作者：夏凱莉 和睦家廣州診所 4月26日，是兒童預(yù)防接種宣傳日。對寶寶來說，疫苗接種真的很重要，從出生24小時(shí)內(nèi)接種第一支乙肝疫苗起，疫苗就開始呵護(hù)寶寶成長、守護(hù)他們的大健康。不過關(guān)于疫苗的接種問題，家長們存在著很多疑問，這里我把『家庭醫(yī)生在線網(wǎng)』對我的采訪問題總結(jié)成文，和大家分享。 ◆ 問題1 有不少人存在這樣的想法，國家規(guī)定的必須要打的疫苗才打，否則能不打的就不打？這種想法對嗎？ 中國把兒童接種的疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，這個(gè)劃分基于行政劃分。簡單說就是：政府承擔(dān)費(fèi)用的，列為一類（既然是免費(fèi)的，可以理解為是強(qiáng)烈推薦的，最后變?yōu)閺?qiáng)制接種，被父母理解為必打）；需要家庭自付的，列為二類（家庭自付取決于家庭經(jīng)濟(jì)條件和家長對預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，推薦但不能強(qiáng)制，并不代表寶寶不需要接種。廣大家長對疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知有賴于醫(yī)學(xué)知識(shí)科普）。一類和二類疫苗不是基于兒童的基本醫(yī)學(xué)需求來劃分的，兩類疫苗都是兒童需要的，質(zhì)量和安全性不存在差異，所以“只打一類不打二類”，顯然沒有科學(xué)的依據(jù)。 中國幅員遼闊，地區(qū)經(jīng)濟(jì)差別很大，這意味著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和公共衛(wèi)生設(shè)施好的地區(qū)，政府能夠承擔(dān)除了基本一類疫苗之外的部分二類疫苗的費(fèi)用，因而逐漸把這部分疫苗轉(zhuǎn)為免費(fèi)的，至于界定是否為二類疫苗或仍然屬于一類疫苗意義不大，對于接種兒童來說是受益匪淺的。例如廣州地區(qū)把麻腮風(fēng)疫苗列為免費(fèi)疫苗，逐步替代原來的麻風(fēng)兩聯(lián)疫苗和麻疹疫苗等一類疫苗，但是廣東省的大部分山區(qū)仍然使用麻疹疫苗為一類疫苗。 ◆ 問題2 據(jù)了解，其實(shí)很多收費(fèi)的疫苗是十分有必要普及打的，您能跟我們談?wù)勀男┮呙缡呛苡斜匾?，但又沒引起足夠重視的嗎？ 緊接第一個(gè)問題，很多二類疫苗從兒童接種疫苗的必須性或者預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的角度來看，是非常有必要的，例如肺炎鏈球菌疫苗，它在歐美發(fā)達(dá)國家是非常普及的疫苗，但由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，政府還不能列為免費(fèi)疫苗并進(jìn)行大力推廣，讓一些父母出現(xiàn)誤解，以為不是一類疫苗所以不重要，或者因疫苗價(jià)格高認(rèn)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有推銷的嫌疑反而不愿接種。 再如，季節(jié)性流感疫苗，大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，接種流感疫苗仍然是預(yù)防流感最重要的手段，但因科普不充分，很多人還是認(rèn)為流感病毒變異快，流感疫苗接種不能覆蓋流感變異株并過分夸大流感疫苗無用的論斷。還有相當(dāng)多的人，包括部分醫(yī)務(wù)人員，甚至沒有區(qū)分清楚流感和普通感冒，而誤以為接種了流感疫苗，卻仍然還會(huì)有流涕感冒，所以宣傳流感疫苗無用論，這個(gè)不準(zhǔn)確。 第三，流行性腦脊髓膜炎疫苗，簡稱流腦，用來預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，這個(gè)疾病非常嚴(yán)重和兇險(xiǎn)，但可以通過接種疫苗，大幅度降低發(fā)病率和死亡率。流腦疫苗十幾年前還歸為二類疫苗，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在很多地區(qū)已經(jīng)轉(zhuǎn)為成為一類疫苗。 