腎臟它位于腰部，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腰者，腎之府也” ，就是說(shuō)腰部是腎的家，腎就住在這個(gè)地方。大家都知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把腎劃到泌尿系統(tǒng)里，但在中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)里面，腎的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)范圍，它不僅是人體的泌尿器官，而且還包括了人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖及補(bǔ)腦等部分的生理功能在內(nèi)，因此大家和西醫(yī)要有一個(gè)區(qū)別。

腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在志唯恐，在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互屬絡(luò)于腎與膀胱，相為表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，與自然界冬氣相通應(yīng)。這一段在課本P122頁(yè)，是需要背誦的。

先來(lái)看腎臟的生理功能，包括三方面：

一是，藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化。

精的概念了我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)講過(guò)了，精的是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。也是人類(lèi)生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)，“夫精者，生之本也” ，就是說(shuō)精是身體的根本?！吧本褪侵溉梭w的組織結(jié)構(gòu)，即整個(gè)人的身體。“本”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是生命活動(dòng)的源泉。之前我跟大家講過(guò)，精是人體的動(dòng)力源泉，因?yàn)闅庋蛞?，都是靠精去化生的?/span>

精有廣義的精和狹義的精。廣義的精包括了精、血、津液，以及部分的氣，象營(yíng)氣。我們現(xiàn)在要講的腎所藏的精的是狹義的精。這種精來(lái)源不同，有先天和后天之分。先天之精是父母的生殖之精，是由父精母血構(gòu)成的，是人的胚胎形成時(shí)的原始物質(zhì)。因?yàn)檫@些物質(zhì)是生命的來(lái)源，來(lái)源于父母，來(lái)源于先天，所以稱(chēng)為先天之精。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》說(shuō)，“人始生，先成精” 。就是說(shuō)先天之精具有生命力，構(gòu)成了我們的身形和生命。它來(lái)源于父母，當(dāng)人體形成以后，就藏在腎里面，成為腎臟藏的精。因此，它是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)，具有繁衍后代作用，所以又稱(chēng)為生殖之精。

腎里面藏的精有兩種，一種叫先天之精，它是來(lái)自于我們的父母，又稱(chēng)為生殖之精，因?yàn)榉毖苌?，繁衍后代，主要是靠著腎精去完成的。一種叫后天之精，來(lái)源于我們的飲食，就是我們吃進(jìn)去的食物經(jīng)過(guò)人體消化吸收以后的水谷精微物質(zhì)，這種精微物質(zhì)是由后天的脾胃所化生的。后天之精輸送到臟腑，就成為各個(gè)臟腑的臟腑之精，成為臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，維持臟腑的功能活動(dòng)，又能促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。

來(lái)自父母的先天之精和我們出生以后進(jìn)食食物后產(chǎn)生的后天之精是相互有聯(lián)系的。人出生之前，先天之精的存在就為后天之精的攝取準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)闆](méi)有先天之精就沒(méi)有我們?nèi)耍蜎](méi)有生成的五臟六腑，只有先具備了人形，具備了人的功能，才能夠攝取食物，所以說(shuō)這個(gè)先天之精為我們以后攝取后天之精做好了基礎(chǔ)準(zhǔn)備。人出生以后，通過(guò)飲食的進(jìn)入，通過(guò)脾胃的消化吸收化生了后天之精，后天之精又可供養(yǎng)先天之精，使先天之精得到不斷補(bǔ)充，維持人體臟器的功能活動(dòng)，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》里說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉” ，這指出腎為水臟，主管閉藏，接受五臟六腑的精氣，儲(chǔ)藏起來(lái)。所以五臟功能旺盛，精力充盈，就能泄之于腎，就是說(shuō)能夠把精補(bǔ)充到腎里面去，腎臟的先天之精就得到不斷的補(bǔ)充而發(fā)揮正常的生理功能。

精能夠化氣，腎精所化的氣就是精氣，也叫腎氣。腎氣的功能是主持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，即人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖是腎氣的作用。

