梅花香自苦寒來

浙江省中醫(yī)研究所研究員針灸研究室主任樓百層
【作者簡(jiǎn)介】樓百層(1913～)，浙江諸暨人。一九三五年畢業(yè)于浙江中醫(yī)專門學(xué)校。致力于針灸研究四十余年，兼及內(nèi)科，尤對(duì)針刺補(bǔ)瀉手法有所開拓。其針灸經(jīng)驗(yàn)被輸入電子計(jì)算器應(yīng)用于臨床。著有《針灸手法》等。
我從事針灸研究已近半個(gè)世紀(jì)，備嘗艱辛，深感如同其它學(xué)科一樣，欲攀登高峰，決沒有乎坦的途徑，惟有打好切切實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)，孜孜不倦地努力，堅(jiān)持運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)，方能登堂入室。
奮發(fā)圖強(qiáng)
我生長(zhǎng)在浙江省諸暨縣的一個(gè)中農(nóng)家庭，父親節(jié)衣縮食，一心想把我培養(yǎng)成受人尊敬的醫(yī)生。作為農(nóng)家子弟的我，目睹當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的狀況，也有志于除疾濟(jì)人，遂于一九三0年秋考入五年制的「浙江中醫(yī)專門學(xué)?！?，時(shí)值虛齡十八歲。
當(dāng)時(shí)學(xué)校設(shè)有生理，解剖、醫(yī)史、衛(wèi)生、病理、診斷、藥物、方劑、傷寒、內(nèi)科、婦科、幼科、外科、針灸、推拿以及醫(yī)學(xué)通論、圖文、書法等課程。前二年為預(yù)科，專攻基礎(chǔ)理論，后三年為正科，學(xué)習(xí)晦床諸科。由于反動(dòng)政府歧視、壓制中醫(yī)，蔑之為「不科學(xué)」，加上生理課中的「太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦」和病理課中的「陰陽(yáng)五行」等理論，常使初學(xué)者感到飄渺玄虛，難以領(lǐng)會(huì)，因此新生入校時(shí)每班有六、七十人，但是一，二學(xué)期后，自動(dòng)退學(xué)者輒多達(dá)半數(shù)以上。我秉受嚴(yán)命，來自農(nóng)村，深知讀書不易，故不論能否理解，惟兢兢業(yè)業(yè)，概予「死背硬記」。除了抓緊晚自修外，并于每日拂曉在暗淡的路燈下苦讀。每日中、晚餐后半小時(shí)內(nèi)，又堅(jiān)持習(xí)練《行書備要》。由于勤奮，在以基礎(chǔ)理論為主的二年預(yù)科期終考試(四個(gè)學(xué)期)中，我均取得第一名。根據(jù)當(dāng)時(shí)校章規(guī)定得以免繳學(xué)費(fèi)，這對(duì)我這個(gè)家境清寒的窮學(xué)生來說，是個(gè)很大的鼓勵(lì)。
進(jìn)入三年級(jí)后，就以l臨床課程為主。上午授課，下午到「施醫(yī)局」實(shí)習(xí)。三年級(jí)學(xué)生以抄方為主，四，五年級(jí)則為學(xué)生診病，老師改方。這些老師由當(dāng)?shù)孛奢喠鲹?dān)任，亦稱學(xué)?！笇?shí)習(xí)老師」，由于醫(yī)務(wù)繁忙，放大多不兼講課，最多上幾次「處方實(shí)習(xí)課」。學(xué)生將老師列出的病例按性別、年齡、起病經(jīng)過、癥狀、脈象、舌苔抄錄在「處方實(shí)習(xí)簿」上，然后答述理、法、方、藥，交老師批閱。我由于基礎(chǔ)課程掌握得較扎實(shí)，所以在臨床課程中成績(jī)一直名列前茅。
在三年正科時(shí)間里，當(dāng)時(shí)的教務(wù)主任徐究仁老師對(duì)我的教益和啟發(fā)頗大。他也來自農(nóng)村，深知農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況，常勉勵(lì)我在假期中大膽給病人治療，在實(shí)踐中提高本領(lǐng)。但應(yīng)恪守一條，即無論所治之病熟悉與否，應(yīng)做到事后翻書，這樣不僅容易記牢，不會(huì)出事故，且提高也快。于是，我在三年級(jí)的寒假期間就開始給人治病，記得當(dāng)時(shí)以《姐批時(shí)病論》為主要查閱書籍，療效亦不錯(cuò)。徐老師的教誨使我終生難忘，而經(jīng)常查閱各種書籍，成了我治學(xué)的一貫學(xué)風(fēng)。
