談及中醫(yī)之補腎，很多消費者及部分藥店從業(yè)者會將其“妖魔化”，把補腎與“助性”直接掛鉤。實際上，如果能夠知道補腎名藥六味地黃丸是源自于幼兒方劑，并非“成人專用”的話，我們就不難明白補腎只是一種治療手段而已。

如今民眾生活節(jié)奏快，普遍工作壓力較大，飲食又偏向于肥甘厚味，很多陽痿患者的病因乃肝經(jīng)郁火，而非腎陽虛衰，此時如果妄投助陽之品，無異于火上澆油，所以個別藥店隨意將補腎助陽之品劃到“單品突破”之列，會更加誤導本就喜補的民眾。筆者曾經(jīng)強調(diào)過，所謂“人參殺人無過，大黃救人無功”，補得不對證反而會有害。

由張仲景的腎氣丸和錢乙的六味地黃丸這兩個基本方加減演變而來的六味地黃系列，是藥店里經(jīng)典的補腎制劑。這些藥物藥味簡而精，與當下很多一味堆砌滋補藥的成藥不可同日而語。

除滋腎陰、助腎陽的六味地黃系列以外，還有一類填補腎精的藥物也較為常見（以五子衍宗丸為代表）。

金匱腎氣丸與桂附地黃丸

金匱腎氣丸和桂附地黃丸的主證為腎陽虛證。腎陽虛證是腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)出的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。

腎陽虛證的臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色白光白或黧黑，舌淡胖苔白?；蚰凶雨栁?，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。

要想透徹理解金匱腎氣丸與桂附地黃丸的組方，首先要弄清楚其“祖宗”——腎氣丸的組方要義。

腎氣丸出自《金匱要略》，組方為干地黃八兩(240g)，薯蕷(即山藥)、山茱萸各四兩(各120g)，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各90g)，桂枝、附子炮各一兩(各30g)，“上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服?！惫πаa腎助陽，主治腎陽不足證，癥見腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥，二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君藥。腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰，且腎陽虛一般病程較久，可由腎陰虛發(fā)展而來，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，無從發(fā)揮溫升之能。張景岳言：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮?！惫蚀朔街赜酶傻攸S滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，可藉陰中求陽而增補陽之力。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補，可制約諸陰藥助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，使腎陽振奮，氣化復常，則諸癥自除。

腎中陽氣，中醫(yī)又稱“少火”，所謂“少火生氣”，意在腎中陽氣宜用微補、緩補，不宜一味猛補，過度補陽易產(chǎn)生“壯火食氣”的現(xiàn)象。所以，腎氣丸是在滋陰的基礎(chǔ)上加入少量的助陽藥，意在微微補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣。

金匱腎氣丸與桂附地黃丸二者出處相同，但經(jīng)過后人化裁之后又略有變化：金匱腎氣丸側(cè)重點偏于水腫，故保留原方中的桂枝以化氣行水，并且以牛膝、車前子兩味利尿藥助陣開道，標本兼治；而桂附地黃丸則主要治療陽虛怕冷、痰飲等癥，故將桂枝改為肉桂，肉桂不僅補火助陽，而且能引火歸原，長于治療下元虛衰、虛陽上浮之虛喘、心悸等。另外，桂附地黃丸還將原方中干地黃改成了熟地。清代名醫(yī)冉雪峰言：“方中地黃、山藥、山萸肉、丹皮，皆益水潤沃之品，所以補腎之體；桂附化氣宣陽，所以益腎之用。滋而不膩，溫而不烈，深得火能制水、少火生氣之旨，名曰腎氣，已將立方義蘊指出。加澤苓下引下泄，一則有形之水質(zhì)去，斯無形之真陰生，一則引導桂附歸根，不使飛揚上燔……后賢以肉桂易桂枝，各有適應，無礙。以熟地易生地，則嫌粘滯滋膩?！?/p>

六味地黃丸

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，組方為熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉，主治肝腎陰虛證，癥見腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔。本證以腎系癥狀和陰虛內(nèi)熱癥狀共見為辨證要點。

方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。腎肝脾三陰并補，是為“三補”；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。

上述“三補三瀉”在專業(yè)圈內(nèi)可謂家喻戶曉，但實際上，此藥運用的核心點并不在此。此藥是兒科名家錢乙在前面提到的“腎氣丸”的基礎(chǔ)上減去桂枝、附子而成，有的醫(yī)家認為，無桂附則無以助陽化氣，熟地等滋膩之品則難以運化，最終不僅沒有達到滋補腎陰的效果，反而阻礙氣機?！缎核幾C直訣箋正》說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補腎專藥?！彼哉f，用此藥要注意一點：此藥對陰虛陽亢者頗為適宜，而陰陽兩虛者、氣化不利者、脾胃運化不健者則不宜服。

目前，在藥店中，除六味地黃丸這一明星產(chǎn)品外，其衍生品種銷量也頗為可觀，舉例如下。

知柏地黃丸

其加入兩味入腎經(jīng)的清熱藥——知母、黃柏，相比起六味地黃丸來說，瀉相火的力量更加直接、強勁，對于虛火上炎引起的熱象明顯的一些癥狀（如慢性咽痛、午后潮熱、反復口腔潰瘍等）作用更好。

歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸

這三個藥都是在滋養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上滋補肝陰。前二者的側(cè)重點不一樣，而明目地黃丸則很明顯是前二者的疊加。當歸、白芍側(cè)重于柔肝養(yǎng)血，肝藏血，所以通過補血養(yǎng)血就可以達到補肝陰的目的；而枸杞子作為種子類藥物，則是通過填補精氣的途徑來滋補肝腎。最后，菊花的加入使得杞菊地黃丸多了清肝明目的功效。

麥味地黃丸

肺屬金，腎屬水，二者在五行中是母與子的關(guān)系，母虛補其子，故在六味地黃補腎的基礎(chǔ)上配以麥冬養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣，治療肺虛久咳，咽干，眩暈，耳鳴等癥狀。

五子衍宗丸

五子衍宗丸組方為枸杞子、菟絲子(酒蒸，搗餅)、北五味子(研碎)、覆盆子(酒洗，去目)、車前子(揚凈)，功效補腎益精，用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。

冉雪峰之言可以很好地幫助我們理解：“此方為填補精氣，秘攝元陽穩(wěn)妥之方。五子皆植物種子，中多液汁，既能滋培陰液，又含蘊生生之氣，為五藥之所同。而各有特殊性能，菟絲子滋培之力大，覆盆子壯健之力大。妙在車前子之補而能瀉，有形之水質(zhì)去，斯無形之真陰生……五味子五味俱備，酸味獨濃……開者其用，收者其體，而瀉，而通，而收澀，融化于大隊滋沃之中，方制頗有意義……彼臟器療法，及睪丸制劑，卵巢制劑，尤其狹焉者也?！?/p>

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