人從出生經(jīng)過(guò)發(fā)育、成熟、衰老到死亡，整個(gè)肌體的生存時(shí)間稱(chēng)之為壽命，通常以年齡作為壽命長(zhǎng)短的尺度。人以五臟為中心，腎是五臟的根本，腎所藏的精氣為生命的根本，在人的生長(zhǎng)、發(fā)育、壯、老、已的過(guò)程中起到了主導(dǎo)的作用。一般把人的一生的生命過(guò)程按年齡分為少年、青年、中年、老年四期。中醫(yī)對(duì)人體的生命歷程的劃分有兩種方法。第一種分法，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》里論述，女人以七歲為一個(gè)時(shí)段，男人以八歲為一個(gè)時(shí)段。課本上有詳細(xì)的論述，第一個(gè)階段是發(fā)育的階段，是指男子出生到一十六歲，女子出生到十四歲；第二階段是身體壯盛階段，是指男子從十六歲到四十歲，女子從十四歲到三十五歲；第三個(gè)階段是身體逐漸衰老的階段，是指男子從四十歲到六十四歲，女人從三十五到五十六歲；第四個(gè)階段是身體的真正衰老的階段，是指男子六十歲后，女子五十六歲以后。在整個(gè)生命過(guò)程中，從幼年開(kāi)始，腎精逐漸充盛，所以就出現(xiàn)了換牙、頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)、身體生長(zhǎng)的現(xiàn)象；到了青壯年以后，腎精進(jìn)一步?jīng)_盈，以致到了極點(diǎn)，肌體隨之就發(fā)育到了非常壯盛的時(shí)期，表現(xiàn)出來(lái)的是真牙生而長(zhǎng)極，筋骨強(qiáng)勁，肌肉滿(mǎn)壯的生理現(xiàn)象；之后腎中的精氣逐漸衰少，肌體也逐漸出現(xiàn)衰落，出現(xiàn)牙齒枯槁無(wú)華，就是牙齒看上去顏色不鮮明了，不這么亮了，頭發(fā)開(kāi)始掉了，兩鬢的頭發(fā)開(kāi)始發(fā)白，臉上的顏色也不如以前了，筋骨方面也出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的生理現(xiàn)象；當(dāng)男子六十四歲，女子五十六歲后，人體就進(jìn)入了衰老的階段，腎中的精氣就開(kāi)始虧損了，表現(xiàn)出脫牙齒、頭發(fā)花白、頭發(fā)掉落嚴(yán)重、面容憔悴、活動(dòng)不便這些老態(tài)龍鐘的現(xiàn)象。

這個(gè)內(nèi)容課本有一段詳細(xì)的論述，在課本P123頁(yè)。大家也可以看一下《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》這一篇，女人以七歲為一個(gè)單位，男人以八歲為一個(gè)單位，它論述了人的整個(gè)生、長(zhǎng)、壯、老、已的過(guò)程，也就是從年幼到生長(zhǎng)發(fā)育、到強(qiáng)壯、到開(kāi)始衰老死亡的整個(gè)過(guò)程，大家可以對(duì)照課本和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容反復(fù)再去看一看。整個(gè)過(guò)程它伴隨什么呢？人體的發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老到死亡的過(guò)程，是以腎氣的充實(shí)與衰落為主線(xiàn)，人的整個(gè)生命的過(guò)程跟腎氣有非常大的關(guān)系，腎對(duì)人來(lái)說(shuō)是非常重要的，因?yàn)樗鞴芰巳梭w整個(gè)的發(fā)育生長(zhǎng)衰老的過(guò)程。腎氣充不充足就決定了你身體的狀態(tài)。如果身體的腎氣比較充足，身體就非常的健康，就會(huì)延遲進(jìn)入衰老。如果人的腎氣過(guò)早的消耗掉了，出現(xiàn)腎氣早衰，就會(huì)提前進(jìn)入衰老的過(guò)程。也就是說(shuō)，一個(gè)人現(xiàn)在的身體狀況怎么樣？可以通過(guò)腎氣的狀況去判斷。反過(guò)來(lái)說(shuō)，人腎氣的強(qiáng)與弱也決定了人的生命的長(zhǎng)度，還決定了生命的質(zhì)量，所以說(shuō)腎在整個(gè)人體的生命周期過(guò)程中是個(gè)非常重要的臟器。

衰老有哪些癥狀呢？以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，男人表現(xiàn)在精力充不充沛，記憶力好不好，反應(yīng)能力快不快，性功能好不好，以這個(gè)作為標(biāo)準(zhǔn)。女性主要是以月經(jīng)的絕經(jīng)時(shí)間，月經(jīng)正不正常來(lái)判斷?，F(xiàn)在好多女性，在三十多歲就絕經(jīng)了。還有女性的面容的狀況，是憔悴的、是有神的、還是無(wú)神的，也可以判斷女性的腎氣是不是充足。男性和女性標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，這些情況的好與不好，可以直接地反應(yīng)出腎氣的強(qiáng)壯與否。腎氣強(qiáng)不強(qiáng)壯就可以直接的去考量壽命的長(zhǎng)短了，如果提前進(jìn)入早衰的情況，壽命肯定是要打折扣的。我一直反對(duì)女性去做子宮切除手術(shù)，因?yàn)橐粋€(gè)女人有沒(méi)有月經(jīng)，月經(jīng)的正常與否很能反映女性的腎的功能。如果過(guò)早的把月經(jīng)停掉了，我說(shuō)的是人為的把子宮切掉，月經(jīng)沒(méi)有了，相當(dāng)于女性的雌性激素分泌沒(méi)有了，腎的功能被夭折，女性就會(huì)提前進(jìn)入衰老的階段，出現(xiàn)面容憔悴、臉上長(zhǎng)斑、非常難看的過(guò)早的腎衰的情況，壽命也會(huì)縮短。