醉心針灸
在施醫(yī)局的實(shí)習(xí)中，目睹針灸老師的治療效果非常顯著，不僅對(duì)扭傷、疼痛之癥常能收到立竿見影之效，而且對(duì)很多慢性雜病的療效亦使人驚奇。這引起了我的仰慕，同時(shí)又讀到了「湯藥攻其內(nèi)，針石攻其外，則病無所逃也」的古訓(xùn)，從而激發(fā)了我學(xué)習(xí)針灸的熱情。在進(jìn)入五年級(jí)的最后一個(gè)學(xué)期時(shí)，我將學(xué)習(xí)重點(diǎn)移到了針灸上。當(dāng)時(shí)全校僅一名針灸老師，曾廣義，陜西人，祖上是太醫(yī)院的御醫(yī)。他臨診取穴不多，對(duì)針刺手法的運(yùn)用十分講究，尤對(duì)針感的放射傳導(dǎo)能掌握主動(dòng)，大有華佗那樣：「若當(dāng)針，亦不過一、二處。下針盲，當(dāng)引某許；若至語(yǔ)人，病者言已到，應(yīng)便拔針，病亦行差?！沟牵@位老師的針刺手法不肯輕易傳授，僅叫我在棉團(tuán)上捻針習(xí)練指力。對(duì)此，我領(lǐng)會(huì)是打好基礎(chǔ)，因而除在棉球上操練外，并利用走路、說話等時(shí)問，以火柴，牙箋等在指上捻運(yùn)。夭長(zhǎng)日久，指頭捻動(dòng)就靈活多了。正好那時(shí)承淡禽先生的《中國(guó)針灸治療學(xué)》初版問世，內(nèi)有經(jīng)穴部位照片，我如獲至寶，廢寢忘食地先把全部經(jīng)穴尺寸歌讀熟，然后拿著書本將病人身上所取經(jīng)穴與照片逐個(gè)對(duì)照，并把病人的癥狀、扎針經(jīng)穴及其深度、針感放射途徑、病情轉(zhuǎn)變等全部記錄下來。這樣經(jīng)過一段時(shí)間，我已大體掌握了他的取穴規(guī)律，但曾老師仍不讓我在病人身上扎針。記得有一次，一個(gè)曲池穴留針病人訴針下感應(yīng)消失了，而曾老師正在給另一位患者施針，我就仿他的運(yùn)針手法去捻動(dòng)了一下，病人即說：「有了，有了l」當(dāng)時(shí)我心里真有說不出的高興。經(jīng)過這一次嘗試，以后凡留針的病人，我就主動(dòng)去捻運(yùn)了。此外，我也經(jīng)常在自己和同學(xué)們身上試針，扎得多了，捻起來也就靈活。雖然在施醫(yī)局內(nèi)曾老師還不肯完全放手，但在校內(nèi)老師和同學(xué)中如有疼痛等病都主動(dòng)找我扎針。同時(shí)，我也替校外同鄉(xiāng)們?cè)?，展轉(zhuǎn)介紹，每天都有我鍛煉的機(jī)會(huì)。到學(xué)期即將結(jié)束時(shí)，曾老師忽然對(duì)我很熱情，并給我一包針，說：「這是我送給你的，留作紀(jì)念。你的技術(shù)已學(xué)得差不多了，我同意你掛『曾廣義夫子授』的牌子行醫(yī)，以后有什么事可找我?！惯@使我感到十分意外，增強(qiáng)了我學(xué)習(xí)針灸的信心，而且更感需要勤奮鉆研。
兼收并蓄
一九三五年春我在浙江中醫(yī)專門學(xué)校畢業(yè)后，即行醫(yī)于故鄉(xiāng)諸暨。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)界輕視針灸醫(yī)生，嗤之為江湖郎中，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)，一般慢性病登門求醫(yī)者寥若晨星，凡接觸者多系時(shí)令感癥。這種情況下，我只能以內(nèi)科為主。我重點(diǎn)研讀了《溫?zé)峤?jīng)緯》、《溫病條辨》、《廣溫病論》、《葉天士醫(yī)案》和《傷寒指掌》諸書，其中尤以吳坤安的《傷寒指掌》論述精辟，頗切實(shí)用。如內(nèi)附「察舌辨癥法」，即為卓識(shí)之撰，對(duì)辨證用藥確具指導(dǎo)意義。至于《傷寒論》白文，雖在醫(yī)校畢業(yè)時(shí)已能背誦，但由于對(duì)六經(jīng)傳變之說，歷代注家眾說紛紜，見解不一，使我無所適從而尚難運(yùn)用于臨床。后遇一「氣喘汗出，身有微熱」的患兒，使我想起了《傷寒論》中的「汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯」的條文，劇l予一劑，次日病情向愈。