『一本你值得收藏的護(hù)士筆記』

總結(jié)學(xué)習(xí)資料 | 輸出原創(chuàng)內(nèi)容

共享護(hù)士心情 | 更新臨床知識(shí)

基礎(chǔ)護(hù)理必須掌握啊

﹀

1、醫(yī)院環(huán)境的總體要求是：安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

2、醫(yī)院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時(shí)

溫度保持在22～24℃。室溫過(guò)高會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體

熱的散發(fā)，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；室溫過(guò)低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動(dòng)力，又可

能會(huì)造成患者在診療護(hù)理時(shí)受涼。

3、適宜的病室濕度為50---60%。當(dāng)濕度過(guò)高時(shí)，蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到氣悶

不適，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)患有心、腎疾病的患者又為不利；濕度過(guò)低時(shí)，

空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對(duì)呼吸道疾患或氣管切

開(kāi)患者不利。

4、室內(nèi)通風(fēng)的作用可使室內(nèi)空氣流通，與外界空氣進(jìn)行交換，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,增加患者舒適感，降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。

5、噪音是指凡與環(huán)境不協(xié)調(diào)的聲音，患者感覺(jué)不愉快的聲音均為噪音。

WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強(qiáng)度在35～45dB內(nèi)。2、醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素有哪些？如何預(yù)防

6、平車(chē)運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)：搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，車(chē)速適宜，確保患者安全、舒適。搬運(yùn)患者時(shí)，盡量讓患者身體靠近搬運(yùn)者，使重力線通過(guò)支撐面，保持平衡，又因縮短重力臂達(dá)到省力。推車(chē)時(shí)，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，便于觀察病情，要注意患者面色、呼吸及脈搏的變化。下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)在高處一端，以免引起不適患者的頭部應(yīng)臥于大輪一端。搬運(yùn)骨折患者時(shí)車(chē)上需墊木板，并固定好骨折部位。有輸液及引流管，須保持通暢。推車(chē)進(jìn)門(mén)時(shí)，應(yīng)先將門(mén)打開(kāi)，不可用車(chē)撞門(mén)，以免引起患者的不適或損壞建筑物。

7、去枕仰臥位適用范圍:

答：（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者；（2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓穿刺后的患者

半坐臥位適用范圍

答:（1）心肺疾患所引起呼吸困難的患者；（2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者

（3）某些面部及頸部手術(shù)后的患者；（4）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者

.端坐位適用范圍

答:心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發(fā)作的患者

8、協(xié)助患者變換臥位時(shí)注意事項(xiàng)有：（1）顱腦術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥；（2）頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時(shí)不可放松牽引；（3）各種導(dǎo)管和輸液裝置應(yīng)安置妥當(dāng)，防止翻身時(shí)導(dǎo)管連接處脫落或扭曲受壓；（4）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當(dāng)?shù)奈恢?，防止受壓；?）操作時(shí)使患者盡量靠近護(hù)士，以縮短重力臂，達(dá)到省力的目的。

9、壓瘡：是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。

預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施：應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身,減少組織的壓力；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（2）避免局部潮濕等不良刺激；（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、按摩受壓部位；（4）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

10、何謂醫(yī)院感染：是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。

WHO提出的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有：清潔、消毒、滅菌；無(wú)菌技術(shù)；隔離技術(shù)；合理使用抗生素。

11、醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。

12、清潔：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物微生物。

消毒：消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。

滅菌：滅菌是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

熱力消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法是指利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡的方法。

化學(xué)消毒滅菌方法的作用原理：化學(xué)消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。

（消毒滅菌的具體方法見(jiàn)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》）

13、無(wú)菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及

無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。

無(wú)菌物品：無(wú)菌物品指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。

無(wú)菌區(qū)域和非無(wú)菌區(qū)域：無(wú)菌區(qū)域是指經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)域是指未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域，又稱(chēng)非無(wú)菌區(qū)。