剛才我介紹了《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的第一種分法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·天年篇》還有第二種分法，就是以十歲為一個(gè)單位劃分，從十歲到四十歲，為人幼年到壯年的生長(zhǎng)發(fā)育到臟腑氣血充盛的時(shí)期，人到四十歲以后就為臟腑氣血由盛而衰的一個(gè)開(kāi)始，從五十歲開(kāi)始人就由中年步入老年，臟腑氣血就逐漸衰落了，然后直到衰老死亡。

從人體的生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)說(shuō)，如果人體發(fā)育的情況與年齡不相適應(yīng)，這就跟腎氣的充足不充足有很大的關(guān)系。比如說(shuō)小孩子的五遲，什么叫五遲？就是站立、行走、說(shuō)話(huà)、長(zhǎng)牙齒、長(zhǎng)頭發(fā)，針對(duì)這一類(lèi)型的發(fā)育比較遲緩叫做“五遲”。還有五軟，五軟就是頭部、頸部、口、手足、肌肉比較軟的癥，都是由腎精不足所導(dǎo)致的。又因?yàn)槟I氣與先天后天有關(guān)，因而多從補(bǔ)脾補(bǔ)腎入手去治療這些疾病。

再來(lái)看一下腎主生殖的功能。腎主生殖主要是表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一個(gè)是從父母來(lái)的先天的腎精是形成胚胎的原始物質(zhì)；再一個(gè)就是說(shuō)性功能是腎氣的一個(gè)作用。也就是說(shuō)第一個(gè)我們是怎么來(lái)，是從父母的精血來(lái)的。我們?cè)趺慈ピ杏蟠?，孕育后代靠性生活，性生活主要是靠腎氣的作用。因此像不孕癥，包括性欲的減退和消失，性功能的亢奮亢進(jìn)這一類(lèi)的病證，都和腎氣有關(guān)系。

腎的精氣包括了功能和物質(zhì)兩個(gè)方面，物質(zhì)方面是屬陰的，功能方面是屬陽(yáng)。所以精氣要分陰陽(yáng)，陰是指腎精，陽(yáng)是指腎氣。腎臟的陰一般又稱(chēng)為元陰、真陰或者真水，是人體陰液的根本。腎的陰和陽(yáng)都是人體的根本，一個(gè)是陰液的根本，一個(gè)是陽(yáng)氣的根本。腎陰對(duì)人身的各個(gè)臟腑起到濡養(yǎng)和滋養(yǎng)的作用。腎陽(yáng)跟腎陰是一樣的，又稱(chēng)為元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火，是人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)各個(gè)臟腑起到溫煦、生化的作用?；饘訇?yáng)，水屬陰，腎藏陰陽(yáng)的水火，所以腎為水火之宅，就是有水有火的房子的意思。

腎的陰陽(yáng)是人的陰陽(yáng)的根本，所以說(shuō)腎陰腎陽(yáng)在人體的生命活動(dòng)中占了非常重要的地位。張景岳寫(xiě)的《景岳全書(shū)》里說(shuō)，“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，滋是滋養(yǎng)，發(fā)是生發(fā)。腎陰是物質(zhì)的基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是生命的動(dòng)力。陰是我們整個(gè)形體，是身體五臟六腑形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。陽(yáng)是生命的動(dòng)力，相當(dāng)于是我們生命的活動(dòng)，我們之所以能夠動(dòng)，跟陽(yáng)有很大的關(guān)系。這兩種的結(jié)合成為生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的根本，同時(shí)他們都來(lái)源先天，所以說(shuō)腎為先天之本。如果腎陰腎陽(yáng)虛弱，就成為不孕的主要原因之一。像小孩子發(fā)育遲緩、發(fā)育不全，有的也是因?yàn)橄忍觳蛔愕木壒?，在這類(lèi)疾病中都要去考慮是不是與腎臟有關(guān)系。