這使我悟出「讀書千遍，其義自見」的真正含義，從而對(duì)傷寒方的應(yīng)用也產(chǎn)生了一個(gè)飛躍，即不必拘泥于條文中的「一日、二日、七日」及「循經(jīng)傳、越經(jīng)傳」等虛設(shè)之詞，只要從病證的實(shí)際出發(fā)，按原文的精神實(shí)質(zhì)，即可靈活地予相應(yīng)方劑治之。如癥現(xiàn)「心中懊儂」(煩熱壅于胸中窒塞不通)為主者，概宗梔子鼓湯加減。如呈「身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大」四大癥狀的，則用白虎湯治之，并牢記「無汗之禁」。凡遇「脈結(jié)代(脈律不齊，時(shí)有間歇)心動(dòng)悸」的，就以「炙甘草湯主之」，等等。又如對(duì)半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯的應(yīng)用，由于三方的組成藥物實(shí)質(zhì)相同，惟側(cè)重面各異而已，因此我在臨床運(yùn)用時(shí)，抓住以下三條：干噫食臭顯著者，用生姜瀉心湯，下利較劇，完谷不化者，用甘草瀉心湯，其余則概以半夏瀉心湯為治。如此由博返約，執(zhí)筒馭繁，臨診就能屢收良效。
當(dāng)時(shí)，我雖以內(nèi)科為主，但仍不忘針灸。這是受到了《傷寒論》「太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈」以及「太陽(yáng)病，初服桂枝瀝，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈」等有關(guān)針灸的條文影響?！夺樉拇蟪伞肥俏抑攸c(diǎn)學(xué)習(xí)之書，對(duì)其中的各家歌賦，如」百癥賦」，「標(biāo)幽賦」、「金針賦」等尤注意熟讀，使臨證取穴有據(jù)。在自學(xué)鉆研過程中，我深感「獨(dú)學(xué)而無友，則孤陋而寡聞」。但當(dāng)時(shí)所處鄉(xiāng)村，并無針灸同道，故每逢農(nóng)村集市遇有扎針賣膏藥的場(chǎng)合，我都要圍著看個(gè)究竟，留心他們的針刺操作。記得有一次目睹針刺「睛明穴」，其深度竟達(dá)一寸以上，使我大為震驚。考古代文獻(xiàn)記載僅針一、二分深度，在醫(yī)校時(shí)，曾老師亦只針此深度。深達(dá)一寸以上者卻從未見過。為此，我主動(dòng)與他們結(jié)交。時(shí)間長(zhǎng)了，在他們那里獲得了許多樸實(shí)有用的知識(shí)，而這在文獻(xiàn)上卻是無法得到的。如對(duì)一些穴位，歷代醫(yī)籍雖記有「禁針」、「禁灸」，卻互有出入，常使初學(xué)者無所適從。但在民間醫(yī)者眼里看得很簡(jiǎn)單，如認(rèn)為「背薄如紙」，故凡取用背部穴位須沿皮斜刺，不能直刺，又謂「避開筋脈，就是穴道」，筋脈系指肌腱血管等。雖然這些認(rèn)識(shí)今天看來不足為奇，但當(dāng)時(shí)對(duì)我的啟發(fā)頗大，對(duì)睛明穴的針刺，至今我仍一直掌握這個(gè)深度。
勇于探索
一九四七年夏，我離開了故鄉(xiāng)諸壁，遷杭州開業(yè)。開始的兩年，由于在家鄉(xiāng)行醫(yī)時(shí)以內(nèi)科著稱，而杭城離諸暨并不遙遠(yuǎn)，同鄉(xiāng)較多，故就診者仍以內(nèi)科為多。至一九四九年杭州解放，人民政府十分重視和推廣針灸療法，使我消除了專攻針灸會(huì)被人視作江湖郎中的顧慮，同時(shí)登門求針者亦日益增多，于是我將全部精力傾注到我一直熱衷的針灸學(xué)科上。當(dāng)時(shí)我的診所設(shè)在杭州最有名望的「廣濟(jì)醫(yī)院」(現(xiàn)浙江醫(yī)太附屬二院)對(duì)面，可謂是「飯店門口擺粥攤」，凡經(jīng)該醫(yī)院治療未能獲效或不愿手術(shù)治療的患者，常會(huì)抱著一線希望來我處試行針灸治療。那是業(yè)務(wù)漸趨繁忙的時(shí)期，也是我在理論聯(lián)系實(shí)踐中努力探索，增進(jìn)知識(shí)的時(shí)期。在針灸醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)磨礪中，一些原建議手術(shù)摘除的甲狀腺腺瘤患者，經(jīng)針治后腺瘤縮小獲愈，一些醫(yī)院難奏速效的腰腿扭傷患者，經(jīng)針灸治療后常能奏「抬進(jìn)來，走出去」之效。于是病人與日猛增，戶限為穿，病種也日趨擴(kuò)大。