無(wú)菌技術(shù)操作原則包括：（1）操作環(huán)境清潔、寬敞、人群流動(dòng)少，在操作前半小時(shí)停止清掃和換床單；（2）無(wú)菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要時(shí)穿戴無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套；（3）無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置并有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，應(yīng)存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器中；無(wú)菌包外注明物品名稱(chēng)、消毒滅菌日期、失效期，保存期以一周為宜；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)要明確無(wú)菌區(qū)域和非無(wú)菌區(qū)域的劃分；（5）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者要面向無(wú)菌區(qū)并與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。手臂保持在操作臺(tái)或腰部以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)和接觸無(wú)菌物品；（6）取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌鉗（或鑷）；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；如器械、用物疑有污染，不可再使用，應(yīng)重新滅菌；

（7）一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)患者使用，避免交叉感染。

（常見(jiàn)的無(wú)菌技術(shù)基本操作方法看書(shū)）

14、清潔區(qū)：是指未被病原微生物污染的區(qū)域。

半污染區(qū)是指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。

污染區(qū)是指病人直接或間接接觸的區(qū)域。

15、隔離原則的一般消毒隔離：（1）病房和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)口放用消毒液浸濕

的腳墊，門(mén)外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污

紙；（2）工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。

一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手；（3）護(hù)理人員穿隔

離衣前，必須備齊所需的物品，并集中執(zhí)行各種護(hù)理操作計(jì)劃；（4）凡病人接觸過(guò)的物品

或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消毒

后才能交家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放入公共下水道；

需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外應(yīng)有明顯標(biāo)記；（5）病室每日進(jìn)行空氣消毒，

并在晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅；（6）嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，向病人及

家屬解釋隔離的重要性和暫時(shí)性以取得信任和合作；（7）了解病人的心理情況，滿(mǎn)足病人

的心理需要，盡量解除病人因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。（8）解除隔離

需在傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期后，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，方可停止隔

離。

（隔離的種類(lèi)及其護(hù)理措施見(jiàn)基護(hù)教材）

16、紫外線的殺菌機(jī)制：（1）促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；（2）破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；（3）降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；（4）使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。

17、生命體征：體溫、脈搏、呼吸與血壓時(shí)生命維持的基本征候，使機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱(chēng)為生命體征。

健康成人不同部位溫度的正常范圍：口腔溫度 36.3～37.2℃ ；肛門(mén)溫度 36.5～37.7℃；腋下溫度 36.0～37.℃

體溫過(guò)高或發(fā)熱：發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高超過(guò)正常范圍。

常見(jiàn)的發(fā)熱熱型有：（1）稽留熱的典型癥狀：體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒等；（2）弛張熱的典型癥狀：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等；（3）間歇熱的典型癥狀：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾等；（4）不規(guī)則熱的典型癥狀：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

發(fā)熱患者的護(hù)理：體溫過(guò)高的護(hù)理主要措施有：收集資料、降溫措施、飲食調(diào)養(yǎng)、保持清潔和

舒適、密切觀察病情變化、安全護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。（注意每點(diǎn)需要進(jìn)行闡述）

測(cè)量體溫的方法：測(cè)量體溫的方法有口腔溫度、測(cè)量的時(shí)間為3--5分鐘；腋下溫度測(cè)量的時(shí)間為8--10分鐘；肛門(mén)溫度測(cè)量的時(shí)間為3分鐘。

測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)：口溫：禁用于 嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸患者。

腋溫：適用于口鼻手術(shù)、呼吸困難患者；禁用于腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)患者。

肛溫：適用于嬰幼兒、意識(shí)不清、精神異?；颊?；禁用于直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人。

18、正常成人在安靜狀態(tài)下脈率：為60～100次／分。

正常血壓的范圍是（以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)）：收縮壓　90～139mmHg；舒張壓　60～89mmHg；脈壓　　30～40mmHg

異常血壓患者的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)血壓：做到“四定”---定部位、定體位、定時(shí)間、