腎陰和腎陽(yáng)在人體里面的是相互依存相互制約的關(guān)系。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，這個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡是發(fā)揮我們身體正常生理功能的一個(gè)重要條件，如果身體的這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，也就是出現(xiàn)了陰陽(yáng)失調(diào)的情況，一般會(huì)出現(xiàn)三方面的可能性：第一種，腎陰不夠，即腎陰虛了。陰虛是陰少了，陽(yáng)就多了，陰就不能制約陽(yáng)氣，陰虛陽(yáng)亢就出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀。如潮熱，盜汗，五心煩熱，男人出現(xiàn)不正常的遺精，女人做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到性交等。陰虛就內(nèi)熱，這個(gè)熱稱(chēng)為虛熱。陰不足還表現(xiàn)濡養(yǎng)的功能差了。第二種，腎的陽(yáng)氣不夠，就是腎陽(yáng)虛，如男人和男人在一起經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)你腎陽(yáng)虛，就是總上廁所。什么是腎陽(yáng)虛呢？陽(yáng)氣不夠陰氣相對(duì)就多了，這種情況和上面那個(gè)剛好相反，陽(yáng)不制陰。陽(yáng)虛就寒，陽(yáng)氣是溫煦的，陽(yáng)不夠，溫煦的作用不佳，所以出現(xiàn)寒、怕冷的證狀，比如出現(xiàn)癌癥、精神比較疲憊、腰漆酸冷、形寒肢冷，人感覺(jué)比較怕冷，手腳都很冰涼，小便不利或者是小便頻數(shù)。腎陽(yáng)虛為什么會(huì)出現(xiàn)小便不利或者是小便頻數(shù)呢？小便不利就是說(shuō)小便不好解，解不出來(lái)，小便頻數(shù)是小便次數(shù)特別多。為什么會(huì)有這種相反的情況呢？陽(yáng)要化氣，陽(yáng)化氣的能力不夠，水液就直接進(jìn)去或者直接往下面走掉了，這種情況就會(huì)出現(xiàn)小便頻數(shù)；另外陽(yáng)氣有推動(dòng)的作用，推動(dòng)的作用不行，膀胱的氣化也就差了，小便也就排不出來(lái)。男人出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄，女人會(huì)出現(xiàn)宮寒不孕這一類(lèi)的虛寒癥狀。第三種，腎氣虛。腎氣虛沒(méi)有明顯的寒象或熱象，會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟無(wú)力、耳鳴、目眩頭暈、健忘等這一類(lèi)癥狀。又稱(chēng)為腎精虧、腎精虧虛或者精不化氣。

我們分析了腎臟的陰、陽(yáng)、氣三方面的虛證是什么樣子的，分別是腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛。腎氣虛包含了腎陰虛和腎陽(yáng)虛了。臨床上陰虛或陽(yáng)虛更常見(jiàn)些，或者是陰陽(yáng)兩虛并見(jiàn)。腎的精氣不足，包括腎陰虛和腎陽(yáng)虛，所以腎陰虛和腎陽(yáng)虛的本質(zhì)，都是腎的精氣不夠。腎的陰陽(yáng)是相互依存、有內(nèi)在聯(lián)系的。因此腎陰虛損到了一定程度，就會(huì)累及到腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛損到一定的程度也會(huì)累及到腎陰，最后就變成陰陽(yáng)兩虛的證狀。臨床上腎虛時(shí)間久的病人，多見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛的證狀。

腎精有一部分是由后天之精形成的，后天之精形成主要是通過(guò)脾胃對(duì)水谷精微的吸收，水谷精微吸收后通過(guò)脾上升，送到肺里面，然后通過(guò)肺、肝上下調(diào)整輸送，送到腎臟里面去儲(chǔ)存。所以說(shuō)，其它臟器如果有出現(xiàn)了病的情況，時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)后天腎精輸送不夠的情況。輸送通道出現(xiàn)了障礙，腎精也會(huì)出現(xiàn)虧虛的情況。中醫(yī)里有一種說(shuō)法，就是久病及腎，就是病久了會(huì)累及腎臟。

