作者：肖志文 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科醫(yī)生；新浪微博名博博主：柳葉刀之胰腺肝膽；新浪愛問醫(yī)生推薦咨詢專家

　　我想這是大家都比較關(guān)切的一個問題，在回答此問題之前我有必要先給大家科普一下膽結(jié)石成分是什么，它又是怎么形成的？等大家看完這些答案就不需要我說了。而我們最需要關(guān)心的是膽結(jié)石對我們有什么危害？我們需要怎么去預(yù)防？

　　一、膽結(jié)石內(nèi)容物是什么？

　　膽結(jié)石的化學(xué)成分很復(fù)雜，研究者通過各種現(xiàn)代科技方法發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石主要包涵膽固醇、膽紅素鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷脂、蛋白質(zhì)，以及銅、鐵、錳等多種金屬元素。每一個患者的膽結(jié)石的成分也不完全相同，膽結(jié)石按成分臨床上我們常把它分為：①純膽固醇結(jié)石；②純膽紅素結(jié)石；③混合性結(jié)石(膽固醇-膽紅素混合或膽紅素鈣-膽固醇混合)；④少見的結(jié)石，主要由脂肪酸，脂肪酸膽紅素，多糖類，蛋白質(zhì)等組成。膽汁是一種輔助消化液，由于脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助乳化從而才能由胰脂肪酶溶解消化。

　　膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，當(dāng)膽汁比例失調(diào)時，就容易出現(xiàn)沉淀，進(jìn)而形成結(jié)石。當(dāng)然，還有一種情況就是如果膽汁流動動力學(xué)受到改變，同樣也容易形成結(jié)石。膽囊結(jié)石屬于膽結(jié)石的一種，膽結(jié)石成因復(fù)雜性，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。膽結(jié)石長在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，在膽管里就叫膽管結(jié)石。膽囊是存儲和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁大約有800-1200ml。正常生理情況下，休息時肝臟分泌的膽汁不進(jìn)入小腸而是進(jìn)入膽囊儲蓄并濃縮起來，當(dāng)進(jìn)食時，膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化。

　　二、那我們生活中哪些因素是膽結(jié)石形成的常見原因呢？

　　1、與肥胖有關(guān)，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的可能性比正常人增加5倍。

　　2、膽囊的慢性炎癥，膽囊粘膜結(jié)構(gòu)及功能的變化。正常情況下，膽囊黏膜可吸收水，電解質(zhì)和有機(jī)物，同時分泌黏液。當(dāng)膽囊收縮和排空膽汁的運動減弱，其結(jié)果使膽汁淤積在膽囊內(nèi)膽固醇“泡”轉(zhuǎn)化為膽固醇單水結(jié)晶，與膽紅素鈣離子黏蛋白組成膽泥，多數(shù)膽泥會消失，約15%膽泥繼續(xù)發(fā)展為膽石。膽道感染還可使膽道黏膜分泌大量糖蛋白，糖蛋白可把各種沉淀凝聚在一起形成結(jié)石的基質(zhì)。

　　3、飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素：經(jīng)常節(jié)食和不食早餐者，容易引起膽汁濃稠，膽汁成分比例的變化，膽汁淤積，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石。而良好的規(guī)律的飲食習(xí)慣，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是淤積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度高，不易形成結(jié)石。喜食甜食、高脂飲食等生活習(xí)慣容易導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)、膽固醇呈飽和狀態(tài)。因此“膽結(jié)石患者少吃蛋黃”也是正確的，因為蛋黃內(nèi)膽固醇、甘油三酯等成分較高。

