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不覓仙方覓睡方 ——王長松老師失眠講座學(xué)習(xí)心得 非常感謝上醫(yī)網(wǎng)為我們提供了寶貴的機(jī)會(huì)，上周日下午有幸參加?xùn)|南大學(xué)中醫(yī)系主任王長松老師的《從陰陽談治療失眠的感悟》講座，特別是對(duì)陽虛失眠的病因病機(jī)及治療的分析令我醍醐灌頂。 王老師經(jīng)歷可以說是非常豐富，年輕時(shí)在條件艱苦的老軍山林場(chǎng)工作，后來考入河南中醫(yī)學(xué)院。因?yàn)槟菚r(shí)條件艱苦，缺醫(yī)少藥，從大三暑假開始就給鄉(xiāng)里的親朋好友熱心診病。通過他的生動(dòng)描繪，一個(gè)個(gè)活生生的病例猶在眼前，例如他鄉(xiāng)里有一個(gè)盲人食道癌晚期轉(zhuǎn)移，西醫(yī)沒什么有效的辦法，臥床半個(gè)月，非常虛弱，大便幾天未解，腹脹痛，吃不下去東西，他想到《傷寒論》中的條文，膽大心細(xì)為盲人開了桂枝大黃湯，三劑下去，病人不僅大便通暢了，還能走路，精神頭也好很多。在一次次實(shí)踐中，他學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣越來越濃厚，畢業(yè)后又跟從中醫(yī)腎病大家杜雨茂教授和國醫(yī)大師周仲瑛學(xué)習(xí)，在治療失眠方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著療效。 俗話說：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如天補(bǔ)。天補(bǔ)則正是睡覺。通過充足的睡眠，最終達(dá)到預(yù)防疾病、輔助治療、增進(jìn)健康、益壽延年的目的。而睡眠的改善同時(shí)也促進(jìn)患者其他疾病的改善和恢復(fù)。現(xiàn)在很多人都有睡眠障礙，或者晚上由于工作學(xué)習(xí)睡眠不足，無疑對(duì)健康造成了重大隱患。本次講座老師談的即是對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和治療。 他先帶我們回憶了常規(guī)治療失眠的方劑，尤其是酸棗仁湯，堪稱失眠方劑的大明星?？商岬剿倪m用范圍，往往被很多醫(yī)家忽略。王老師根據(jù)《傷寒論》的論述，詳細(xì)準(zhǔn)確闡發(fā)運(yùn)用準(zhǔn)則。 1.此為虛證失眠，患者往往有虛勞虛煩發(fā)熱癥狀 2.運(yùn)用時(shí)，炒酸棗仁的量要達(dá)到60克以上，才會(huì)有效 3.酸棗仁先煎 古往今來眾多醫(yī)家都有從無字處讀書的本事，王老師對(duì)酸棗仁這味藥提出了自己的疑問。當(dāng)今的酸棗仁和仲景所寫酸棗仁可能不是一味藥。仲景，河南南陽人也。而酸棗正是河南的特產(chǎn)，在臨床中，王老師發(fā)現(xiàn)有些患者服用酸棗仁湯效果不佳，而吃了當(dāng)?shù)厮釛棇?duì)睡眠改善有些幫助，因此，酸棗仁可能指的是酸棗。這給我啟示：在讀古籍時(shí)，要以作者的眼光，作者所處的年代和地點(diǎn)，人生經(jīng)歷來理解醫(yī)籍中的，如果完全以現(xiàn)代漢語的意思和當(dāng)代人的思維來讀，往往會(huì)望文生義，開出的方也就會(huì)有偏差，療效可能會(huì)打折扣。 教科書上記述的失眠整型實(shí)證占絕大多數(shù)，而虛證往往只考慮陰虛內(nèi)熱所致失眠。王老師提到他開始做醫(yī)生時(shí)用酸棗仁湯治療失眠效果不理想，十幾年前有一次為一個(gè)四十歲長期失眠婦女診病，發(fā)現(xiàn)舌尖紅，脈又細(xì)數(shù)，開了治陰虛內(nèi)熱的方子，病人吃了十幾天，絲毫沒有效果 病人講述她這十幾天中只有一天睡的很好，王老師詳細(xì)詢問了那天的飲食起居的異常情況，原來那晚患者吃了一些狗肉，這就奇怪了，狗肉是熱性的，吃后應(yīng)該更加煩躁，而事實(shí)上，她極大改善了當(dāng)天的睡眠，那就一種原因——寒者熱之，病人為虛寒體質(zhì)，素體陽虛。王老師又仔細(xì)給那個(gè)病人診脈看舌，發(fā)現(xiàn)脈雖數(shù)但跳動(dòng)無力，舌尖雖紅，但舌中尤其是舌根發(fā)白，由此得出此人外熱內(nèi)寒，果斷開出了桂甘龍牡湯。十天后，幾十年頑固的失眠得到徹底根治。老師非常實(shí)在，他不僅介紹他的經(jīng)驗(yàn)還分享了失敗案例。這種踏踏實(shí)實(shí)做臨床的態(tài)度讓我感動(dòng)不已。