糖尿病脫疽是治肢體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變及血栓形成，使血管狹窄和閉塞，引起血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生肢體壞死的一種慢性缺血性疾病，屬于中醫(yī)“脫疽”、“消渴”、“筋疽”、“脈痹”范疇。宋《衛(wèi)生家寶》：“消渴病人足膝發(fā)惡瘡，至死不救”。此病早期病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo);陰愈虛，燥愈熱，耗氣損陽，終致陰陽俱虛;陽不能鼓動(dòng)血脈，而致氣滯血瘀;脈絡(luò)阻塞，瘀久化熱，熱則肉腐，而致脫疽。綜上所述，陰虛、氣虛、陽虛、血瘀為此病的主要病機(jī)。治療上應(yīng)著重溫陽補(bǔ)虛、活血化瘀。遵循《素問·調(diào)經(jīng)論篇》的“病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò)”的原則，同時(shí)應(yīng)注重血糖的控制和定期瘡面的清潔換藥。

分型辨治

（1） 寒濕阻絡(luò)型：臨床表現(xiàn)：患肢畏寒怕冷，皮溫偏低，肢端蒼白或潮紅，麻木疼痛，遇寒痛劇，跛行明顯，步履不利。面容無華，畏寒怕冷，肌膚枯槁，潰瘍面膿水量少，肉芽組織色淡，生長緩慢。舌質(zhì)淡或暗，舌苔薄白，脈沉澀或遲緩。

治則：溫陽散寒，祛濕通絡(luò)。

方藥：陽和湯或麻黃附子細(xì)辛湯合通脈活血湯加減。

藥物組成：麻黃9克，制附子15克，肉桂10克,細(xì)辛15克,黃芪15克，當(dāng)歸20克，丹參30克，雞血藤30克，黃精20克，玉竹20克，薏苡仁30克，甘草10克。

加減： 脾腎陽虛明顯者可加黃芪、黨參、山萸肉、熟地等;血瘀明顯者可加赤芍、炮山甲、水蛭等。

（2） 血脈瘀阻型： 臨床表現(xiàn)：患肢固定性疼痛，狀如針刺，夜間尤甚。肢端紫紅、暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑。可出現(xiàn)間歇性跛行。舌質(zhì)紅或暗有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)澀。

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：通脈活血湯加減。藥物組成：當(dāng)歸20克，丹參30克，雞血藤30克，炮山甲12克，黃精20克，玉竹20克，陳皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù);脾虛者加黨參、云苓、白術(shù)、山藥;血瘀重者加水蛭、桃仁、炮山甲、蜈蚣;疼痛重者加乳香、沒藥、細(xì)辛、三七;瘀而化熱者加金銀花、玄參、石斛、丹皮;陰虛者加生地、知母、黃精、玉竹;氣滯者加陳皮、木香等。

（3） 熱毒熾盛型：臨床表現(xiàn)：患足局部漫腫、灼熱、疼痛，皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高，潰瘍面滲出物穢臭，周邊呈實(shí)性漫腫，病變迅速，嚴(yán)重時(shí)可累及全足及小腿，皮膚發(fā)黑發(fā)暗，全身高熱，神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

治則：清熱祛濕解毒。

方藥：四妙勇安湯加減。

藥物組成：當(dāng)歸20克，金銀花30克，玄參30克，甘草10克。

熱毒熾盛者加生地、今天水牛角、連翹、黃連;口干渴欲飲者加花粉、白茅根、知母、麥冬;濕毒重者，加茯苓、澤瀉、赤小豆;大便秘結(jié)者加大黃、枳殼、芒硝、火麻仁。

（4）氣虛血瘀型： 臨床表現(xiàn)：患肢麻木、疼痛，夜間尤甚，足部皮膚暗紅或見紫斑，可伴間歇性跛行。面容無華，精神疲憊，消瘦無力，納谷減少，患肢皮膚干燥、脫屑、爪甲無華，肌肉萎縮，肉芽灰暗，生長緩慢，膿液稀薄，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉無力或細(xì)澀。

治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血化瘀。

方藥：人參養(yǎng)榮湯或八珍湯加減。

藥物組成：黃芪30克，黨參20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，丹參30克，雞血藤30克，白術(shù)15克，熟地20克，炮山甲12克，薏苡仁30克，甘草10克。

陰液虧損者，加石斛、麥冬以養(yǎng)陰清熱，益胃生津;熱象明顯者可加用水牛角、赤芍清熱涼血解毒。下肢發(fā)涼，畏寒，陽虛之象明顯者加制附片、麻黃、細(xì)辛以溫陽通絡(luò);年邁體弱或氣虛之象明顯者可 氣虛之象明顯者可合用四君子湯加黃精、玉竹。