講師介紹

瞿幸

女，主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任，皮膚科教研室主任，碩士研究生導(dǎo)師、博士研究生副導(dǎo)師。

·兼任北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；

·中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員；

·中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)常委；

·中國(guó)性學(xué)會(huì)性傳播疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員；

·世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第一屆美容專業(yè)委員會(huì)理事；

·《中醫(yī)雜志》特約編審等。

顏大夫推薦

蕁麻疹的發(fā)生率越來越高。治療起來也頗為棘手，尤其是慢性蕁麻疹。瞿教授該講座對(duì)蕁麻疹的理法方藥做了一個(gè)全面的梳理。從病因病機(jī)、治則方藥等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)的論述。尤其出彩的是治療這一塊，提出了從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、脾胃、氣血、寒熱等不同層面進(jìn)行治療，對(duì)常用方藥及中成藥以及輔助療法都進(jìn)行了詳細(xì)介紹，對(duì)于很多非皮膚專業(yè)的中醫(yī)師，不失為一篇很好的參考“指南”……

錄音整理版：

各位老師，各位中西醫(yī)皮膚科同道，大家晚上好!我是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科瞿幸，很高興在這里跟大家交流治療蕁麻疹的心得體會(huì)。我是中醫(yī)，也在不斷學(xué)習(xí)西醫(yī)，86年我曾在北大醫(yī)院皮膚科進(jìn)修半年，這對(duì)我的臨床幫助很大。北京學(xué)術(shù)活動(dòng)很多，我也經(jīng)常參加一些西醫(yī)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、病例討論，每次都很有收獲。我覺得中西醫(yī)就是要互相學(xué)習(xí)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同治好疾病，造福于廣大患者。下面我們就說說蕁麻疹。

最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“少陰有余，病皮痹癮疹”?！吧訇幱杏唷?，任應(yīng)秋老先生是這樣解釋的：少陰就是寒水之氣，寒水之氣有余，就可以發(fā)生皮痹，就是硬皮??；癮疹就相當(dāng)于蕁麻疹?！督饏T要略》中記載“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng),久為痂癩?！睆?qiáng)調(diào)風(fēng)邪致病。而隋朝的《諸病源候論》中有風(fēng)蓓(bei)癗候，它提到“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并則生蓓(bei)癗。”這個(gè)熱氣就是身體肌肉中的熱氣，與風(fēng)氣相搏則生蓓(bei)癗。明代的《證治要訣》提到了“脾風(fēng)”，認(rèn)為“脾風(fēng)”和飲食有關(guān)。它這樣講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)?！薄安攀场本褪莿倓偝赃M(jìn)去，“丹”就是皮膚上出現(xiàn)的一些紅色皮疹，就發(fā)出來了?！耙源艘姷孟凳瞧L(fēng)”

關(guān)于治療的湯藥，中醫(yī)的古籍當(dāng)中記載得也非常多。像我們經(jīng)常用到的《傷寒論》里的麻黃湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、烏梅丸等等，還有《外科正宗》的消風(fēng)散，《醫(yī)宗金鑒》里治療蓓(bei)癗的有秦艽牛蒡湯、當(dāng)歸飲子，治療赤白游風(fēng)的荊防敗毒散、四物消風(fēng)飲、補(bǔ)中益氣湯等等。臨床上，這些方劑在我們辨證選藥時(shí)都是經(jīng)常要用到的。

稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，營(yíng)衛(wèi)失和，而發(fā)生風(fēng)團(tuán)。

稟賦不耐，稟賦又稱為稟性，指先天稟于父母的體質(zhì)。先天的稟性不能耐受某些物質(zhì)，就是稟賦不耐。它是一個(gè)人遺傳的體質(zhì)因素。

風(fēng)邪搏于肌腠，說明這個(gè)病主要的病因是風(fēng)邪。我們應(yīng)該從廣義去理解風(fēng)邪，它包括了外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)不單指自然界刮的風(fēng)，還包括空氣當(dāng)中的花粉、塵螨、一些真菌的孢子、一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，比如說甲醛、苯，還有一些香水之類。凡是符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)的這些物質(zhì)，我們都可以認(rèn)為它是廣義的風(fēng)邪。

內(nèi)風(fēng)主要是肝風(fēng)、脾風(fēng)。肝主藏血、主風(fēng)，如果營(yíng)血不足，血不養(yǎng)肝，就會(huì)血虛化燥生風(fēng)；或者血熱，血熱會(huì)傷陰，陰津不足，水不涵木，會(huì)導(dǎo)致血熱生風(fēng)，這都是肝風(fēng)內(nèi)生。脾風(fēng)和飲食有關(guān)，明代的《證治要訣》講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾風(fēng)”。

西醫(yī)認(rèn)為風(fēng)團(tuán)是一種皮膚暫時(shí)性、局限性的水腫反應(yīng)，是由于皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張，通透性、滲透性增加而發(fā)生的。所以我考慮它和中醫(yī)講的衛(wèi)陽(yáng)不固密而腠理疏松，營(yíng)陰不內(nèi)守而外泄，導(dǎo)致的營(yíng)衛(wèi)失和這個(gè)病機(jī)是很吻合的。

總之蕁麻疹總的病機(jī)是稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，營(yíng)衛(wèi)失和，而導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。就這一句話，三層意思，希望大家能夠理解。

有位中醫(yī)前輩講過這樣一句話:“癮疹難求一方治，惟記辨證以應(yīng)機(jī)”。宋朝《三因極一病證方論·癮疹證治》中提到：“內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無不愈?！彼栽谂R床中一定要辨證，抓主癥。

一般我在門診治療蕁麻疹，首先要問患者誘因是什么。還要問他的喜惡，特別要問怕涼怕熱，有時(shí)候需要這么問：“你是吹空調(diào)起還是出汗了起？”；還要問患者有無汗，出汗后風(fēng)團(tuán)是消退還是增多；還要問他的飲食、二便，主要是大便，了解他的消化脾胃功能；另外還有舌脈，通過四診來抓主癥。

抓住主癥以后，根據(jù)不同的中醫(yī)證候采取祛除外邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)理脾胃，調(diào)理氣血，調(diào)理寒熱，調(diào)和陰陽(yáng)這些原則來治療，就是《三因極一病證方論》講到的，“隨證調(diào)之，無不愈”。

一、祛除外邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

我們剛才已經(jīng)講到，風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)就是瘙癢劇烈，時(shí)起時(shí)伏，發(fā)無定處，消退不留痕跡。這個(gè)辨證就是風(fēng)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常與濕邪、熱邪、寒邪夾雜致病。

很多慢性蕁麻疹不光是有實(shí)邪，還有內(nèi)虛，虛實(shí)夾雜。氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或者氣血不足，衛(wèi)外就不固，容易感受外邪，最后導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和而引起風(fēng)團(tuán)。

很多患者體內(nèi)寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)失調(diào)或者沖任失調(diào)，最終也會(huì)因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)失和而導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)。

今天我跟大家交流的內(nèi)容就是這些，希望各位老師、各位同道批評(píng)指正，謝謝大家！

一校：王瑞 成顏琦 周旎泓 仇聞群 邵家東 蔡果宏

二校：王春穎

三校：蔡果宏