一、明辨病因施維智

《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腳痛?！笔┦险J(rèn)為本病的發(fā)生起因于勞傷，導(dǎo)致腎氣虛損，外邪乘虛襲入，有風(fēng)、寒、濕、瘀、痰之邪，然風(fēng)寒之邪首當(dāng)其沖，積于腎經(jīng)與真氣相爭，正不勝邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不能暢行，衛(wèi)氣不固，腠理空疏，發(fā)為風(fēng)寒痹癥。本病近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)炎，由于炎性改變，刺激腰背部的感覺神經(jīng)末梢，也可壓迫神經(jīng)，引起疼痛，這和中醫(yī)“不通則痛”的理論是相一致的。因此，施氏認(rèn)為風(fēng)寒是不可忽略的因素，風(fēng)寒為標(biāo)屬實，腎虛為本屬虛，是為正虛邪實證，因而對本病的治療，辨明虛實，“急者治其標(biāo)，緩者治其本”是極其重要的。

二、重在診斷

施氏認(rèn)為腰腿痛患者多數(shù)有外傷史，或慢性腰痛史，腰部疼痛伴下肢酸腫麻木或僅為臀腿部酸脹麻木疼痛，勞累后加重，天氣變化時加劇，晨間起床時尤甚，稍稍活動后緩解，勞累則重，如伴下肢放射痛，彎腰活動受限，應(yīng)考慮腰椎間盤突出，反之，腰部背伸受限，伴間歇性跛行，主觀癥狀多于客觀征象應(yīng)考慮腰椎管狹窄癥。大多數(shù)病人腰椎部有壓痛，有叩擊痛，直腿抬高試驗( )，腰椎側(cè)彎后突改變。必要時行CT、MRI檢查，明確診斷，有利治療。

三、分型辨治

施氏將本病分為急性期和緩解期，前者應(yīng)區(qū)別是風(fēng)勝，還是寒勝，后者應(yīng)辨明腎陽虛，還是腎陰虛，按虛實而施補(bǔ)瀉，主要以內(nèi)服湯劑治療。

寒痹型：腰部劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難，遇寒則劇，得熱則緩，脈沉，苔白。擬散寒止痛，活血通絡(luò)，地龍舒腰湯為主。方用：麻黃3g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，制川烏4.5g，制乳香沒藥(各)4.5g，廣地龍6g，防己12g，威靈仙4.5g，川牛膝4.5g，木瓜4.5g，三七粉4g(吞)。

風(fēng)痹型：腰痛或腰腿酸痛，酸脹不舒，游走不定，痛無定處，彎腰欠利，下肢麻木，行走乏力，脈浮，苔白。擬疏風(fēng)通絡(luò)，和營活血，疏風(fēng)活血湯為主。方用：防風(fēng)4.5g，獨活4.5g，秦艽4.5g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，威靈仙4.5g，五加皮4.5g，川牛膝9g，防己12g，桑寄生9g，川續(xù)斷9g。

腎陽虛型：腰腿酸軟無力，隱隱作痛，勞累后尤甚，神疲氣短，面色無華，小便清利，苔白質(zhì)淡，脈微無力。此乃勞傷腎，腎氣不足，氣營二虧，筋脈失養(yǎng)。擬益火之源，補(bǔ)腎健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，杜仲9g，甜蓯蓉9g，淮牛膝9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，秦艽4.5g，千年健4.5g，獨活4.5g。

腎陰虛型：腰腿酸軟，神疲乏力，疲勞尤甚，面色潮紅，眼圈微黯，小便黃赤，舌尖紅，脈洪而數(shù)。虛火上炎，擬育陰壯水，育陰健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，生地9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，枸杞子9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，淮牛膝9g，杜仲9g，威靈仙4.5g，雞血藤9g，秦艽4.5g。

隨證加味：下肢麻木：老鸛草9g，威靈仙4.5g，秦艽4.5g；腰痛脹滿，連及胸肋：香附4.5g，佛手9g，郁金9g，茴香2.4g；痛有定處，兼有痰飲：半夏4.5g，白芥子4.5g；脾胃困乏：陳皮4.5g，谷芽麥芽各9g，藿香佩蘭各9g；腎陽虛衰：鹿角膠9g，仙靈脾9g，補(bǔ)骨脂9g，仙茅9g，蓯蓉9g，鎖陽9g；腎陰虧損：首烏9g，鱉甲9g，龜版9g。頑痹，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅，脈澀；甲片9g，劉寄奴9g，全蝎4.5g，蜈蚣一條。濕困痹阻：米仁9g，宣木瓜6g，蒼術(shù)白術(shù)各9g。

外治法：外敷萬應(yīng)膏加宿傷散(處方略)。用法：將萬應(yīng)膏烘熱，加宿傷散2g于膏藥中心貼于痛處。3-4天更換一次。同時在治療期間應(yīng)臥硬板床休息。

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