隨著針灸業(yè)務(wù)的開展，省、市衛(wèi)生廳、局及醫(yī)院相繼聘我為「省立杭州療養(yǎng)院」、「中心門診部」、「浙江醫(yī)院」、「省立杭州醫(yī)院」等單位的特約(針灸)醫(yī)師，還經(jīng)常邀我會(huì)診。這樣我接觸的病種就更多了，針灸的治療范圍也擴(kuò)大到了內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)的疾病。在幾?！荒甑拿鬟^程中，雖然走過不少?gòu)澛?，有過失敗，但從中也汲取了不少收獲，現(xiàn)將自己的體會(huì)，擇其要者述之，或?qū)髮W(xué)有所裨益。
(一)熟讀歌賦，繼承前人經(jīng)驗(yàn)按癥取穴，這是針灸療法的特點(diǎn)，也是古今針灸家的一貫傳統(tǒng)。如「肚腹三里留」。凡腸胃道疾病，如腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等等，都可取用三里穴治療。這里就涉及到熟讀背誦針灸歌賦的基本功問題。各種歌賦，多是前人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，便于記憶，其文流暢，朗朗上口，結(jié)構(gòu)清晰，言筒意肱。如「四總穴」即是筒單易誦的四旬歌訣，其中「面口合谷收」一語(yǔ)，就說明合谷穴常用治療口腔、顏面部的疾病。即針刺合谷不但常用止牙痛，且對(duì)口腔和顏面部的炎性疾患，也有顯著效果。故我在治療面癱早期伴神經(jīng)炎癥患者時(shí)，每加針合谷而收良效。曾有一例齒齦出血患者，長(zhǎng)期服用維生素c、K等無效，經(jīng)我針刺合谷十次后，霍然而愈。此外，曾遇一倒血吸蟲繁衍地區(qū)的農(nóng)民，肝腫大至臍旁，一日突然劇痛，延我針治。當(dāng)時(shí)我還是首次見到這種肝臟劇痛病人，遂按《通玄指要賦》中「脅下肋痛者，刺陽(yáng)陵而即止」和《標(biāo)幽賦》中「胸滿腹痛針內(nèi)關(guān)」等記載，選取右側(cè)陽(yáng)陵泉與內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針得氣后，痛即緩解，留針十分鐘后，完全恢復(fù)正常。
在前人針灸歌賦的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床體會(huì)，自撰了「治療總穴歌」，作為臨證的重點(diǎn)用穴，現(xiàn)錄如下，供作參考：
面口合谷收，曲池配穴優(yōu)；如遇頭痛時(shí)，風(fēng)池效可奏。胸脅內(nèi)關(guān)謀，可向外關(guān)透。肚腹三里求，上腹中脘搜，下腹加關(guān)元，天樞治臍周。腰背委中求，殷門亦可收，陀脊按部加，斜向脊柱透；下腰大腸俞，上腰腎俞揉。上肢取曲池，合谷肩髑施，下肢陽(yáng)陵泉，環(huán)跳絕骨刺，月身節(jié)骱病，疼痛取阿是，避開大血管，胸背禁深刺。
(=)重視操作，掌握針刺手法針刺手法，是針球治療法中的重要環(huán)節(jié)。熟讀各種針灸歌賦，雖可繼承前人的臨證選穴經(jīng)驗(yàn)，但在針刺療法中，常困操作手法的不同，而在同樣疾病、同樣穴位的情況下，其所得的臨床效應(yīng)也不同。因此不論古今針灸學(xué)者，皆非常重視針刺的操作手法。這種手法的目的，古代稱為補(bǔ)瀉，即「虛則補(bǔ)之」、「實(shí)則瀉之」?，F(xiàn)代稱補(bǔ)瀉手法為興奮與抑制凡是體質(zhì)機(jī)能減退的應(yīng)予興奮的方法，體質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的應(yīng)予抑制的方法。因此，一般多認(rèn)為古代所稱的針刺補(bǔ)法，即是現(xiàn)代的輕刺激興奮法}古代的瀉法，就是現(xiàn)代的強(qiáng)刺激抑制法。但是二者實(shí)際上是否完全符合，卻是值得商榷的，下文將淡及這一問題。