定血壓計(jì)；（2）觀察病情；（3）注意休息減少活動(dòng)；（4）保持環(huán)境安靜舒適；（5）保持穩(wěn)定的

情緒；（6）注意飲食合理；（7）健康教育

19、正常成人呼吸：16-20次/分鐘

20、氧氣療法：是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

21、鼻飼法：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。

主要適用于：昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者、不能張口的病人、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進(jìn)食的病人。

測(cè)量鼻飼法插入的長(zhǎng)度：前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。

一般成人鼻飼法插入的長(zhǎng)度是：45-55cm。

證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有：（1） 連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；（2）置聽(tīng)診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

22、大量不保留灌腸目的：（1）解除便秘、腸脹氣。（2）清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。（3）稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

注意事項(xiàng)：肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

小量不保留灌腸目的：（1）軟化糞便，解除便秘。（2）排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。（3）適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等

保留灌腸目的：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染的目的。

慢性細(xì)菌性痢疾灌腸時(shí)應(yīng)?。翰∽儾课欢嘣谥蹦c或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。

阿米巴痢疾病灌腸時(shí)應(yīng)取：阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。

23、多尿：24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml

少尿：24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

無(wú)尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無(wú)尿者。

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。

24、導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

目的：（1）為尿潴留患者引流出，以減輕痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷。（3）為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療

留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的：（1）搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄尿量、測(cè)量尿比重；（2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；（3）某些泌尿系手術(shù)后；（4） 尿失禁或會(huì)陰部有傷口

25、留取尿標(biāo)本時(shí)常用的防腐劑的作用：

甲醛：固定尿中有機(jī)成分，防腐。常用于尿細(xì)胞記數(shù)。

濃鹽酸：防止尿中激素被氧化，防腐。

甲苯：保持尿液的化學(xué)成分不變，防腐。常用于尿生化檢驗(yàn)。

26、給藥的原則有哪些？三查七對(duì)的內(nèi)容有哪些？

答：（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三查、七對(duì)）、安全正確用藥、按需要進(jìn)行

過(guò)敏驗(yàn)、密切觀察反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理。

（2）三查：操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì)。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間。

健胃藥要在飯前服用；幫助消化或?qū)ξ改c道有刺激作用的藥物應(yīng)飯后服用。

止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水，因此如果同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服止咳糖漿。

服用強(qiáng)心甙藥物應(yīng)注意：在服用前測(cè)量病人的脈率（心率）及心律，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生。

27、注射法：將無(wú)菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法。

注射原則有：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度： 三查七對(duì)（）；（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：一人一針、一人一止血帶、一人一棉墊；（4）選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性。應(yīng)選尖銳、堅(jiān)固且直、無(wú)倒鉤、型號(hào)合適的針頭；

（5）選擇合適的注射部位；（6）注射的藥物應(yīng)臨時(shí)抽取，即時(shí)注射；（7）注射前應(yīng)排盡

空氣，并防止藥液浪費(fèi)；（8）注藥前檢查回血；（9）運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)：同時(shí)注射多種藥

物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性較弱的藥物，再注刺激性強(qiáng)的；注射時(shí)做到“二快一

慢”，即進(jìn)針、拔針快， 推藥慢

常見(jiàn)的注射法：（皮內(nèi)注射、皮下注射掌握注射的部位、進(jìn)針的角度、深度）

肌內(nèi)注射法常用的部位：常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌

臀大肌定位法：（1）“十字法”：從臀裂頂點(diǎn)劃一水平線，然后從髂棘最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射部位。（2）“聯(lián)線法”：髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。

肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)注意（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則 ；（2）側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；（4）長(zhǎng)期注射者，應(yīng)輪流交換注射部位；（5）進(jìn)針角度為90 °，深度為2.5cm（針梗2/3）；（6）兩種藥物同時(shí)注射，注意配伍禁忌。

靜脈注射常見(jiàn)失敗原因有：（1）針刺入過(guò)少 ；（2）針頭斜面未完全刺入靜脈；（3）針頭刺入較深；（4）針頭刺入過(guò)深

28、如何判斷青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果？如何記錄？

答：注射后20min觀察結(jié)果。陰性：皮丘無(wú)改變或縮小，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀

陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫?，局?發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。結(jié)果記錄：陰性用藍(lán)色筆記錄為（—）、陽(yáng)性用紅色筆記錄為（＋）。

青霉素過(guò)敏性休克的搶救：（1）立即停藥，就地平臥；（2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml；（3）給氧；（4）使用抗組織胺藥物；（5）補(bǔ)充血容量；（6）呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；（7）同時(shí)密切觀察病人的病情，并記錄

如何預(yù)防青霉素過(guò)敏性反應(yīng)的發(fā)生：（1） 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史；（2） 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)；（3） 嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)；（4） 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；（5） 配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水專(zhuān)用。

鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理與青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理不同之處在：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以減輕鏈霉素的毒性癥狀。

如何為破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性病人進(jìn)行脫敏注射法？

答：TAT脫敏注射法

次數(shù) TAT量(ml) 加生理鹽水量(ml) 注射法

1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射

2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射

3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射

4 余量 稀釋成1 ml 肌內(nèi)注射

TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意多次小劑量注射藥物、每隔20min注射一次 、密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)即停藥并處理; 如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少。

29、靜脈輸液：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。

輸液的目的有：（1）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。（3）輸入藥液，治療疾病。（4）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。

如何調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，一般成人40～60gtt./min，兒童20～40 gtt./min。對(duì)于老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

靜脈輸液溶液不滴的原因？針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過(guò)低、針頭阻塞、靜脈痙攣。

30、急性肺水腫發(fā)生的原因有：（1）由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；（2）患者原有心肺功能不良。

典型表現(xiàn)：咯粉紅色泡沫痰，

防治急性肺水腫：（1）在輸液過(guò)程中注意輸液速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多，對(duì)老年、兒童、心臟病人必須特別注意。（2）如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高流量給氧（4）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心、利尿等藥物。

空氣栓塞發(fā)生的原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人看護(hù)，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液等情況下，空氣進(jìn)入靜脈，有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，

病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

空氣栓塞的防治措施有：（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，以防止空氣栓塞發(fā)生。（2）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。（3）立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。（4）高流量氧氣吸入（5）有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（6）嚴(yán)密觀察病情變化。

31、輸血的目的有：補(bǔ)充血容量，增加血紅蛋白，供給血小板和各種凝血因子，輸入抗體、補(bǔ)體，增加白蛋白。

如何檢查庫(kù)存血的質(zhì)量：正常庫(kù)血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無(wú)凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝血塊等說(shuō)明血液可能變質(zhì)，不能輸入。

32、冷療法目的有：（1）減輕局部充血或出血；（2）控制炎癥擴(kuò)散；（3）減輕疼痛 ；（4）

降低體溫

冷療的禁忌癥有：（1）循環(huán)障礙（2）組織損傷、破裂（3）水腫部位（4）慢性炎癥或深部化膿病灶(5)冷過(guò)敏者(6)禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心

熱療法的目的： (1)促進(jìn)炎癥消退(2)解除疼痛(3)減輕深部組織充血(4)保暖

熱療禁忌證有：（1）早期軟組織扭傷、挫傷（48hr內(nèi)）（2）未確診的急性腹痛（3）鼻周?chē)菂^(qū)感染（4）臟器出血（5）惡性腫瘤（6）金屬移植物（7）麻痹、感覺(jué)異常這伸用。

33、搶救物品的“五定”制度：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救物品完好率為100%。

心肺復(fù)蘇是指：對(duì)心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

心肺復(fù)蘇步驟包括：開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓三個(gè)步驟。

心肺復(fù)蘇的目的：立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。

患者心跳、呼吸驟停的判斷指針：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸驟停的判斷、瞳孔散大、皮膚蒼白或紫紺、心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查、傷口不出血

胸外心臟按壓的部位：胸骨中、下1/3交界處。

胸外心臟按壓的正確手法：搶救者站或跪于患者一側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓，按壓深度，胸骨下陷4 - 5cm。