第四，注射型脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這種疫苗的接種效果，尤其是疫苗安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸，但由于價(jià)格昂貴，不能充分普及，尤其是邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，目前仍然被列為二類疫苗，值得慶幸的是，中國政府已提出在五年內(nèi)逐步用注射型脊髓灰質(zhì)炎疫苗全面代替安全性較差的口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸。對于家長來說，如果家庭經(jīng)濟(jì)條件許可，為什么不先行一步呢？ 第五，B型流感嗜血桿菌疫苗，簡稱HIB，首先申明這不是流感疫苗，勿混為一談，HIB疫苗預(yù)防由B型流感嗜血桿菌所致的嚴(yán)重感染性疾病，如B型流感嗜血桿菌肺炎和腦膜炎等，這些是可以通過疫苗接種而降低發(fā)病率和死亡率的疾病。HIB和肺炎鏈球菌疫苗一樣，是歐美發(fā)達(dá)國家普及的疫苗，由于價(jià)格的原因目前在我國仍歸屬于二類疫苗，相信在不久的將來能列為一類疫苗，為大家所共知。 ◆ 問題3 流感疫苗、輪狀病毒疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗都不是國家計(jì)劃內(nèi)的疫苗，有必要接種嗎？ 二類疫苗接種的必要性可以參考前兩個(gè)問題的回答。  ◆ 問題4 有些家長反應(yīng)，接種了輪狀病毒疫苗還是得了秋季腹瀉，這是為什么呢？ 至于“為什么接種了疫苗，還會(huì)得這個(gè)病”，這是關(guān)于疫苗的一個(gè)普遍性問題，也是最容易引起誤解的問題。我們應(yīng)該了解：接種疫苗只是在很大程度上減少了罹患這個(gè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對于整個(gè)群體來講，疫苗接種極大地降低了該疾病的發(fā)病率和病死率，對于個(gè)體來講，降低患該病的風(fēng)險(xiǎn)，即使罹患該病，患病的嚴(yán)重程度也是明顯降低，例如接種水痘疫苗后，罹患水痘的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；而且即使罹患水痘，水痘程度也很輕，幾乎不會(huì)像自然感染水痘一樣出現(xiàn)有合并水痘腦炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重程度明顯降低，但接種疫苗并不等同于百分百預(yù)防。 具體到輪狀病毒疫苗的相關(guān)信息，敬請關(guān)注我的新浪微博《輪狀病毒疫苗》。 ◆ 問題5 接種肺炎疫苗后，仍然還會(huì)得肺炎，為什么？ 首先要了解肺炎疫苗的全稱，是肺炎鏈球菌疫苗，它所預(yù)防的疾病是由肺炎鏈球菌引起的嚴(yán)重感染性疾病，如肺炎鏈球菌中耳炎，肺炎鏈球菌肺炎和肺炎鏈球菌腦膜炎。這種疫苗針對的是肺炎鏈球菌，只能預(yù)防肺炎鏈球菌感染，但是引起肺炎的病原體很多，如其他細(xì)菌、各種病毒以及支原體等等，僅接種了一個(gè)肺炎鏈球菌疫苗是不能覆蓋所有這些引起肺炎的病原體的，這就是為什么接種了肺炎疫苗還有可能得肺炎的原因。 既然肺炎疫苗只能預(yù)防由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，對其他引起肺炎的病原體沒有效果，為什么還要接種？ 因?yàn)榉窝祖溓蚓碌姆窝?，是兒童患病率最高的一種肺炎，也即是細(xì)菌性肺炎發(fā)生率最高的一種，兒童易感，同時(shí)導(dǎo)致的肺炎嚴(yán)重程度也很重，比較兇險(xiǎn)，小嬰兒罹患更易合并肺炎鏈球菌腦膜炎，接種這個(gè)疫苗是行之有效的預(yù)防手段。  ◆ 問題6 打五聯(lián)疫苗（包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、B型流感嗜血桿菌）有何優(yōu)點(diǎn)？如果曾經(jīng)單獨(dú)注射過五聯(lián)疫苗中某種疫苗的，還能注射五聯(lián)疫苗嗎？ 五聯(lián)疫苗包括了出目前列為一類疫苗的白喉、百日咳和破傷風(fēng)疫苗這三個(gè)疫苗，另外還包括了注射型脊髓灰質(zhì)炎疫苗和B型流感嗜血桿菌疫苗，后兩個(gè)疫苗的優(yōu)點(diǎn)和暫未被列入一類疫苗的原因，請參考第二個(gè)問題的回答，簡而言之，五聯(lián)疫苗益處多多，減少了多次分次接種疫苗的繁瑣，預(yù)防的疾病譜得以擴(kuò)大，同時(shí)疫苗安全性也得到提升。 