他意味深長的告誡我們：“善診者，察色按脈，必別陰陽。中醫(yī)一切要從《內(nèi)經(jīng)》著手。而陰陽又是診病之根本，有陰就有陽，任何疾病的產(chǎn)生都和陰陽有密切關(guān)系。內(nèi)經(jīng)中把陰陽放到了至高無上的地位——“陰陽者，天地之綱紀(jì)，生殺之本始，神明之府也。”失眠正是神明受擾不得眠，因而不僅和陰虛有關(guān)，和陽盛、陽虛也密切相關(guān)。老師對(duì)經(jīng)典的重視可說達(dá)到無以復(fù)加的程度，我十分敬佩。他還找出了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于陽虛失眠病因認(rèn)識(shí)的內(nèi)容：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋；陽氣者，煩勞則張。這兩句都充分說明了陽氣和睡眠密切相關(guān)，特別是后一句，陽氣因心身煩勞而張弛虛散，陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛。陽不入陰正是失眠總病機(jī)?！瓣柌蝗腙帯庇址痔搶?shí)兩大病因，虛為陰虛、陽虛。古今大部分醫(yī)家在治療失眠上有些許偏見，將關(guān)注的重點(diǎn)都放在陰虛上。王老師做了個(gè)粗略的統(tǒng)計(jì)，在他的門診上陽虛失眠患者占到50%，肝郁為30%-40%，痰熱10%，陰虛為10%。特別是長久頑固性失眠，陽虛比例更大?，F(xiàn)代醫(yī)家如祝味菊、門純德、扶陽派泰斗李可也多次用溫陽法成功治愈很多失眠患者。實(shí)證失眠主要是陽氣回歸道路不暢引起。那么道路的障礙無非是氣滯，血瘀，痰濕，邪氣。 失眠病機(jī)： ： 失眠辨證論治 虛證： 1.陰虛火旺型 證：失眠，心煩，口干，耳鳴，腰酸，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)。 理：陰虛火旺。 法：滋陰降火。 方：天王補(bǔ)心丹、知柏地黃丸、酸棗仁湯、百合地黃湯（治療更年期陰虛發(fā)熱失眠熟地黃至少用到45克） 。 2.心陽虛虧型 證：失眠，心悸，喜暖按，怕冷，手涼，舌淡白，苔薄白，脈弱。 理：心陽不足。 法：溫扶心陽。 方：桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯 3.腎陽虛虧型 證：失眠，怕冷，腰酸，腳涼，夜尿頻多，舌淡白，苔薄白，脈弱。 理：腎陽不足。 法：溫扶腎陽。 方：四逆湯、桂附理中湯 3.心脾兩虛型 證：失眠，兼心悸、神疲、納差、面黃，口淡無味，便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。多見于勞倦思慮太過，久病或失血，或年老體衰之人。 理：心脾兩虛。 法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。 方：歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸。 實(shí)證： 4.肝氣郁結(jié)型 證：失眠，又生氣為誘因。伴急躁易怒，胸悶，脅脹，太息，噯氣，舌紅，苔薄，脈弦。 理：肝氣郁結(jié)。 法：疏肝解郁。 方：逍遙丸、柴胡疏肝散、丹梔逍遙丸。 5.寒氣侵?jǐn)_型 證：失眠，怕風(fēng)怕冷，手腳冰涼，頭痛，身體酸楚不適，舌淡白，苔白或厚，脈遲。 理：風(fēng)寒侵?jǐn)_。 法：祛風(fēng)寒，和營衛(wèi)。 方：桂枝湯，桂枝加龍骨牡蠣湯 6. 瘀血阻滯型 證：長期失眠，久治不愈，噩夢(mèng)，胸悶疼痛，舌暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。 理：瘀血阻滯。 法：化瘀理氣。 方：血府逐瘀湯。 7.胃氣失和型 證：失眠，伴有胃脹不適，噯腐吞酸，大便異臭，納差，舌苔垢濁，或厚膩，脈弦或滑數(shù)。 理：飲食積滯，胃氣不和。 法：消食導(dǎo)滯，和胃安神。 方：香砂六君丸、保和丸、越鞠丸、半夏秫米湯（本方出自內(nèi)經(jīng)，半夏古籍記載為生半夏，秫米可能為高粱米。 8.燥屎內(nèi)結(jié) 證：失眠，伴有大便干結(jié)，數(shù)日不解，脘腹脹痛，口臭，噩夢(mèng)，舌苔垢濁，或厚膩，脈弦或滑數(shù)。 理：燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通。 法：通腑泄?jié)帷?BR>方：大承氣湯、二陳通利湯。 9. 