不得不看：一個執(zhí)業(yè)醫(yī)生的肺腑之言
醫(yī)學(xué)的核心價值是生命，醫(yī)學(xué)維護(hù)著生命健康，也維護(hù)著生命尊嚴(yán)。醫(yī)者應(yīng)該無私地、盡可能地為患者爭取最大利益。無論是古代中醫(yī)名家，還是現(xiàn)代西醫(yī)先驅(qū)者，都對醫(yī)學(xué)做出了嚴(yán)格定義，即在生理上，維護(hù)人類處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和西方營養(yǎng)學(xué)。
醫(yī)者遵循醫(yī)學(xué)定義，救死扶傷，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)精神。但最近的20年里，我國醫(yī)師職業(yè)精神面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。1984年醫(yī)療改革實施至今，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入了市場機制，醫(yī)療服務(wù)漸漸成為一種帶有商業(yè)性質(zhì)的活動。占醫(yī)療主體最大份額的“公立醫(yī)院”，已經(jīng)不能很好地顯示其公益性。作為醫(yī)院管理者，在國家投入不足的情況下，除了要完成醫(yī)院發(fā)展以外，還要為職工基本工資、獎金而努力創(chuàng)收。結(jié)果自然會過多關(guān)注門診量、病房周轉(zhuǎn)率和儀器設(shè)備的使用率等。更有甚者，某些醫(yī)院實行科室承包，將經(jīng)濟指標(biāo)落實到每位醫(yī)師身上，這樣使醫(yī)療過程存在明顯的利益因素。隨著不斷上升的醫(yī)患沖突，醫(yī)師也陷入過度醫(yī)療、自我保護(hù)的惡性循環(huán)之中。
收入與勞動強度不一致是體制存在的先天缺陷，紅包和回扣等問題的出現(xiàn)極大地影響著中國醫(yī)師的職業(yè)精神?！敖煺叱啵吆凇?，好的制度將壞人變成好人，壞的制度也可能將好人變成壞人。而面對體制這個復(fù)雜課題，需要一段時間來解決。國家有關(guān)部門正在調(diào)研中，各種醫(yī)改方案也在推出、實施中。
有人形容醫(yī)者是“佛的使者”，我認(rèn)為這個比喻是恰當(dāng)?shù)?。我們每日的工作，從早到晚都是幫助患病的眾生，也就是“苦渡眾生”。緣分讓我們從事這一人類最崇高的職業(yè)之一，那么就應(yīng)該有所擔(dān)當(dāng)，不辱使命。作為一位一線臨床工作近30年的醫(yī)師，我有如下關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的感受與讀者分享。
醫(yī)者以德為先
德是人類追求的最高境界。醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，是從醫(yī)療衛(wèi)生這一職業(yè)特點中引申出來的道德規(guī)范要求，主要強調(diào)醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間三方面的關(guān)系。無論古代的中醫(yī)前輩，還是現(xiàn)代的西醫(yī)先驅(qū)，都把醫(yī)德放在最重要的位置。醫(yī)師以德為先，著名的希波克拉底誓言概括了醫(yī)德的全部內(nèi)容，在醫(yī)療實踐中應(yīng)莊重、認(rèn)真，給患者以信任。醫(yī)德何等重要，它直接關(guān)系著生命的安危。醫(yī)德可分為三個層面，醫(yī)師與患者、醫(yī)師之間、醫(yī)師與社會。明代龔?fù)①t說 ：“病家求醫(yī)，寄以生死”，說明醫(yī)師與這一醫(yī)德關(guān)系是生死所依、性命攸關(guān)的，它涉及千家萬戶，男女老少，各行各業(yè)，影響深遠(yuǎn)。一家醫(yī)院形成好的優(yōu)良作風(fēng)、院風(fēng)，就必須用醫(yī)德來協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，依靠各方面的團結(jié)協(xié)作，相互支持與配合，才能使醫(yī)療工作更好地為患者服務(wù)。
德者貴在仁心
“仁”是中國古代人文科學(xué)中有關(guān)社會屬性的“人”的個體素養(yǎng)及人際關(guān)系所應(yīng)推崇的最高典范，是道德的極致。醫(yī)者的“仁”比起儒家的仁，更加客觀，傾向?qū)嶋H，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究范疇。醫(yī)師是“佛”的使者，自然應(yīng)對患者，甚至家屬心生憐憫之情，應(yīng)該對他們的行為和言語寬容、大度。對患者和家屬的期盼，我們有責(zé)任能給予醫(yī)療和心理上的幫助，救助他們，盡心盡力。但醫(yī)學(xué)具有局限性，不可能所有的疾病都會手到病除，也不可能做到藥到病除。面對患者和家屬的不解，我們只能去耐心講解，不能急躁。而對于患者和家屬的過激行為，我們也要利用合法的途徑保護(hù)自己。我們相信絕大多數(shù)的患者是善意的，而絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者也是有仁心的。
