肱二頭肌長頭腱滑脫系由長期反復或突然受到外力的牽拉、扭轉(zhuǎn)、磨損以及肌腱的伸縮運動失調(diào)等因素，導致肌腱的位置發(fā)生移位，從而引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥，稱為肱二頭肌長頭腱滑脫。該病屬中醫(yī)“筋出槽”的范疇。為臨床常見疾病之一。推拿治療本病有顯著療效。

【解剖生理】

肱二頭肌長頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下越過肱骨頭，穿過肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)。溝的內(nèi)側(cè)為肩胛下肌，外側(cè)的上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌覆蓋。關(guān)節(jié)囊伸入結(jié)節(jié)間溝，肌腱受滑膜包圍（圖5-12）。橫跨結(jié)節(jié)間溝的韌帶，稱肱骨橫韌帶。肱骨橫韌帶為肱骨的固有韌帶。該韌帶有一部分與關(guān)節(jié)囊愈合。結(jié)節(jié)間溝與肱骨橫韌帶圍成一縱行管道，管道內(nèi)有肱二頭肌長頭腱。肱二頭肌長頭腱較長，可分為三部分。上部分稱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，由肩胛骨盂上結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)間溝上界之間。中間部分稱管內(nèi)部分，走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，外包裹滑膜鞘。下部分稱關(guān)節(jié)外部分，由結(jié)節(jié)間溝下界至腱與肌腹的移行部。

肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分和管內(nèi)部分表面均覆有一層滑膜層。滑膜層在肱二頭肌長頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對固定肱二頭肌長頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。

【病因病機】

正常情況下，肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，并有滑膜保護，溝嵴上有橫韌帶覆蓋。當保護肱二頭肌長頭腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部發(fā)生撕裂，致使該肌腱在結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)緣之上滑動，即可發(fā)為本病。

（一）外傷性滑脫：肩部經(jīng)常作過度外展、外旋位活動或突然用力外展、外旋時，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷，致使肱二頭肌長頭腱滑動于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，導致滑脫。因此，外傷性滑脫常為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，見于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后。也可因結(jié)節(jié)間溝上的肱骨橫韌帶撕裂，引起肱二頭肌長頭腱滑脫。

（二）習慣性滑脫：主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小，或因中年以后，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等，導致肱二頭肌長頭腱弛緩或延長，均可引起肌腱經(jīng)?；?。

【臨床表現(xiàn)】

（一）有先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，肩部急、慢性損傷病史。

（二）損傷或肌腱滑脫后，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動功能受限。上臂無力，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲?；颊叨嘤媒∈滞蟹龌贾氨?，以減少因活動或上肢重量所造成的疼痛。有時脫位的長腱發(fā)生絞鎖，致肩關(guān)節(jié)不能活動。如將在外旋位上舉的上臂放下或前屈外展時，可感知長腱在小結(jié)節(jié)上滑動之彈響。

【檢查】

（一）肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤以肩肱關(guān)節(jié)為主，僅肩胸關(guān)節(jié)活動存在。

（二）壓痛點：局部壓痛明顯，主要在結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。

（三）腫脹：在疾病早期或損傷嚴重時，可因局部水腫等炎癥變化而腫脹。

（四）摩擦感作肩關(guān)節(jié)被動外展、外旋活動時，可感知或觸及長腱在小結(jié)節(jié)上滑動，且聞及彈響聲。

（五）X線檢查：嚴重外傷者應拍X線片以排除骨折及關(guān)節(jié)脫位等。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)病史和臨床典型體征，及相關(guān)檢查，一般不難做刀診斷。本病應與以下病癥鑒別：

（一）肱二頭肌長頭腱鞘炎：由肱二頭肌的收縮所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)活動受到限制，葉加森（Yergason）氏征陽性是診斷本病的重要依據(jù)。

（二）岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè)，肩外展的疼痛?。?0o～120o）是診斷本病的重要依據(jù)。

【治療】

（一）治療原則：活血散瘀、理筋整復。

（二）取穴及部位：局部及肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞等。

（三）主要手法：按揉、彈撥、擦法及被動運動。

（四）操作方法：

1、推揉舒筋法：患者坐位，術(shù)者站于患側(cè)，用一手托起前臂，將肩關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)旋位。先用推揉、拿捏等輕柔手法在肩前及肩外側(cè)治療，同時配合按揉肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、肩髃、曲池、手三里等穴，以達舒筋活血的目的。

2、牽拉回旋彈撥法：接上勢，醫(yī)者一手握住患者腕部，掌心向前，另一手扶住患肩前內(nèi)側(cè)，用拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，兩手用力作對抗牽引，同時將患肩外展至60o左右，前屈40o左右，隨即將患肩迅速內(nèi)旋，同時另一手拇指用力向外上方彈撥滑脫之肱二頭肌長腱，重復3～4次，指下有跳動感，即示筋復原位。如肱二頭肌長腱向上嵌入于腱管內(nèi)，則須在肱二頭肌長腱聯(lián)合處彈撥，將嵌入的肌腱向外撥出，再行復位。（圖5-13） 

局部固定：整復成功后，將患肢內(nèi)收內(nèi)旋，用三角巾把前臂固定于胸前2～3周，以減少肩部活動，有利于損傷組織的修復。

【注意事項】

（一）在作整復手法時，雙手動作要協(xié)調(diào)，患肩急速內(nèi)旋與拇指彈撥動作須同時完成。

（二）肩關(guān)節(jié)脫位或骨折所致的肱二前沿肌長頭腱滑脫，須在脫位或骨折整復后，方可施理筋手法使之復位。

（三）急性損傷致長腱滑脫者，手法復位后應配以冷敷2日（每日2～3次，每次3～5分鐘），而后改為熱敷或中藥熏洗（每日2次，每次5～10分鐘）。

【按語】

肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折引起本病者，應先作復位和固定，以后選擇適當時機進行手法整復治療。陳舊性滑脫伴有肩關(guān)節(jié)功能明顯障礙者，也可作手法治療。