食管癌的放射治療由于付反應(yīng)小，療效肯定，適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)也成為食管癌的主要治療手段之一。食管癌治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)病變的部位，病灶長度，外侵程度，有無轉(zhuǎn)移，病人的一般狀況以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位的機(jī)器設(shè)備和技術(shù)力量綜合考慮。頸段和上胸段食管癌一般首選放射治療，下胸段食管癌首選手術(shù)治療，中胸段食管癌則視具體情況選擇手術(shù)或放療和手術(shù)綜合治療為宜。

　　1、根治性放射治療適應(yīng)征：一般情況中等以上，病灶長度≤ 7cm，X線鋇餐片和CT(或MRI)檢查無明顯外侵，穿孔和周圍淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，胸骨后劇烈疼痛，鎖骨上淋巴結(jié)以及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2、放療設(shè)計(jì)：食管癌放療常采用3野照射技術(shù),射野長度一般比病灶兩端各長3cm。寬度為4-7cm，通常寬度取5-6cm。近幾年部分學(xué)者依據(jù)CT(或MRI)檢查結(jié)果并通過TPS系統(tǒng)設(shè)計(jì)驗(yàn)證食管癌三野照射(SSD或SAD)的等劑量曲線分布情況。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來依據(jù)食管X線鋇餐片來定位，往往不能使外侵和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶得到合理照射，出現(xiàn)劑量不足或不均甚至漏照等現(xiàn)象，這可能是造成食管癌局部未控和復(fù)發(fā)率較高的原因。因此部分學(xué)者認(rèn)為食管癌射野寬度應(yīng)依椐X線鋇餐片和CT(或MRI)的檢查結(jié)果，綜合考慮來確定。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院施學(xué)輝推薦:食管癌前野寬7-8cm，后斜野寬6-7cm。

　　3、照射劑量和時(shí)間：A： 常規(guī)照射方案為1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，總劑量DT60-70GY/6-7周。B： 近幾年采用超分割和后程加速超分割方案治療食管癌，能不同程度地提高局部控制率和遠(yuǎn)期生存率。

　　4、食管癌放療失敗最主要的原因是局部病灶未控和復(fù)發(fā)大約占90%左右。

　　5、腔內(nèi)治療：腔內(nèi)治療一般作為食管癌外照射的補(bǔ)充手段，希望提高局部劑量以達(dá)到提高生存率，局控率和降低復(fù)發(fā)率。有時(shí)候也作為食管癌晚期出現(xiàn)明顯梗阻和出血時(shí)姑息減癥治療。

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