二是，腎主水。

腎主水包括了兩方面的含義。一是腎在五行里屬水，所以稱(chēng)腎為水臟；二是腎組織人體的水液代謝。

這里畫(huà)了一張表，大家可以看一下，這是人體全身的水液代謝的圖。全身的水液代謝主要是兩方面：一是水液進(jìn)入脾胃以后，將津液布散到全身，供養(yǎng)臟腑組織；二是將利用后的水液代謝產(chǎn)物排出體外。這兩過(guò)程的都屬于氣化的作用。什么叫氣化呢？從水液代謝方面來(lái)說(shuō)，由水化生為氣，由氣化生成水，這就叫氣化。由水化氣就是津液化生為微小的物質(zhì)輸送到全身去，供臟腑、組織、官竅去使用；由氣化水是津液被利用以后再凝聚成為水的過(guò)程。津液氣化過(guò)程除了肺氣的宣發(fā)肅降、脾氣的運(yùn)化升清作用外，如果沒(méi)有腎的陽(yáng)氣溫煦作用是完不成的。這是腎主水的一個(gè)方面。另一個(gè)方面就是水液在人體代謝的過(guò)程中有升清降濁的過(guò)程。升清降濁的過(guò)程的必須依賴(lài)腎中的陽(yáng)氣的氣化去完成。

我們來(lái)看一下這個(gè)圖。喝水進(jìn)去以后，就到了胃，然后由脾的運(yùn)化將其中的精微通過(guò)脾的升清作用送到肺，肺里又分清濁，清的一部分經(jīng)過(guò)肺的宣發(fā)就到皮毛，到皮毛后產(chǎn)生兩個(gè)作用，一是去濡養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，我們稱(chēng)之為津，還有一個(gè)就是排泄出來(lái)變成了汗。濁著的一部分經(jīng)過(guò)肺的肅降作用就下到腎，還有一部分輸送到其它各臟腑里。進(jìn)入腎的這一部分是因?yàn)榉螝庀陆等缓蟮搅四I里面，腎里的腎陽(yáng)就像一把火，把水重新燒了一遍，水燒熱了，蒸騰了，水又化成氣，又到肺里面。腎和肺有著循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，腎將水液也分了清濁，清的部分送回肺里，肺又輸送到內(nèi)臟和皮毛，濁的部分直接到膀胱里，膀胱氣化產(chǎn)生尿，尿就被排除來(lái)了。

以上說(shuō)的是一條通道，還有一條通道就是胃里面的水液直接到小腸去了。我們后面要講到小腸分清濁的作用，清的部分輸送到脾里，濁的部分就直接下降到大腸，通過(guò)大便排出來(lái)。這就是人體喝水進(jìn)去后，在身體里面的循環(huán)往復(fù)，利用和排泄的過(guò)程，這過(guò)程有多個(gè)臟器的參與。

現(xiàn)在來(lái)回顧一下我們之前講的肺臟，肺主行水。行水是什么？就是去輸布水液，運(yùn)輸水液、推動(dòng)水液到全身各處。大家看到這個(gè)圖就清楚了。前面講的脾，有一個(gè)內(nèi)容就是關(guān)于脾有運(yùn)化水液的作用。什么叫運(yùn)化水液？運(yùn)化水液就是消化吸收水液。脾在水液代謝中的也起到非常大的作用，通過(guò)脾對(duì)水液的消化吸收，把有用的一部分輸送到肺里面。再就是腎主水。如果水液代謝出現(xiàn)障礙，就是跟這三個(gè)地方有很大的關(guān)系，一個(gè)是肺臟、一個(gè)是脾胃、一個(gè)是腎臟。人體的水液代謝如果出現(xiàn)了異常，出現(xiàn)一些癥狀。我們都要考慮這三個(gè)臟器到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題再進(jìn)行治療。

需要說(shuō)明的是在水液代謝的過(guò)程中有一個(gè)概念就是三焦，三焦以后我們要講的，這個(gè)圖上我沒(méi)有寫(xiě)出來(lái)，三焦是貫通身體的內(nèi)外上下水液的通道，也就是臟器之間銜接水液的通道。三焦有上焦、中焦、下焦的三焦之稱(chēng)，而中焦的脾胃就是升清降濁運(yùn)動(dòng)的樞紐，就是說(shuō)脾胃在水液的升清降濁的運(yùn)動(dòng)中的起到了比較大的作用。在水液代謝過(guò)程中，腎的氣化作用是貫徹始終的。大家看一下這個(gè)圖，肺氣下降后，腎陽(yáng)又往上升，這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。這就保證水液在身體里面充分發(fā)揮它的作用，好的東西留下，不好的東西排輸出去，好的東西再重復(fù)利用以后產(chǎn)生的廢物，從肺往下降到腎里，通過(guò)腎又到膀胱，然后變成尿液出去了，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)篇》里說(shuō)“腎者水藏，主泄液” ，意思是說(shuō)，腎是水臟，有宣泄的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·水熱穴論篇》里說(shuō)“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚而從其類(lèi)也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫著，聚水而生病也?！泵i腫，就是全身水腫。簡(jiǎn)單的解釋一下，這里面提出了一個(gè)概念就是腎者，胃之關(guān)也。就是腎是胃的關(guān)，也就是胃的門(mén)戶(hù)。因?yàn)槲钢魇芗{，腎施二陰，二陰就是指肛門(mén)和尿道口。飲食進(jìn)入胃以后，經(jīng)過(guò)消化吸收，就化成二便排出體外。排出門(mén)戶(hù)是靠腎去主宰的，所以說(shuō)腎為胃之關(guān)?！吧舷乱缬谄つw，故為胕腫”，這句話(huà)指出如果腎的功能出現(xiàn)異常，不能主水，水濕就會(huì)停聚，出現(xiàn)浮腫，所以說(shuō)水腫這塊的疾病，我們一定會(huì)考慮腎臟功能的強(qiáng)盛。