　　4、膽固醇的代謝失調(diào)：妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。

　　5、保膽術(shù)后或其他手術(shù)后引起膽囊功能降低或膽汁排出動力學(xué)的改變，膽汁淤積，也會促進(jìn)結(jié)石形成。

　　三、膽結(jié)石又有何危害呢？

　　膽囊結(jié)石在早期通常約60%的病人無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或體檢時被發(fā)現(xiàn)。部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。當(dāng)膽囊內(nèi)的小結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，就會引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎。若小的膽囊結(jié)石脫落到膽總管內(nèi)或者壺腹部，還會引起急性膽管炎、急性胰腺炎等。膽結(jié)石反復(fù)刺激膽囊壁，反復(fù)發(fā)作膽囊炎癥、感染，久而久之，就會轉(zhuǎn)變成慢性膽囊炎。部分膽囊結(jié)石病人，同時合并內(nèi)科疾患，如冠心病、高血壓、糖尿病等，若急性發(fā)作，可使原有病癥加重，增加病死率。膽結(jié)石還會引起腹脹等消化不良癥狀，伴有右上腹或上腹部疼痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)然更應(yīng)該讓我們警惕的是，膽結(jié)石長期反復(fù)刺激膽道系統(tǒng)，反復(fù)的膽道感染，會顯著增加膽道系統(tǒng)癌變風(fēng)險。

　　四、膽結(jié)石我們又該如何預(yù)防呢？

　　根據(jù)流行病學(xué)和成石機(jī)制研究，推薦下列預(yù)防措施。普遍預(yù)防：1、科學(xué)減肥：肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量，因此避免肥胖有積極意義。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：增加攝入鈣和纖維素：脫氧膽酸增加膽汁膽固醇分泌，抑制膽汁酸合成限速酶的活性，誘導(dǎo)成核加快。減少攝入飽和脂肪酸（動物脂肪多含飽和脂肪酸，而植物油中多為不飽和脂肪酸），研究表明食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。按時規(guī)律進(jìn)餐，脂類和蛋白質(zhì)混合物或外源性縮膽囊肽(CCK)刺激膽囊排空，預(yù)防膽汁淤滯，明顯減少了膽石發(fā)生。避免兩餐間歇過長，減少膽汁酸腸肝循環(huán)的阻斷時間，當(dāng)肝臟分泌膽汁酸時，膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低。此外，要多飲水。3、多參加運動鍛煉：控制體重，保持運動的習(xí)慣，避免長時間久坐不起，如長時間用電腦、晚飯后長時間看電視等。

　　高危人群的預(yù)防：除了對一般人群進(jìn)行初級預(yù)防以外，還要選擇性地對部分即將形成膽石的高危人群進(jìn)行重點預(yù)防，膽石高危人群是指具有形成膽石危險因素的人，流行病學(xué)指出，年齡增加，女性，多產(chǎn)婦，有印第安遺傳基因的人種，高脂血癥等都是危險因素，除此以外，高危因素還包括血清脫氧膽酸增加，膽囊收縮減弱，膽囊壁增厚，在所有這些因素中，膽囊形態(tài)和功能改變的預(yù)測意義最明顯，對高危人群的膽石預(yù)防，不但需要上述的飲食調(diào)節(jié)和增加體力活動，還要有計劃地給予藥物，糾正早期病理變化，熊去氧膽酸(熊脫氧膽酸)是目前最為有效的降低膽汁膽固醇飽和度的藥物，長期服用費用昂貴，還有可能增加空腹膽囊體積和降低膽囊張力的不利面，臨床應(yīng)用時要注意，對膽囊收縮功能差的可給予CCK等促進(jìn)膽囊收縮的藥物。非手術(shù)治療膽結(jié)石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石復(fù)發(fā)的問題，因此最好還是糾正患者體內(nèi)導(dǎo)致膽石形成的病理基礎(chǔ)，避免膽石復(fù)發(fā)，醫(yī)生和病人都要認(rèn)識到非手術(shù)治療后有可能膽石復(fù)發(fā)，注意定期復(fù)查，同時調(diào)節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強(qiáng)身體鍛煉，一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，就早期予以治療，可望收到很好的效果。

　　五、哪些膽囊結(jié)石需要進(jìn)行膽囊切除？

　　膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎；

　　膽囊結(jié)石合并膽囊息肉；

　　反復(fù)發(fā)作性膽囊炎，經(jīng)1-2次內(nèi)科利膽等保守治療無效者；

　　結(jié)石大于1cm或充滿性膽囊結(jié)石以及瓷化膽囊者；

　　只要確定有膽道梗阻的結(jié)石患者均應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。