1．學(xué)習(xí)經(jīng)典，要融會(huì)貫通。關(guān)于針刺補(bǔ)瀉手法的闡述，當(dāng)推《內(nèi)經(jīng)》為最早。如「徐疾補(bǔ)瀉」、「迎隨補(bǔ)瀉」、「呼吸補(bǔ)瀉」、「開閨補(bǔ)瀉」等，均源于此典。嗣后歷代醫(yī)家在這基礎(chǔ)上加以發(fā)展，創(chuàng)立了「捻轉(zhuǎn)補(bǔ)駕」、「提插補(bǔ)瀉」以及「平補(bǔ)平瀉」等補(bǔ)瀉手法。由于古代文字深?yuàn)W，經(jīng)典所述又多為原則性的理論，若不加闡釋，不結(jié)合l臨床體驗(yàn)，則往往難以學(xué)深學(xué)透，且易犯理解片面、斷簡(jiǎn)殘編之弊。例如「徐疾補(bǔ)瀉」法，是以《靈樞·九針十二原》的「徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛」與《小針解》的「徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也}疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也」為根據(jù)的。起初我亦理解為以進(jìn)、出針的快慢分別補(bǔ)瀉法，然而通過經(jīng)文的互相印證和臨床體驗(yàn)后，看法就深化了?？肌毒裴樖分性缬小肛葜瑲庵炼行А沟挠涊d，說明要產(chǎn)生針刺效應(yīng)就必須先得氣。這樣就不能把徐疾補(bǔ)瀉法的操作全程僅僅理解為進(jìn)出針的快慢。因?yàn)閷⑨樋齑踢M(jìn)穴、慢退出穴，或慢刺進(jìn)穴、快退出穴，簡(jiǎn)單地一次即能達(dá)到「得氣」和「補(bǔ)瀉」的效應(yīng)，顯然是難以想象的。為此，對(duì)《小針解》這段文字中的「出」、「內(nèi)」二字，尤其是「出」字的含義當(dāng)細(xì)細(xì)玩味、反復(fù)推敲。我認(rèn)為，「出」者應(yīng)對(duì)「內(nèi)」而言，「出」、「內(nèi)」二宇聯(lián)系起來，就是由淺及深、由內(nèi)而外、互相往來的意思。因此，徐疾補(bǔ)瀉的針刺操作全程應(yīng)理解為：將針進(jìn)入穴內(nèi)后，由淺部徐緩地微捻納入深部，再由深部疾速捻退至淺部，上下往來，以氣調(diào)為度，這樣可導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)交，所以稱之為補(bǔ)法，反之，由淺部疾速捻入探部．再由深部徐緩地微捻退至淺部，上下往來，以氣詞為度，這樣可引導(dǎo)陰氣出外，所以稱之為瀉法。嫩靈樞官能》中「明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐疾之意」及《小針解》的「刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也」，就是這個(gè)意思。由此推而廣之，可認(rèn)為「呼吸補(bǔ)瀉」即是在徐疾補(bǔ)瀉基礎(chǔ)上，結(jié)合患者呼吸時(shí)機(jī)分補(bǔ)瀉的一種方法，而不能機(jī)械地把它理解成僅以「呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉」。至于「開圈補(bǔ)瀉」的「出針后于穴位．．卜．速加揉按，促使針孔閉塞，不令經(jīng)氣外泄為補(bǔ)}反之，出針時(shí)搖大針孔，不加揉按而令邪氣外泄為瀉」，是針刺全過程中的后階段，當(dāng)與其它補(bǔ)瀉手法配合為用，而不能單獨(dú)使用，故「開圉補(bǔ)瀉」實(shí)際上不是一種獨(dú)立的補(bǔ)瀉手法，只是徐疾補(bǔ)瀉的一／卜組成部分而已。誠(chéng)如《靈樞·邪客》所謂：「先知虛實(shí)，而行徐疾?！埂秲?nèi)經(jīng)》所載針刺補(bǔ)瀉法，基本上均以徐疾補(bǔ)瀉法為基礎(chǔ)，離開了徐疾，也就無從言補(bǔ)瀉。
2．博覽群書，應(yīng)互相印證。在學(xué)習(xí)經(jīng)典的同時(shí)，還應(yīng)廣泛閱讀歷代名家的著述，互相對(duì)照，同中求異，異中求同，以此列彼，互相印證。如對(duì)于「迎隨補(bǔ)瀉」，現(xiàn)今多遵張世賢氏《圖注難經(jīng)》中對(duì)《難經(jīng)·七十二難》的解說，理解成以針尖對(duì)經(jīng)脈的順逆朝向分補(bǔ)瀉，即以針尖迎著經(jīng)脈來向而刺的是「迎」，為瀉法，隨著經(jīng)脈去向而刺的是「隨」，為補(bǔ)法。然而考《內(nèi)經(jīng)》原著關(guān)于「迎隨」的闡述有《靈樞·終始》的「瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽(yáng)」』《九針十二原》的「往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問，迎而奪之，惡得無虛，追而濟(jì)之，惡得無實(shí)}迎之隨之，以意和之，針道畢矣」}又「補(bǔ)日隨之，隨之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕(明·馬蒔氏解作：即始徐而終疾也)」。若能仔細(xì)推敲這幾段經(jīng)文，并結(jié)合《小針解》「……迎而奪之者，瀉也，追而濟(jì)之者，補(bǔ)也』的論述，則不難看出：「迎」指瀉法，「隨」指補(bǔ)法，「迎隨」實(shí)乃補(bǔ)瀉手法的統(tǒng)稱。故馬蒔氏亦謂徐疾補(bǔ)瀉為「迎隨」。