三是，腎主納氣。

腎主納氣，納氣是什么意思呢？我們之前講過(guò)，肺主呼吸，肺把自然界的清氣吸進(jìn)來(lái)以后，必須要下匯到腎，這個(gè)腎是什么呢？在道家里一般是指的丹田或氣海。人體的呼吸雖是靠肺來(lái)主持的，但跟腎臟有很大的關(guān)系。所以《難經(jīng)》里面講“肺主呼吸，腎主納氣”。還有一種說(shuō)法，氣的吸入主要是靠腎的功能，氣的呼出主要是靠肺的功能。大家學(xué)了這么久有沒(méi)有注意到，氣也好，精也好，都要到腎里面來(lái)，是人體生命的非?；A(chǔ)的一些物質(zhì)，要儲(chǔ)藏到腎里。這就是中醫(yī)里面的一個(gè)比較特殊的概念，大家一定要注意。腎主納氣的功能，對(duì)于保持人體氣道的通暢，對(duì)呼吸具有重要的意義。如果出現(xiàn)了腎氣虛，腎本元不固，這個(gè)吸入的氣不能下匯到腎臟。稍微活動(dòng)一下就會(huì)有氣急，氣急就等于呼多吸少，就是呼吸困難的病癥，臨床上稱(chēng)之為腎不納氣。它的特點(diǎn)有哪些？動(dòng)則氣喘，身體一動(dòng)，氣喘吁吁的。比如爬一下樓梯就會(huì)喘的很厲害，呼多吸少。對(duì)腎不納氣的這種久喘的病，用納氣歸腎的方法去治療。有兩種人比較容易出現(xiàn)腎不納氣的喘，第一種是小不點(diǎn)的氣喘，小不點(diǎn)的身體很容易先天腎精不足，要么就是后天的喂養(yǎng)出了問(wèn)題，是容易耗損的一種情況。還有一種就是久病之人或者是年齡比較大的人，容易出現(xiàn)這種喘證。這兩大類(lèi)的氣喘大部分跟肺有關(guān)系，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)跟腎不納氣也有很大的關(guān)系。在調(diào)理肺臟的功能的基礎(chǔ)之上，一定要記得考慮腎臟納氣，檢查腎臟功能是不是正常，腎氣是不是充足，是不是腎的納氣出現(xiàn)了問(wèn)題。

腎主骨生髓，其華在發(fā)。骨具有堅(jiān)韌的性質(zhì)，能夠支撐我們身體的形體，是人體的支架，人體的骨骼是依賴(lài)骨中的骨髓來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)的。骨髓是由腎精所化生的，腎精藏在骨中的就是骨髓。《黃帝內(nèi)經(jīng) · 宣明五氣》里面講“腎主骨，腎生骨髓”，《素問(wèn) · 陰陽(yáng)印象大論》說(shuō)“腎生骨髓”，這指出了腎精是生長(zhǎng)骨髓營(yíng)養(yǎng)骨骼的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)。在中醫(yī)中就有腎主骨肝主筋的說(shuō)法，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，要么是筋出了問(wèn)題，要么是骨出了問(wèn)題，還有是肌肉出了問(wèn)題。肌肉對(duì)應(yīng)的是脾，筋對(duì)應(yīng)的是肝，骨對(duì)應(yīng)的是腎，所以說(shuō)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括關(guān)節(jié)的這類(lèi)的疾病，都可以通過(guò)調(diào)整這些臟器功能的正常去治療。腎精比較充足，骨髓就會(huì)比較充足，骨骼就會(huì)比較健壯，發(fā)育就比較正常。腎精虧虛，骨髓的來(lái)源就不夠，骨髓就空虛，就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱、發(fā)育不良。小孩子生長(zhǎng)發(fā)育不正常，比正常的同齡發(fā)育要慢，一般治療就是補(bǔ)充腎精。骨脆則易折，老年人這種情況較多，出現(xiàn)骨折或骨折不易愈合，通常也是用補(bǔ)腎的辦法去治療。腎主骨，跟骨頭有關(guān)的這一類(lèi)疾病，都跟腎臟有直接關(guān)系。

