中醫(yī)書友會第728期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/劉國強

編輯/瓦力 ⊙ 校對/張野

I 導讀：經(jīng)方輕靈巧妙，時方復雜量多，孰優(yōu)孰劣？不應單憑醫(yī)者的喜好。36計樣樣皆可御敵，只看你能否發(fā)現(xiàn)敵人的破綻，采用恰當?shù)挠嬛\與武器。

用經(jīng)方還是時方應遵循臨床

首先聲明一點：此文并不代表我不認同經(jīng)方派，我也是經(jīng)方派的粉絲。

我是一名成都中醫(yī)藥大學的在校研究生，在校學習時，也很崇拜經(jīng)方、很信課本，一劑小藥下去，病已去半；深信中醫(yī)治病如用鑰匙開鎖，只要對證，不在量大方大。實習階段，我回到濟南，業(yè)余時間跟診伯父劉宇。伯父是濟南市中醫(yī)院的退休專家，地地道道的家傳名師，他愛用專病專方，而且方子也很大。剛開始跟診時我也很不解，怎么開的方子跟書本上學的不一樣，而且方子大藥量多。

然而在跟診伯父的這幾年里，我開始認識到時方、大方并不像人們所說的只是為了賺錢。當我看到他治愈的肝硬化、脊髓空洞癥、間質(zhì)性肺炎、頑固性發(fā)熱等各種疑難雜病時，我認識到不管經(jīng)方還是時方大方，療效是最主要的?，F(xiàn)我附上一則病案，懇請大家斧正。

患者，女，教師。咳嗽痰喘數(shù)年，痰涎清稀，量非常多，帶有泡沫，夜間加重，每晚咳醒二三十次，每次吐痰數(shù)口，嚴重影響睡眠。平時食咸和遇冷空氣加重，自述怕冷，自覺“肺氣虛”。中西藥吃過不少，沒有多少起色，現(xiàn)用氨茶堿和化痰西藥能稍稍緩解癥狀。

病號本人我沒見到，也沒有四診，以上癥狀是她在電話里告知的。不見病號開方，舌脈俱無，我也曾猶豫，但是考慮到好久不見的老師有求于我，況且有伯父坐鎮(zhèn)，就根據(jù)她的癥狀，屬于痰濕束肺，肺氣虛寒用經(jīng)方小青龍合三子養(yǎng)親湯，加山藥補肺氣，茯苓健脾除濕化痰。

處方：炙麻黃9克、干姜9克、細辛3克、五味子12克、清半夏12克、蘇子12克、萊菔子15克、白芥子12克、山藥15克、茯苓15克、炙甘草12克。

本來還想加點葶藶子、浙貝、地龍、薏苡仁、冬瓜仁、海蛤殼、瓜蔞等，又擔心這些清化熱痰藥有寒涼之虞。

第二天伯父門診，我詳述小學老師的病情，并把我開的方子給他看。審方后，他說去干姜、細辛、五味子，萊菔子改為20克，山藥改為30克，另加浙貝20克、葶藶子30克、白花蛇舌草30克、仙靈脾30克、地龍30克、冬瓜仁30克、白果12克、杏仁12克、桔梗15克、橘紅15克、海蛤殼30克。

我不解道：“姜、細辛、五味子治療寒濕之痰，怎能去了？況且地龍、浙貝、葶藶子、瓜蔞、海蛤殼等為清化熱痰之藥，怎么用于這寒痰濕痰？而且再加上這些藥，是不是方子太大量太多了？”伯父沒有解釋太多，只是說先把她的痰化了再說，姜、細辛、五味子這些熱藥，吃了痰反而更不好吐，不要死記書本，臨床上要以療效為主。

聽罷，我雖然有點不服氣但還是改了方子，開了5劑藥。之后在期待與忐忑中度過了一個星期。老師終于來電說效果非常好，5劑藥后她晚上偶爾咳幾次，睡眠有很大改善。在抓藥時縣城沒有海蛤殼，并且抓藥的大夫說方子太大，讓她每劑藥吃一天半。我心想既然效果這么好，就讓她再吃幾劑鞏固療效。

半月后老師又打電話來說，諸癥痊愈，氨茶堿也停了。對我表示十分的感謝。

通過此次診治經(jīng)歷，我不再懷疑伯父用的時方大方。伯父經(jīng)常教導我，臨床要以療效為主，書本是個參考，它和臨床還有一定差距，不要一味崇拜經(jīng)方而忽視其他。畢竟，現(xiàn)在人工種植的中藥大不如前，而且現(xiàn)在的社會環(huán)境和古代的社會環(huán)境也有很大不同，中醫(yī)是講求天人合一的，跟古代相比，現(xiàn)在的天變了，人也變了，病因病機也變了，相應的，方和量也要變的。

希望伯父給我的教導對跟我一樣在校的中醫(yī)小伙伴有所啟發(fā)。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】