此外，如陳瑞孫氏的《難經(jīng)辨疑》認(rèn)為：「迎者，迎其氣之方來而未盛也，以瀉之，隨者，隨其氣之方往而未虛也，以補(bǔ)之」；滑壽氏在《難經(jīng)本義》中謂：「迎隨之法，補(bǔ)瀉之道也。」高武氏亦同意陳、滑二氏「迎」是瀉法，「隨」是補(bǔ)法的見解，故他贊同張潔古氏的「呼吸出納，亦名迎隨也」之說。汪機(jī)氏在《針灸問對(duì)》中除同意陳氏之見外，還批判了以順逆經(jīng)分補(bǔ)瀉的說法：「迎者迎其氣之方來而未盛也，瀉之以遏其沖，何嘗以逆其經(jīng)為迎；隨者隨其氣之方往而將虛也，補(bǔ)之以助其行，何嘗以順其經(jīng)為隨。所言若是，其誕妄可知矣，豈可示法于人哉」。
由此看來，張世賢氏的《圖注難經(jīng)》中對(duì)《難經(jīng)·七十二難》的解釋是值得商榷的。張氏認(rèn)為「迎隨補(bǔ)瀉」是以針尖對(duì)經(jīng)脈順逆朝向分補(bǔ)瀉的一種操作手法，這是不甚妥當(dāng)?shù)摹Ｕ纭夺t(yī)學(xué)大辭典》對(duì)該書所評(píng)價(jià)的那樣；「……其注亦循文敷衍，未造深微。」
(三)研究手法，提高針刺療效如上所述，在針刺的臨床實(shí)踐中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳遜之差異?，F(xiàn)今針灸界對(duì)針刺補(bǔ)瀉手法中的「提插補(bǔ)瀉」、「捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉」、「平補(bǔ)平瀉」以及「燒山火」、「透天涼」等復(fù)式手法均較常用。對(duì)于這些針刺操作手法，我是這樣理解與運(yùn)用的；
1．提插補(bǔ)瀉。按照機(jī)體的內(nèi)外，深淺分陰陽(yáng)，即以外部的皮膚為陽(yáng)，內(nèi)部的肌肉為陰?！夺樉拇蟪伞?br>云：「夫榮衛(wèi)者，陰陽(yáng)也。經(jīng)言陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之，補(bǔ)者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之，乃是因其陰陽(yáng)內(nèi)外而進(jìn)退針耳?！箯倪@段闡述可以看出，調(diào)整榮衛(wèi)內(nèi)外陰陽(yáng)之氣，即為提插補(bǔ)瀉的主要目的。此外，在《問針灸補(bǔ)瀉如何》中有：「得氣推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之，是謂瀉夫?qū)嵳邭馊胍?，虛者氣出也；從?yáng)生于外故入，陰生于內(nèi)故出。」這更進(jìn)一步說明了：「提插補(bǔ)瀉」中，補(bǔ)法的先淺后深，緊按慢提，其目的是為了把體表的陽(yáng)氣「從外推內(nèi)而入之」；瀉法的先深后淺，緊提慢按，則是為了把體內(nèi)的陰氣「從內(nèi)引持而出之」。根據(jù)這個(gè)原理，我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時(shí)，多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點(diǎn)，而且運(yùn)針時(shí)不會(huì)同捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法那樣，易使患者產(chǎn)生針下牽引性難忍或疼痛的感應(yīng)。即使將針誤觸及臟器時(shí)，也不致造成破壞性的實(shí)質(zhì)損傷(如同進(jìn)行肝穿刺操作不帶有捻轉(zhuǎn)動(dòng)作)。至于補(bǔ)、瀉法的具體應(yīng)用，則應(yīng)按照中醫(yī)辨證。凡是屬于虛證的，概用提插補(bǔ)法，如用治陽(yáng)痿病，療效堪稱滿意；屬于實(shí)證的，則用提插瀉法，如對(duì)便秘癥的治療，雖按中醫(yī)辨證有虛實(shí)之分，但無論屬虛、屬實(shí)，總以通潤(rùn)大便為治則，這就含有瀉的意義，故我概用提插瀉法，效果亦頗理想。