再就是腰，因?yàn)槟I在腰這個(gè)位置。平時(shí)出現(xiàn)腰膝酸軟都是腎精虛耗，腎精虧虛的一個(gè)特征，治療上都要考慮腎精虧虛的證型。中醫(yī)講牙齒為骨之余。牙齒和骨是一個(gè)直接的關(guān)系，腎主骨，所以牙齒的好壞與腎精充足與否也有直接的關(guān)系。腎精不夠，就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至脫落。臨床上對(duì)虛癥的牙痛，牙齒的搖動(dòng)常用補(bǔ)腎的方法去治療。如果是腎陰虛火旺，用補(bǔ)腎降火的方法治療，即滋陰降火，處方有玉女煎。那還有一種牙痛是因下焦的腎陽(yáng)不夠了，火不歸元，即腎陽(yáng)虛造成，就會(huì)用引火歸元、補(bǔ)腎陽(yáng)的辦法去治療。那么這一類(lèi)的牙痛，老年人、腎陽(yáng)虛的人比較多見(jiàn)。臨床上最常見(jiàn)的一類(lèi)牙痛是胃火比較重，胃火上炎引起的，治療主要是從胃和腎兩個(gè)臟器去考慮。

腦為髓海。腎是主髓的，髓有骨髓和脊髓。脊髓上通到腦里面，積聚在腦部，所以稱(chēng)腦為隋海。腦有主持精神思維活動(dòng)的功能，李時(shí)珍稱(chēng)腦為“元神之府”，說(shuō)明人的精神思維活動(dòng)跟腎臟有密切的關(guān)系。腎精不夠，生髓的來(lái)源不夠，腦部的髓海就會(huì)出現(xiàn)虧虛的情況，從而引起健忘、思維遲鈍、癡呆之類(lèi)的疾病。這一類(lèi)的病變要考慮是不是腎虛引起的。一般來(lái)說(shuō)，腎精充足，腦髓就會(huì)豐滿(mǎn)，人就耳聰目明，思維敏捷。

腎其華在發(fā)，人的頭發(fā)為腎之外華。精血互生，精可以化生成血液，毛發(fā)是由血液來(lái)濡養(yǎng)的，故稱(chēng)“發(fā)為血余之余”。腎精的盛衰直接影響到頭發(fā)的生長(zhǎng)，反過(guò)來(lái)，頭發(fā)的枯榮可以反映腎精的盛衰。頭發(fā)比較油光比較好看的是腎氣比較充足。頭發(fā)比較稀疏、枯萎、落發(fā)多是腎精比較虧虛。發(fā)的生機(jī)根源于腎，依賴(lài)于腎氣的激發(fā)作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng) · 上古天真論》里有“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”。

腎開(kāi)竅于耳及二陰。腎開(kāi)竅于耳是由于腎的精氣上通于耳，所以人的聽(tīng)覺(jué)的能力和腎氣的盛衰有著直接關(guān)系。只有腎氣非常充沛的時(shí)候，才能聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨率高；反之，腎精及腎氣虛衰，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退，或見(jiàn)耳鳴，甚則耳聾。聽(tīng)力障礙分實(shí)證和虛證。在短期發(fā)病的實(shí)證比較多見(jiàn)，一般就不考慮腎，這個(gè)以后再講。若是發(fā)病比較久了，有耳鳴耳聾現(xiàn)象，會(huì)考慮腎精虧虛，治療一般用補(bǔ)腎的藥物，六味地黃丸之類(lèi)的。耳鳴也有兩種，一種是虛性的，虛性的從腎氣來(lái)考慮。

