特稟質(zhì)即過敏體質(zhì)，多具有家族遺傳史，常見于過敏性哮喘臨床表型。因稟賦不耐，異氣外侵，引動伏痰，郁而化熱，肺失宣降而致哮病發(fā)作。

王琦教授認(rèn)為，此類患者既有“稟賦不耐”的體質(zhì)因素，又有哮病發(fā)作的臨床表現(xiàn)，且有痰熱壅肺的證候出現(xiàn)。因此，他采用“體-病-證三維診療模式”，以脫敏調(diào)體、宣肺平喘、清熱化痰為治法，自擬“脫敏平喘湯”治之。

脫敏平喘湯以烏梅、蟬衣、靈芝、防風(fēng)脫敏扶正調(diào)體以針對特稟質(zhì)之體；以仲景麻杏甘石湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草）清熱宣肺、降氣平喘以針對哮病發(fā)作之機(jī)；以黃芩、浙貝、金蕎麥清熱化痰以針對痰熱之證。因該方“體-病-證”三維合一，故取效迅捷。

臨床上，若合并過敏性鼻炎哮喘綜合征者，可在上方基礎(chǔ)上酌加辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛等以疏風(fēng)散邪，宣通鼻竅；合并蕁麻疹者，可酌加茜草、旱蓮草、地骨皮、白蘚皮清熱涼血，除濕止癢；合并濕疹者，可合用麻黃連翹赤小豆湯以增強(qiáng)清熱利濕解毒之功。

氣郁質(zhì)患者在哮喘發(fā)病過程中常表現(xiàn)出抑郁、焦慮的狀態(tài)。隨著現(xiàn)代“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，哮喘已被公認(rèn)為典型的心身疾病。

心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用越來越受到人們的重視。一方面，哮喘可以伴發(fā)一些心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、憤怒等；另一方面，上述心理異常又可成為誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，兩者之間互為因果，惡性循環(huán)，使得哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

慢性心理應(yīng)激反應(yīng)屬于中醫(yī)“情志異常”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，具有調(diào)理氣機(jī)、調(diào)暢情志、通利氣血的功能，情志活動與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情舒暢，情志和合。反之，若情志失和則肝郁而不達(dá)，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂而產(chǎn)生各種心身疾患。

氣郁質(zhì)哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)為肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝肺失和。因此，調(diào)肝理肺法乃治療哮喘發(fā)作的重要治法之一。

調(diào)肝理肺法由北京東直門醫(yī)院武維屏教授提出，旨在調(diào)氣機(jī)、暢情志、和氣血、化痰瘀、適寒熱、理虛損，肝肺和合，樞機(jī)通利，氣機(jī)升降相宜，開闔有序，而風(fēng)、火、痰、郁、瘀不生，無犯肺致哮之虞。其代表方“哮喘寧顆?！?，由柴胡、白芍、枳殼、黃芩、清半夏疏肝理氣，和調(diào)樞機(jī)，既調(diào)氣郁之體，又解肝郁之證；由地龍、鉤藤、前胡、葶藶子、炙麻黃解痙平喘，降逆止咳以治肺氣上逆，氣道攣急之咳喘。全方肝肺同治，“體-病-證”并調(diào)，臨床應(yīng)用30余年，療效顯著。

若哮喘易于夜間發(fā)作，同時伴有精神抑郁，上腹脹滿，暖氣吞酸，飯后尤甚者，證屬肝胃不和，肺失清肅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與胃-食道返流有關(guān)，治當(dāng)疏肝和胃，降逆平喘，方選四逆散合旋覆代赭湯主之，藥如柴胡、白芍、枳殼、旅覆花、代赭石、厚樸、枇杷葉、蘇子、黃連、吳茱萸、陳皮、炙甘草等。

該類哮喘患者肥胖者居多，常合并支氣管擴(kuò)張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾患，易被感染所誘發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作，不易控制。先賢云：“痰為哮病之夙根”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故痰濕內(nèi)蘊，肺氣郁閉，升降失司為此類哮喘發(fā)作的主要病機(jī)。