若結(jié)合現(xiàn)代的針下感應(yīng)強(qiáng)度(刺激量)來分析，則在針刺得氣基礎(chǔ)上，凡將針重插輕提的(補(bǔ)法),其針下感應(yīng)就強(qiáng)(但未超過患者的耐受程度)，反之，用輕插重提的(瀉法)，針下感應(yīng)則相對(duì)的較輕。這樣就不符合現(xiàn)代的輕刺激是古代的補(bǔ)法、強(qiáng)刺激是瀉法之說，且對(duì)瀉便的作用也難以理解。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來分析，便秘的原因(不論屬虛屬實(shí))，主要是由于大腸運(yùn)動(dòng)的減弱，因此只有運(yùn)用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，方能使大便通行。反之，若施以所謂強(qiáng)刺激即瀉法，則會(huì)起到腸運(yùn)動(dòng)更加抑制的作用。
2．捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。在歷代文獻(xiàn)中，方法各殊，繁簡(jiǎn)不一，眾說紛紜，奠衷一是。目前針灸界對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作「以捻轉(zhuǎn)較重，角度較大者為瀉法」，「捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小者為補(bǔ)法」。這是根據(jù)高武氏在《針灸聚英》中對(duì)以捻轉(zhuǎn)方向分補(bǔ)瀉提出「捻針左右，已非《素問》意矣，而人身左右不同，謬之甚也」的尖銳批判后，而以高氏建立的「其瀉者有『鳳凰展翅』，用右手大指食指揲針頭，如飛騰之象，一捻一放……其補(bǔ)者有『餓馬搖鈴』，用右手大指食指撩針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進(jìn)則長(zhǎng)，后退則短」的手法演化而來的。
關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的應(yīng)用，古代文獻(xiàn)中雖無明確規(guī)定，但從《針灸太成》「言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入；言經(jīng)脈者，是上下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也」的文字來理解，前者是言提插補(bǔ)瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入，而后者是指捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來。也就是說，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)弼法的主要目的在于通凋經(jīng)脈氣阻。據(jù)此，我在臨床上對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，在取用四肢部位的穴位時(shí)，多用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為治。凡經(jīng)辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的，概用瀉法}反之，屬正虛不足而現(xiàn)麻術(shù)或痿軟的，概用補(bǔ)法。
臨床療效表明，以上病癥施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法較提插補(bǔ)瀉者為佳。再就針刺感應(yīng)強(qiáng)度來看，本法雖然符合「輕刺激為興奮法，即古代的補(bǔ)法}強(qiáng)刺激稱抑制法，即古代的瀉法」之說。但從其適應(yīng)范圍來說，本法似以運(yùn)動(dòng)系疾病較為適宜，不同于興奮、抑制法那樣不分系統(tǒng)地適用，此系立法觀點(diǎn)不同所致。由此涉及到一個(gè)問題，即古代補(bǔ)瀉法的內(nèi)容，并不能僅以「刺激量」來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進(jìn)一步探討研究的課題之一。
