐水使腹水從二便中分利，從而消退較快。對于病久體虧又有腹水者，可一面益氣養(yǎng)血以扶正，一面理氣化瘀行水以驅(qū)邪，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。若單純攻逐雖得一時之快，然利后傷正，脾腎更虛，易犯虛虛之戒，腹水旋即又出于病不利。對于體質(zhì)尚可，腹水甚劇者，則應(yīng)在扶正同時攻逐水邪，否則膀胱氣化不利，脾腎功能難以恢復(fù)，正氣反被水邪遏抑，難以敷布。

在治療肝硬化腹水中應(yīng)重視益氣健脾藥的應(yīng)用。脾為中土，脾土健運才有利水濕運化。宜用大劑黨參、白術(shù)，因白術(shù)具健脾利水消腫之功，近代藥理白術(shù)有增加白蛋白、糾正白球比倒置及利尿作用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化的治則有相合處，臨床上舌淡胖苔薄膩邊有齒印者更宜。

肝硬化腹水因飲食失當，勞累等易反復(fù)發(fā)作經(jīng)多次利尿后易口干，舌紅苔光剝脈細弦等傷陰之象，應(yīng)重視護養(yǎng)肝陰，在行氣健脾利水同時應(yīng)用白芍、生地、麥冬、石斛、枸杞子、首烏等，以養(yǎng)肝柔肝，滋水益腎。

上述治晚期血吸蟲肝硬化腹水諸法移用于肝硬化腹水患者，亦取得較滿意療效。遇有肝炎病史或SGPT增高者，可于方中入大青葉、板藍根、垂盆草、平地木、連翹等以清肝經(jīng)濕熱，若有黃疸則合茵陳蒿湯或梔子柏皮湯加減利濕退黃；遇有脾亢，血小板減少酌加羊蹄根；有鼻衄、齒齦出血者，酌加茅根、生地、大薊、小薊清熱涼血或益氣健脾以統(tǒng)血。

肝硬化腹水病程較久，治療不能一蹴而就，需從長計議，可在辨證使用湯藥時配合應(yīng)用人參鱉甲煎丸或大黃（庶蟲）蟲丸等，不失為攻補兼施之良策。