克羅恩病的診斷與鑒別,

診斷

Crohn病臨床診斷比較困難，以往確診往往在手術(shù)后。

1、術(shù)后病理確診標(biāo)準(zhǔn)

必須具備顯微鏡下5項(xiàng)特點(diǎn)中4項(xiàng)方可確診：

(1)節(jié)段性全壁炎。

(2)裂隙狀潰瘍。

(3)黏膜下層高度增寬(水腫、淋巴管、血管擴(kuò)張等所致)。

(4)淋巴細(xì)胞聚集。

(5)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(非干酪性上皮樣肉芽腫)，并且腸壁及腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死。

2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一

具有典型的臨床表現(xiàn)，符合以下情況者應(yīng)考慮小腸Crohn?。盒∧c節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，X線鋇劑造影有典型的Crohn病征象或病理組織(包括活檢取材或手術(shù)取材)有肉芽腫，中心無(wú)干酪壞死。

有以下情況者，應(yīng)考慮結(jié)腸Crohn?。航Y(jié)腸節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，伴有小腸Crohn病者，X線或結(jié)腸鏡下有典型Crohn病表現(xiàn)，組織病理有肉芽腫，中心無(wú)干酪壞死。

關(guān)于具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)、國(guó)外均有各種不同的建議，現(xiàn)推薦以下兩種供參考。

(1)北京協(xié)和醫(yī)院提出以下標(biāo)準(zhǔn)：

①臨床癥狀典型者。

②X線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。病變呈節(jié)段分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。

③內(nèi)鏡下見(jiàn)到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾事咽瘶踊虿∽兓顧z有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。

若同時(shí)具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病。鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)手術(shù)探查獲取病理診斷。

(2)日本消化病學(xué)會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)：

①非連續(xù)性區(qū)域性病變。

②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。

③全壁炎。

④非干酪性上皮樣肉芽腫。

⑤裂隙狀潰瘍。

⑥肛門病變。

具備①②③者為疑診，加上④或⑤或⑥可確診?；蚓邆洧?，加上①②③中任何兩項(xiàng)為確診。