3．平補(bǔ)平瀉?，F(xiàn)今應(yīng)用的平補(bǔ)平瀉法，是以強(qiáng)調(diào)手法運(yùn)用中的一個(gè)「平」字命名的。它與《神應(yīng)經(jīng)》及(《針灸大成·問刺有大小凈中所說的「阻同一穴位，既施有補(bǔ)法，又施有瀉法」而名的平補(bǔ)平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中「徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也」的記載，僅以不快不慢，均勻地提插捻針，為其具體操作手法。雖然這種「徐入徐出」(不快不慢均勻提插捻針)的導(dǎo)氣法，并不像其它補(bǔ)瀉法那樣有一定的操作形式(如針刺的淺深、捻動(dòng)的快慢、幅度的大小、指力的輕重等)，但對(duì)誘導(dǎo)邪氣外出，導(dǎo)引正氣恢復(fù)，同樣有瀉邪補(bǔ)正的作用，都是以保護(hù)精氣為最終目的，這種治法叫作「同精」。由于這種操作手法強(qiáng)調(diào)徐入徐出的提插捻針，為針對(duì)「亂氣之相逆」，亦即一時(shí)性的氣血紊亂而呈現(xiàn)的虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證而設(shè)，所以目前針灸界就將這種導(dǎo)氣法稱為「平補(bǔ)平瀉」。
從針刺感應(yīng)強(qiáng)度來衡量這種以導(dǎo)氣法為立法依據(jù)的「平補(bǔ)平瀉」手法，其針下感應(yīng)則最多只能達(dá)到中等度的刺激量，當(dāng)屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補(bǔ)法，抑制法就是古代的瀉法的觀點(diǎn)來聯(lián)系對(duì)照，那么，這種平補(bǔ)平瀉的操作，只能起到平補(bǔ)的作用，而沒有平瀉的作用。
4．燒山火與透天涼的補(bǔ)瀉法。以針刺時(shí)針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標(biāo)志，它由上述提插補(bǔ)羈法的基礎(chǔ)上發(fā)展繁復(fù)起來。其針刺感應(yīng)強(qiáng)度，在使用補(bǔ)法時(shí)，燒山火顯比提插法強(qiáng)，施行瀉法時(shí)則二者基本相同。這樣又與輕刺激興奮法補(bǔ)法，強(qiáng)刺激抑制法瀉法之說，適得其反。關(guān)于臨床應(yīng)用，亦與其它補(bǔ)瀉法一樣，阻經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，結(jié)合癥候的寒熱辨型，并在手法上掌握針下熱補(bǔ)寒瀉的原則。
至于適應(yīng)病癥，《金針賦》中有「燒…火，治頑麻冷痹……除寒之有準(zhǔn)」，「透天涼，治肌熱骨蒸……退熱之可憑」的記載。因冷痹是寒氣之勝所致，故當(dāng)片{燒山火手法以「溫陽(yáng)祛寒」，此又以《素問·痹論、)「寒氣勝者為痛痹」、《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰复毯哉邇?nèi)熱」等為依據(jù)。透天涼所治的肌熱骨蒸，則由虛火燔灼，骨髓內(nèi)熱所致，多見于一些虛損病人。故循「寒熱正冶」的原則，用透天涼瀉法以退虛熱?，F(xiàn)代的興奮、抑制的針感不僅與燒l火、透天涼無法雷同，且不能達(dá)到針下的熱感與冷感。
結(jié)語(yǔ)
回顧個(gè)人四十余年的治學(xué)經(jīng)歷，既有教訓(xùn)，也有經(jīng)驗(yàn)。不經(jīng)冰霜苦，難得透骨香。祖國(guó)醫(yī)學(xué)淵源悠久，歷代醫(yī)籍浩如煙海，若要提高業(yè)務(wù)水平，非得下苦功不可。在求知的征途上，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。我雖年邁，尚不敢自怠，愿與后學(xué)諸秀共勉。
(樓星煌施明仙整理)