痰熱內(nèi)擾型 證：失眠，心煩，惡夢(mèng)，易驚易醒，脘腹痞悶，口苦惡心，頭昏，胸悶，舌偏， 苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。 理：痰熱內(nèi)擾。 法：化痰清熱。 方：安神定志丸、礞石滾痰丸、黃連溫膽湯。 10. 水飲停蓄型 證：失眠，心悸，頭昏，口渴，不欲飲水，小腹脹，小便不利，舌淡白，苔潤，脈弦滑。 理：水飲停蓄。 法：溫陽化飲。 方：五苓散，苓桂術(shù)甘湯。 11. 心火熾盛型 證：失眠，五心煩熱，口舌生瘡，口干，腰酸，遺精，早泄，尿黃，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 理：心火熾盛。 法：協(xié)調(diào)陰陽、交通心腎。 方：黃連上清丸、交泰丸、梔子豉湯。 陽虛失眠治法方藥： 治法：溫陽安神法 常用方劑：桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、 桂枝去芍藥加蜀牡蠣龍骨救逆湯、干姜附子湯、 理中湯、四逆湯、潛陽丹 方劑適用范圍： 1.桂枝甘草湯 方源：傷寒論 組成：桂枝30克，炙甘草15克。 功效：溫助心陽，生陽化氣。扶陽補(bǔ)中。 主治：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 婦人生產(chǎn)不快，或胎死腹中。 臨床應(yīng)用：心悸、心痛、體質(zhì)性低血壓、心陽虧虛型失眠 2. 桂甘龍牡湯 方源：傷寒論 組成：桂枝30克，炙甘草15克，生龍骨30克，生牡蠣30克。 功效：鎮(zhèn)驚安神，通陽止汗。 主治：心悸怔忡、汗出肢冷、舌質(zhì)淡潤者。陽虛浮越型失眠 4.干姜附子湯 方源：傷寒論 組成：附子15克，干姜15克。 用法：以水300毫升，煮取100毫升，去滓，頓服。 主治：陽虛證。 下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者。脾腎陽虛型失眠。 5.理中丸 方源：傷寒論 組成：人參 15克，白術(shù)15克，干姜15克，炙甘草15克。 用法：酌定用量，作湯劑煎服。 功用： 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。 主治：脾胃虛寒證。 自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂； 陽虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫。脾胃虛寒型失眠。 6.潛陽丹 方源：醫(yī)理真?zhèn)?BR>組成：砂仁10克，姜汁炒附子8克，龜板3克，甘草5克。 用法：酌定用量，作湯劑煎服。 功用：回陽祛陰，收納真氣，大補(bǔ)元陽。 主治：陽虛證。陰陽兩虛型失眠。 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 最佳狀況：日出而作，日落而息 良好狀況：10：30以前睡覺； 早睡早起，把工作安排在凌晨 一般狀況：每周保證2～3天正常睡眠時(shí)間 最低要求：每月保證5～7天充足良好的睡眠 聊勝于無的補(bǔ)救措施：周末睡個(gè)囫圇覺 王老師善用經(jīng)方，尤其是善用桂枝這味藥，上面提到失眠除了陽虛外還有很多病人伴有肝郁，他創(chuàng)造性將溫陽疏肝兩種大法結(jié)合起來治療失眠，而桂枝則是前鋒突擊隊(duì)，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，桂枝不僅可調(diào)和營衛(wèi)有疏肝理氣作用，如此看來桂枝真可謂失眠圣藥！ 不過講了這么些治療失眠的方劑后，王老師意味深長地告誡我們，治療失眠也不能只靠這些方子，有些病人長期治療效果不理想，他會(huì)將他們推薦給心理治療科或針灸科，推拿科。一段時(shí)間后，這些病人有很多失眠都能明顯改善。我想每個(gè)人都有他自己最合適的治療方式和手段，我們不能固執(zhí)己見，治療效果不好時(shí)可以多采用一些其他方法，也許會(huì)柳暗花明又一村。 這次講座我收獲滿滿，王老師為人樸實(shí)無華，對(duì)中醫(yī)熱情如火，對(duì)臨床嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，這都是值得我們學(xué)習(xí)的。失眠作為影響人類幸福與健康的魔鬼，我想會(huì)在中醫(yī)這位老道士腳下俯首投降。 最后，感謝王老師，感謝上醫(yī)網(wǎng)舉辦這次講座！祝大家安然入睡每一夜，抖擻精神每一天！ |
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