腎開(kāi)竅于二陰，二陰是前面的外生殖器和后面的肛門(mén)。腎與前陰的關(guān)系主要是表現(xiàn)在排尿和生殖功能，所以說(shuō)腎主生殖，前面已經(jīng)講過(guò)。陽(yáng)痿、萎靡、早泄要通過(guò)補(bǔ)腎壯陽(yáng)去治療。尿的形成及下滲到膀胱主要是建立在腎主水的功能。還有膀胱尿到以后能不能正常的排泄和腎氣有一個(gè)直接的關(guān)系。比如老年人常有尿頻、尿急的情況，還有嚴(yán)重的咳嗽一聲尿就出來(lái)了，西醫(yī)說(shuō)是膀胱擴(kuò)約肌出現(xiàn)了問(wèn)題，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)都是與腎臟有關(guān)系。

腎臟排尿主要有兩個(gè)方面。一個(gè)是生成尿液，一個(gè)是控制排尿，通過(guò)控制膀胱控制尿液的正常排泄。腎氣出現(xiàn)問(wèn)題，尿液的排泄就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。腎氣不足，腎陽(yáng)就不能蒸化，腎陽(yáng)就相當(dāng)一把火，一把火燒不起來(lái)，那么水就不能往上走，清水就不能上升到肺里面去，就會(huì)出現(xiàn)氣化失常，膀胱失約，則可見(jiàn)尿頻、尿失禁、遺尿，尿后余瀝不禁的癥狀。這樣的情況如果是腎陽(yáng)虛引起的，就用助陽(yáng)縮脲的方法治療。還有一種就是腎陽(yáng)不夠，氣化失適，水液就會(huì)停留下來(lái)，造成小便短小的水腫證，臨床上多用溫腎陽(yáng)利小便的方法治療。我還想說(shuō)一下，不管是小便增多還是小便不通暢，都有虛實(shí)之分，一定要注意仔細(xì)的分辨，除了腎陽(yáng)虛或者腎氣虛引起的，還有其他的原因會(huì)引起，濕熱也可以引起。我跟大家講到小便不通一般有兩種情況，一種是膀胱沒(méi)有尿，所以小便就下不來(lái)，這關(guān)系到肺、脾、腎三個(gè)臟器，多見(jiàn)的是肺、腎的功能失調(diào)，水液不能滲入到膀胱所致的虛癥，要補(bǔ)肺或者補(bǔ)腎。第二種情況就是膀胱有尿，但是司膀胱開(kāi)闔的門(mén)戶(hù)出現(xiàn)了問(wèn)題，門(mén)戶(hù)關(guān)到了尿不出來(lái)，臨床上多見(jiàn)于實(shí)證，由種種原因所致，如結(jié)石、水腫、血瘀、氣滯、痰阻、腫瘤的壓迫、尿道的阻塞等，一般不用補(bǔ)腎的藥物。還有前列腺的問(wèn)題引起的排尿困難。

腎和后陰，即肛門(mén)，的關(guān)系是體現(xiàn)在大便的問(wèn)題上。大便的形成和排泄與腎有一定的關(guān)系。中醫(yī)講命門(mén)火衰，即腎陽(yáng)不足，腎陽(yáng)不足的情況時(shí)間久了就會(huì)引起脾陽(yáng)不足，脾主運(yùn)化的功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，食物吃進(jìn)去后沒(méi)有消化就拉出來(lái)了，出現(xiàn)完谷不化、泄瀉的證型。腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不夠，對(duì)大腸的蒸化的能力弱，出現(xiàn)寒凝氣滯導(dǎo)致大便秘結(jié)，稱(chēng)為冷秘。便秘的情況有兩種，老年人的習(xí)慣性便秘大多就屬于這種冷秘。再一個(gè)就是腎陰虛會(huì)導(dǎo)致腸道的津液不夠，大便排不出來(lái)，這就是津液虧虛導(dǎo)致的便秘，孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)的便秘多是這種情況。

腎在志為恐，有一種說(shuō)法叫做恐傷腎。我記得我們?cè)?jīng)在學(xué)校做的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證恐傷腎的理論。它怎么做的呢？就是把兩組老鼠，一組老鼠是在正常的環(huán)境里生活；另一組老鼠是放一只貓?jiān)谂赃叀Ｒ欢螘r(shí)間以后，這兩組老鼠進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)兩組老鼠表現(xiàn)出來(lái)的神志是不一樣的。將兩組老鼠的腎臟取出來(lái)進(jìn)行病理的分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期受貓?bào)@嚇的老鼠的腎臟的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常的病理變化。也就驗(yàn)證了恐傷腎的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是正確的。

腎在液為唾，與冬季相通應(yīng)。還有就是命門(mén)學(xué)大家自己看一看課本?？偟膩?lái)說(shuō)腎臟這個(gè)臟器是很重要的，大家一定要把它學(xué)好。

今天的課就講到這里。謝謝大家。