根據(jù)患者“體-病-證”特點，確立化痰祛濕，降氣平喘為治法，以麻杏二三湯為主方進(jìn)行化裁。方中以二陳湯化痰祛濕以調(diào)痰濕之體；以三子養(yǎng)親湯降氣化痰，體證并治；以炙麻黃、杏仁、厚樸開宣肺氣，降逆平喘以針對肺氣郁閉，升降失司之病機(jī)。全方宣降同施，“體-病-證”兼顧，適用于哮喘發(fā)作期或慢性遷延期以“痰濕”為突出表現(xiàn)者。

若脾虛明顯者，可加黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾利濕；若合并支氣管擴(kuò)張者，則合葦莖湯以增清熱化痰排膿之功；若合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，可酌加當(dāng)歸、浙貝、石菖蒲、枳殼、桔梗等活血化痰逐瘀，利氣散結(jié)止鼾。

濕熱質(zhì)類患者夏季易發(fā)，常合并鼻竇炎，濕疹，支氣管擴(kuò)張等，哮喘急性發(fā)作期和慢性遷延期均可見到。

清·王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》云:“夏季濕熱郁蒸……逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰。”析其病因病機(jī)，乃因濕熱之人復(fù)感外邪，新舊合邪，濕熱交蒸，壅滯三焦，痹阻于肺，肺氣上逆，故發(fā)為咳喘。

根據(jù)患者“體-病-證”特點，確立清熱利濕解毒，降氣化痰平喘治則，以甘露消毒丹為主方進(jìn)行化裁。方中茵陳、滑石、藿香、通草、石菖蒲、白豆蔻清熱利濕化濁以調(diào)濕熱之體，射干合杏仁降氣化痰平喘以針對氣機(jī)壅滯、肺氣上逆之病機(jī)，連翹、薄荷、黃芩、浙貝疏風(fēng)清熱解毒、化痰散結(jié)利咽以應(yīng)對濕熱膠結(jié)，疫毒上攻之證。全方“體-病-證”兼顧，上、中、下三焦并調(diào)，內(nèi)外兼治，圓機(jī)法活，俾氣機(jī)暢通，則諸癥自除。

若外感癥狀明顯者，可酌加牛蒡子、淡豆豉、厚樸以增疏風(fēng)散熱、宣肺降逆；合并鼻竇炎者，可酌加生薏米、敗醬草、魚腥草以清熱利濕解毒。

血瘀質(zhì)類患者一般年齡較大，病程較長，常與其它體質(zhì)如氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)等相兼為患。除哮喘表現(xiàn)外，臨床常伴有面色晦暗，口唇青紫，胸痛，舌暗或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻證候。

久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，樞機(jī)不利，升降失和，肺氣上逆，哮喘乃作，治當(dāng)理氣活血通絡(luò)，降逆化痰平喘，方用血府逐瘀湯加減化裁。方中以桃紅四物湯合牛膝活血化瘀通絡(luò)，既調(diào)血瘀之體，又治瘀血內(nèi)阻之證；四逆散合桔梗、前胡調(diào)樞機(jī)，和升降，化痰止咳平喘以策應(yīng)哮喘樞機(jī)不利，升降失和之病機(jī)。全方“體-病-證”兼顧，氣血雙調(diào)，升降同施，標(biāo)本兼治，為哮喘血瘀質(zhì)之首選。