已經(jīng)注射過五聯(lián)疫苗中的某種疫苗，還能再接種五聯(lián)疫苗，但具體需要根據(jù)接種疫苗種類和次數(shù)再加以個(gè)體化指導(dǎo)，例如只接種了1次百白破疫苗，那么在出生后6個(gè)月之內(nèi)，還能再接種2次五聯(lián)疫苗，但如果已經(jīng)接種了3次百白破，那么在出生后6個(gè)月之內(nèi)，就不能再接種五聯(lián)疫苗了，可以在15-18個(gè)月做第四次加強(qiáng)時(shí)選擇五聯(lián)疫苗，至于漏打的HIB只能以單針形式補(bǔ)打2至3次。 ◆ 問題7 麻疹疫苗前需要吃全蛋進(jìn)行測試嗎？如果對雞蛋過敏的小孩，能接種麻疹疫苗嗎？還是要推遲接種時(shí)間呢？ 麻疹疫苗，包括麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗都屬于減毒活疫苗，通過雞胚細(xì)胞培養(yǎng)制作，所以純化后的疫苗可能還會(huì)含有極微量的雞胚蛋白成分，是引起過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)所在，但隨著疫苗純化技術(shù)的改進(jìn)，引起過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。在接種麻疹疫苗前試吃全蛋是推薦的，主要利于醫(yī)生謹(jǐn)慎應(yīng)對雞蛋嚴(yán)重過敏的寶寶，嚴(yán)重過敏指的是過敏性休克，或者全身性急速過敏反應(yīng)，包括吃蛋后全身性蕁麻疹、嘴唇和喉頭水腫、呼吸困難和過敏性低血壓。吃蛋后口角皮疹，屬于輕度過敏，沒有必要大驚小怪，因此不接種或者延遲接種，寶寶仍然可以接種麻疹疫苗，只是需要知會(huì)具體的過敏表現(xiàn)，請醫(yī)生謹(jǐn)慎對待，醫(yī)生需要準(zhǔn)備好搶救應(yīng)急設(shè)備以備不時(shí)之需。  ◆ 問題8 如果由于急性感染性疾病使得疫苗接種延后，對疫苗的預(yù)防效果會(huì)有影響嗎？ 兒童期常見的急性感染性疾病如急性支氣管炎，肺炎，或者麻疹、風(fēng)疹和手足口病時(shí)期，需要延后接種疫苗，這些疾病的恢復(fù)在2至4周內(nèi)可完成，恢復(fù)后接種疫苗沒有太多耽誤時(shí)間，也不會(huì)影響疫苗的接種效果。住的注意的是：如果寶寶只是輕微流涕咳嗽，沒有發(fā)熱，即不屬于急性感染性疾病需要延后接種的情況，輕微流涕咳嗽也不會(huì)影響接種效果，所以大可不必一等再等，耽誤了接種日程，進(jìn)而錯(cuò)過最佳接種時(shí)間。 ◆ 問題9 接種疫苗后，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，家長該如何處理？ 要區(qū)別對待疫苗接種后的常見反應(yīng)和不良反應(yīng)， 常見反應(yīng)：接種部位出現(xiàn)疼痛和輕微腫脹， 一般2-3天可以恢復(fù)，如果寶寶不能忍受，可以服退熱止痛藥幫助；一過性輕度發(fā)熱反應(yīng)，多數(shù)持續(xù)1-2天，可以自行緩解，不需要做特殊處理，多喝水，如果體溫超過38.5度，可以服退熱藥幫助；散在型皮疹，可以在接種后6-12出現(xiàn)，出疹時(shí)間1-2天，不需要做特殊處理；食欲下降和輕微腹瀉，一般2-3天內(nèi)恢復(fù)，補(bǔ)充電解質(zhì)水，耐心等待恢復(fù)。 不良反應(yīng)：比較罕見，如有發(fā)生需要看醫(yī)生詳細(xì)評估，例如持續(xù)重度高熱，全身過敏性蕁麻疹，過敏性休克，過敏性紫癜和血小板減少性紫癜等。  ◆ 問題10 接種疫苗后，經(jīng)常聽到護(hù)士的提醒是要多喝水，這是為什么呢？接種疫苗前后還有哪些要注意的事項(xiàng)？ 接種疫苗，可以這樣理解為讓寶寶經(jīng)歷一次輕微的疾病過程，從而產(chǎn)生針對這一疾病的抵抗力，接種疫苗后的常見反應(yīng)，也就是寶寶和疾病做斗爭的一個(gè)過程，就像寶寶得病了，多喝水，達(dá)到良好的體液平衡，幫助寶寶抵抗疾病。 接種疫苗前后，都要避免接觸密集人群，減少接種時(shí)期的交叉感染，接種疫苗后短暫時(shí)間內(nèi)，寶寶抵抗力低，接觸密集人群，容易繼發(fā)感染其它疾病，需要注意。 文章來源：新浪微博 @兒科專家夏凱莉 版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系。 作者：夏凱莉 和睦家廣州診所 4月26日，是兒童預(yù)防接種宣傳日。對寶寶來說，疫苗接種真的很重要，從出生24小時(shí)內(nèi)接種第一支乙肝疫苗起，疫苗就開始呵護(hù)寶寶成長、守護(hù)他們的大健康。不過關(guān)于疫苗的接種問題，家長們存在著很多疑問，這里我把『家庭醫(yī)...
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