胸外心臟按壓應(yīng)注意：（1）兩手指不能觸及患者胸壁（2）壓力適當(dāng)，頻率為80-100次/分（3）嬰幼兒，則用拇指或2-3個(gè)手指（4）放松時(shí)，搶救者的手掌不能離開(kāi)按壓部位

（5）操作中途換人應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行（6）人工呼吸與胸外心臟 單人2：30，雙人1：5

34、洗胃法：洗胃法是將胃管插入患者的胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液,以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

洗胃法的目的：解毒、減輕胃粘膜水腫、為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備。

服毒后多少小時(shí)內(nèi)洗胃最有效： 6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。

洗胃的禁忌證有：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等

洗胃的注意事項(xiàng)有：（1）急性中毒患者應(yīng)迅速采取口服催吐法或洗胃，以減少毒物的吸收

（2）當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先送檢， 用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃（3）服用強(qiáng)酸強(qiáng)堿等強(qiáng)腐蝕性毒物，禁忌洗胃，按醫(yī)囑給予藥物或迅速物理性對(duì)抗劑（牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等）以保護(hù)胃粘膜（4）每次灌入量以300-500ml為宜,避免突然胃擴(kuò)張使迷走神經(jīng)興奮,可反射性引起心跳驟停

（5）密切觀察病人的病情變化和生命體征，每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴留。（6）吸引器洗胃，負(fù)壓保持在13.3Kpa（7）為幽門(mén)梗阻病人洗胃，應(yīng)在飯后4 - 6h或空腹時(shí)進(jìn)行，要記錄胃內(nèi)潴留量

34、臨床死亡期患者的表現(xiàn)：表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)5-6分鐘。

35、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)明扼要。

正確填寫(xiě)體溫單：（1）用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)眉欄各項(xiàng)；用紅色鋼筆填寫(xiě)：手術(shù)（分娩）后日數(shù)。

用紅色鋼筆在40~42 ℃間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫(xiě)入院時(shí)間、分娩時(shí)間、死亡時(shí)間、手術(shù)、專(zhuān)科、

出院等時(shí)間。（2）體溫的繪制：一般口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)“·”表示；液下溫度以藍(lán)叉“”表示；

直腸溫度以藍(lán)圈“o”表示。用藍(lán)線相連。（3）脈搏的繪制：脈率以紅點(diǎn)“·”表示，相鄰的

以紅線相連。脈搏短絀心率以紅圈“o”表示，相鄰心率用紅線相連，脈搏與心率兩曲線間用

紅筆劃直線填滿(mǎn)。（4）呼吸的繪制：呼吸以以藍(lán)點(diǎn)“·”表示，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連。（5）

底欄填寫(xiě)：用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、及其它內(nèi)容，數(shù)據(jù)以

阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫(xiě)計(jì)量單位。

醫(yī)囑：醫(yī)囑是醫(yī)生擬定治療、檢查等計(jì)劃的書(shū)面囑咐，也是護(hù)士執(zhí)行治療等工作的重要依據(jù)，還是護(hù)士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)。

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上,至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效.

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi),應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行,一般只執(zhí)行一次。

臨時(shí)備用醫(yī)囑：臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）： 12小時(shí)內(nèi)有效，只執(zhí)行1次，過(guò)期未執(zhí)行則失效。

醫(yī)囑的處理原則：醫(yī)囑的處理原則是（1）先執(zhí)行,后轉(zhuǎn)抄；（2）先急后緩；（3）先臨時(shí)后長(zhǎng)期；（4）醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名。

處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該注意：（1）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效。（2）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查查詢(xún)清楚后執(zhí)行。（3）醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間的寫(xiě)法以24h計(jì)。（4）凡已寫(xiě)在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑,不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生用紅筆寫(xiě)“取消”,并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名。（5）醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)、每周總查對(duì)一次。（6）凡需要下一斑執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明。

患者攝入量的內(nèi)容有：攝入量的內(nèi)容主要有每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量。

每天排出量的內(nèi)容有：排出量的內(nèi)容主要有尿量，其次包括大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等。

病室報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要求有