若伴有咽部不適，局部暗紅明顯者，可酌加玄參、郁金、木蝴蝶等涼血活血，生津利咽。

氣虛質(zhì)類患者易反復(fù)外感，常與痰濕質(zhì)相兼為患，在緩解期表現(xiàn)明顯，以肺脾氣虛證居多。

肺氣虛則衛(wèi)外不固，外邪易侵，哮喘易發(fā)；脾氣虛則健運失司，痰飲內(nèi)停，潛伏于肺，漸成夙根，故此類哮喘治當(dāng)益氣健脾化痰，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減化裁。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，祛風(fēng)散邪以除哮喘之誘因；黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，培土生金以杜生痰之源。二方合用，標(biāo)本兼顧，體證雙調(diào)。陳皮、法半夏、炒薏米、桂枝、蘇子溫肺化痰利濕，降逆止咳平喘以治哮喘痰飲內(nèi)停，肺氣上逆之病機(jī)。全方“體-病-證”三維合一，標(biāo)本兼治，驗之臨床，療效頗佳。

若以肺腎氣虛，攝納無權(quán)為主要臨床表現(xiàn)者，可常服發(fā)酵冬蟲夏草菌粉補腎益肺，止咳平喘。

陽虛質(zhì)類患者常見于哮喘病程日久或重癥哮喘（如激素依賴型哮喘），在緩解期和急性發(fā)作期均可見到，常與痰濕質(zhì)兼夾為患，且以肺腎陽虛證居多。

此類哮喘臨床表現(xiàn)皆因肺腎陽虛引起，可歸納為以下三個方面：1.肺腎攝納失常之喘息氣短，呼吸困難；2.腎失溫煦之畏寒肢冷，腰膝酸軟；3.肺失通調(diào)、腎失氣化之痰飲水停，小便不利。

根據(jù)“體-病-證”特點，在緩解期可選用綜合調(diào)理的方法：如冬病夏治三伏天穴位貼敷消喘膏（由白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、麝香等藥物組成）溫陽散寒，活血通絡(luò)；霧化喘可治注射液（淫羊藿、巴戟天）溫腎納氣平喘；口服百令膠囊補腎益肺，止咳平喘。臨床實踐表明，此綜合療法可明顯改善患者陽虛體質(zhì)，延長哮喘緩解期，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

若有外感風(fēng)寒誘發(fā)者，可選用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽解表，散寒平喘；若臨證表現(xiàn)為上實（痰濁壅盛）下虛（腎陽虧虛）、虛實錯雜者，可選用蘇子降氣湯溫腎納氣，化痰降逆，藥如蘇子、當(dāng)歸、陳皮、法半夏、前胡、厚樸、肉桂、炙甘草等。

陰虛質(zhì)類患者常見于咳嗽變異型哮喘和激素依賴型哮喘臨床表型。

咳嗽變異型哮喘每于秋季發(fā)作，干咳少痰，持續(xù)不已。秋天燥氣主令，陰虛之體易受燥邪侵襲，耗津灼液，肺失清肅，上逆而咳。縱觀“體-病-證”特點，以疏風(fēng)清肺化痰，養(yǎng)陰潤燥止咳為治療法則，以桑杏湯為主方加減。方中以南沙參、麥冬、百合養(yǎng)陰潤肺以調(diào)陰虛之體；以桑葉、杏仁、浙貝、炙杷葉肅肺潤燥化痰以策應(yīng)其發(fā)作之病機(jī)；以蟬衣、淡豆豉、梔子疏風(fēng)清熱以策應(yīng)燥熱傷肺之證。全方清宣涼潤，“體-病-證”兼顧，環(huán)環(huán)相扣，故藥簡效宏。

激素依賴型哮喘患者激素撤減前主要表現(xiàn)為陰虛火旺，痰熱內(nèi)蘊,升降失司。故治以滋陰降火，清熱化痰，降逆平喘，方選知柏地黃丸合金水六君煎加減。藥如知母、黃柏、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、陳皮、清半夏等。

若患者在激素撤減中表現(xiàn)為陰陽兩虛，寒熱錯雜，痰瘀互結(jié)者，可予烏梅丸調(diào)補陰陽平衡，活血化痰，降逆平喘。臨證當(dāng)審其陰陽之偏虛，寒熱之偏盛，誘因之兼夾等因素，及時調(diào)整藥物比例，加減化裁。

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新媒體編輯：朱蕗鋆

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