李××，男，成。

三年多以來，大便經(jīng)常數(shù)日不行，醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以后，逐漸發(fā)現(xiàn)無效，后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結(jié)明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個多月以來，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以后，大便雖然已經(jīng)通下，但不幾天，大便又重復(fù)秘結(jié)如前。

細(xì)察其證，大便秘結(jié)，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時見煩熱上沖，躁汗時出，舌苔薄白，脈沉弦，

綜合脈證，反復(fù)思考：此乃少陽樞機不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽樞機，調(diào)理三焦氣化，助其律液復(fù)歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：

柴胡6克　黃芩9克　黨參9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陳皮9克　大黃3克　龍骨15克　牡蠣15克

服藥1劑后，大便通暢，繼服6劑后，追訪3年，大便一直正常。

某醫(yī)問：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢反而效者何也?

答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結(jié)者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用于實熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至于寒濕便秘，若以此藥治之，則濕邪更甚，陽氣不行，大便更加不通。

本證為肝膽之氣樞機不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機不利者，必須首先調(diào)其樞機，而前醫(yī)反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調(diào)樞機，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽，半夏、陳皮、生姜的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽鎮(zhèn)攝，大黃的苦降通便。諸藥合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無澀便之害，而且有便通之利。又陽氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石決明以通便，即鎮(zhèn)潛陽氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。