懸壺濟世心 妙手回春藝
醫(yī)師的一生應(yīng)該是不斷學(xué)習(xí)的一生。無論是年輕初學(xué)者，還是經(jīng)驗豐富者，都離不開不斷地研究、學(xué)習(xí)，總結(jié)自己診療經(jīng)驗，掌握最新研究成果，這樣面對患者，才能不愧于醫(yī)師的職責(zé)。診療的過程漫長痛苦，醫(yī)師要設(shè)身處地為患者著想，要有一顆恒心去完成自己的使命。鬼手佛心，大抵于此，這個來自于日本訓(xùn)練外科醫(yī)師的格言，也同樣適用于我國的醫(yī)者。醫(yī)技的優(yōu)良關(guān)系到患者安危，如果沒有靈活的雙手，高智慧的思維，很難勝任救死扶傷的重任?；颊咝撵`雖然需要得到醫(yī)者安撫，更重要的是其生命能得到醫(yī)學(xué)救助。醫(yī)師要把適合、公平的診療方案提供給患者。否則，將會愧對患者對你的信任。
曉之以理 動之以情
溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞與反饋的過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。任何醫(yī)療行為或者活動的終極目標(biāo)就是為所有當(dāng)事人提供最佳的服務(wù)。然而，在一個多元文化的社會卻很難做到這一點，文化多樣性已成為社會各領(lǐng)域關(guān)注的焦點，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此，原因就在于不同的文化經(jīng)歷會導(dǎo)致截然不同的期望以及形式各異的交流方式。交流不當(dāng)所引起的誤解會使人們承受不必要的痛苦。在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，溝通的不暢就有可能引起誤解，一般來說，多元文化中造成醫(yī)護(hù)人員與病人之間溝通失敗的并不是缺乏共同的文化知識，而往往是由于雙方在交流中沒能很好地運用這些知識。我們醫(yī)者應(yīng)該善于觀察病人，了解患者的心理，多與患者溝通，讓其對自己的治療方案有所了解，解除疑慮，全力配合，以樂觀幽默、簡單易懂的方式，這樣才會獲得很好的溝通效果。作為醫(yī)師要了解或熟悉哲學(xué)、社會、經(jīng)濟的知識，了解公共關(guān)系常識。對于不同年代的人群，也要熟悉那個年代人群的特點；在我們這個發(fā)展中的國家里，也應(yīng)該考慮患者的經(jīng)濟水平，給以合適的建議，急患者所急，痛患者所痛。
常懷感恩之心
患者從醫(yī)者這里獲得了健康，而醫(yī)者也應(yīng)認(rèn)識到患者是我們的衣食父母。每一位醫(yī)者最初都是從學(xué)校中獲得醫(yī)學(xué)知識，但課本和學(xué)校教給我們的知識是有限的，真正的學(xué)校是醫(yī)院。每一位患者是醫(yī)者最好的教材，從患者身上，我們懂得在面對疑難雜癥的時候應(yīng)該進(jìn)行怎樣的思維模式。實踐中獲得的經(jīng)驗，或者成功，或者失敗，是醫(yī)師提高診療水平的源泉。飲水思源，作為醫(yī)者應(yīng)對患者朋友懷有感恩的心，感謝他們，尊重他們，進(jìn)而鉆研醫(yī)技更好地為患者服務(wù)。
治病救人 不亦樂乎
快樂無國界；它沒有尊卑、貧富和權(quán)勢之分。工作是快樂的，生活才會是愉悅的，人生才會是美好的。既然選擇醫(yī)師這個職業(yè)，就應(yīng)該無怨無悔，快樂或煩惱都得這樣工作，何必不選擇笑口常開?？鞓肥且环N情緒，當(dāng)你快樂時，你的活力就會得到綻放，笑容就會浮現(xiàn)出來，在工作中保持快樂的心態(tài)，對患者和自己都是有益的。每個人都希望在快樂的狀態(tài)下生活。西方哲學(xué)中的快樂學(xué)說也是倫理學(xué)說，在他們看來，從積極方面就是快樂，而從消極方面說是沒有痛苦。人生應(yīng)該是沒有痛苦的生活。人的快樂源自于信任，快樂的最高境界就是兩個人的互相信任。換到醫(yī)療活動中，就是醫(yī)師和患者互相信任，才能達(dá)到快樂的最高境界。醫(yī)師心情愉悅地診治患者，患者也會相應(yīng)的心情放松信任醫(yī)師，這樣一些誤解會化為烏有，矛盾也會化為互相理解。
“擁有健康的人擁有希望，擁有希望的人擁有一切”，做一名合格的醫(yī)師需要終生學(xué)習(xí)，不僅需要不斷地提高醫(yī)技，還要學(xué)習(xí)相應(yīng)的人文知識，學(xué)習(xí)如何與患者朋友溝通。作為醫(yī)者，這是自己職業(yè)精神所使然。每一個行業(yè)都有自己的倫理道德，醫(yī)師在苦練各種本領(lǐng)的同時，兼顧自己的職業(yè)道德，才會將職業(yè)精神貫徹得更為徹底。好的素養(yǎng)才能得到患者的信任，醫(yī)者才能享受到成功的喜悅。
作者：北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王琪主任
